REVIEW

Calcific Metamorphosis – en genomgång av litteratur och klinisk hantering

PJ van der VyverI; m VorsterII; CH JonkerIII; n PotgieterIV

IBChD, PG Dip Dent (Endo), PG Dip Dent (Aesthet Dent), MSc, PhD (Pret), Institutionen för odontologi, Tandvårdsskolan, University of Pretoria, Pretoria, Sydafrika. ORCID nummer: 0000-0003-1951-6042
IIBChD, PG Dip Dent (Endo), MSc (Pret), Institutionen för odontologi, Institutionen för tandvård, University of Pretoria, Pretoria, Sydafrika. ORCID-nummer: 0000-0003-4470-1530
IIIBChD (Pret), Dip Odont (Endo), MSc (Pret), Institutionen för operativ tandvård, Sefako Magatho Health Sciences University, Ga-Rankuwa, Sydafrika. ORCID nummer: 0000-0002-9110-5208
IVBChD, PG Dip Dent (Endo), MSc (Pret), Institutionen för odontologi, Institutionen för tandvård, University of Pretoria, Pretoria, Sydafrika. ORCID-nummer: 0000-0003-4061-3322

korrespondens

introduktion

Kalcifiskmetamorfos (CM) eller massakanal utplåning (Fig. 1A-C) är en vanlig förekomst efter hjärnskakning och subluxationsskador.1,2 även om den exakta mekanismen genom vilken kanalen utplånar är okänd, antas den vara relaterad till neurovaskulär skada och avsättning av hård vävnad i kanalen.3,4

denna förkalkning av massakanal utrymme resulterar i en förlust av genomskinlighet lämnar kronan med en gul missfärgning ( Fig. 2 och 3).5 CM kan detekteras kliniskt så tidigt som tre månader efter skada men förblir oupptäckt i de flesta fall i upp till ett år efter trauma.6-8

asymptomatiska tänder med CM kräver initialt inte annan behandling än årlig granskning.1,9 emellertid kan massastatusen inom delvis utplånade kanaler så småningom leda till apikal patologi som kräver behandling.10-14

behandlingsprotokoll och exakta interventionstider för behandling av CM är fortfarande kontroversiella och en utmaning för även den skickliga läkaren.15-17

etiologi och incidens

CM är ett vanligt resultat av trauma som ofta förknippas med främre tänder hos unga vuxna och kännetecknas av partiell eller total utplåning av rotkanalen.6,8,15

i en studie av Holcomb och Gregory undersöktes 15 881 deltagare för närvaro av CM. Initiala peri-apikala röntgenbilder togs av deltagaren och upprepades fyra år senare.

undersökningen avslöjade en förekomst av partiell eller fullständig kanalutplåning på 3,86% med initial undersökning. Endast tre (7.3%) av de 41 tänderna utvecklade periradikulära sällsynta biverkningar efter fyra års uppföljning. Över 79% av deltagarna kunde komma ihåg en traumatisk tandskada mellan 10 och 16 år. Författarna till denna studie drog slutsatsen att det finns en signifikant korrelation mellan en tidigare traumatisk tandskada och förekomsten av CM. De kommenterade också att associerad periapisk sällsynthet är ovanlig och att endodontisk intervention endast bör övervägas under sällsynta omständigheter.

i en uppföljningsstudie av Andreasen, 6 där 189 tänder med historia av dental luxation undersöktes, beskrev författarna CM som en accelererad avsättning av dentin och förespråkade inte tidig endodontisk intervention. Massakanalutplåning observerades hos 22% av luxerade tänder under en genomsnittlig observationsperiod på 3, 4 år. Endast 7% av tänderna blev nekrotiska under uppföljningstiden. Ett samband hittades mellan förekomsten av massautplåning och rotutvecklingsstadiet. Förekomsten av CM var högre i tänder med ofullständig rotutveckling.

en annan studie av Andreason et al., 18 visade en 5% förekomst av CM i 637 permanenta snedställningar efter luxationsskador. Endast 1% av dessa tänder utvecklade massanekros när de utvärderades under en femårsperiod.

Stalhane och Hedegard19 genomförde en långsiktig studie på 76 tänder som visade CM efter traumatiska skador. Uppföljningsundersökningar gjordes 3-21 år efter skador. Av de 76 tänderna utvecklade 12 tänder (16%) periapi-Kal sällsynthet under denna undersökningsperiod.

steget för rotutveckling, tid för trauma samt typ av traumatisk skada registrerades också. Författarna kommenterade det faktum att framgången med modern endodontisk behandling bör vägas mot förekomsten av att utveckla periapisk patologi när man beslutar om kliniska behandlingsalternativ.

en studie av Jacobsen och Kerekes,20 följde upp på radiografiska hårdvävnadsförändringar av 122 tänder, 10-23 år efter skada. Av de 36% av fallen med partiella och 64% av fallen med fullständig kanalutplåning blev ingen av de delvis utplånade kanalerna nekrotiska med peri-apikala sällsynta och endast 13% av de fullständiga utplåningarna utvecklade så småningom massanekros. Resultaten av denna studie stärker motiveringen bakom att utföra endodontisk behandling endast när periradikulära sällsynta effekter utvecklas.

i en studie av Robertson et al., 21 82 permanenta snedställningar med en historia av trauma följdes upp under en period av 7-22 år. Frekvent gul missfärgning sågs och genom att utvärdera periradikulär benförlust rapporterade författarna att 8,5% av fallen utvecklade massanekros under denna tid.

överlevnadsgraden befanns vara 84% efter 20 år och det rapporterades att karies, nytt trauma, ortodontisk behandling samt krontäckning inte ökade frekvensen av massanekros.

Rock och Grundy7 föreslog en annan inställning till tidigare studier och gjorde en retrospektiv studie där 517 traumatiserade tänder utvärderades för utveckling av CM. De fann att 16% av tänderna utvecklade CM. Även om det inte var statistiskt signifikant sågs CM i de yngre åldersgrupperna (<9 år) medan rotresorption sågs i den äldre åldersgruppen (>9 år).

kliniska, radiografiska och histologiska fynd

de flesta tänder som uppvisar kanalutplåning är asymp-tomatiska1,9,21 inklusive frånvaro av känslighet för Per-cussion.10 CM är därför ofta ett tillfälligt resultat under kliniska eller radiografiska undersökningar.1,9

CM kännetecknas vanligtvis av en mörkgul missfärgning av tanden.9,10 denna distinkta missfärgning av kronan har rapporterats hos 79% av 122 tänder med massautplåning9,20 och kan hänföras till avsättningen av mörk tertiär dentin.8,10,13,14

Oginni et al.1 rapporterade att av 276 tänder med partiell kanalutplåning hade 186 (67%) gul missfärgning och ytterligare 34 (12%) tänder var grå i färg.

intressant var förekomsten av massa eller periapisk patologi större i tänderna med en grå missfärgning jämfört med de med gul missfärgning.1 Det är viktigt att notera att tänder med radiografiska tecken på massautplåning också kan förekomma utan någon färgförändring,9 och även om färgförändring kan indikera CM, är det inte nödvändigtvis en indikation på massal eller periapi-cal Patos.1,9,20,21

i närvaro av partiell kanalutplåning är det allmänt accepterat att vitalitetstester är opålitliga.1,9,21,22 dessa tänder visar ett försenat eller helt frånvarande svar på vitalitetstester.10,11,23 svaret på vitalitetstester tenderar också att minska när massautplåning fortskrider.1,5,9,16

generellt fortskrider kanalutplåningen i en corono-api-cal riktning.10 en minskning av massakammarens volym är ofta det första radiografiska tecknet, följt av en gradvis minskning av hela rotkanalen.10,23

utplåning kan klassificeras som antingen partiell (koronal) eller fullständig (utsträckt radikulär) utplåning av massakanalutrymmet.9,10 CM presenterar vanligtvis ett normalt parodontalt ligamentutrymme och intakt lamina dura.11,14,23,24

förtjockning av parodontalt ligamentutrymme eller peri-radikulapatologi kan dock vara synlig i närvaro av infektion.9,10,14,24

Cone beam Computed Tomography (CBCT) kan vara till hjälp för att lokalisera rotkanalerna.10,24-26 alternativet att visa kanaler i multiplanära rekonstruktioner ger läkaren värdefull information vid diagnos och hantering av CM.10,27

frånvaron av en rotkanal på konventionella röntgenbilder betyder inte nödvändigtvis total frånvaro av den kanalen.5,8,9,16 histologisk utvärdering av massakanaler, radiografiskt diagnostiserad som utplånad, bekräftar nästan alltid förekomsten av en smal massakanal innehållande massvävnad.10,12,14,23 kanalmineralisering har därför föreslagits som en mer exakt term i motsats till kanalutplåning.10,23,28

Massakanal utplåning beskrevs ursprungligen som en oregelbunden tertiär dentinavsättning, men mer nyligen som multifokala, dystrofa förkalkningar bestående av dåligt definierad sekundär dentin.8,29-31 förkalkningar har också beskrivits av vissa författare som dentinliknande, bonelike och fibrotic.10,32,33 Holan24 beskrivna förkalkningarsom rörliknande osteo-dentinstrukturer som sträcker sig längs hela massakanalens längd, omgiven av massavävnad endast ansluten till rotdentinet vid vissa områden.

i en studie av Lundberg och Cvek hittades 32 inga mikroorganismer i något av de undersökta proverna. Inflammatoriska komponenter, som indikerar en patologisk process, är vanligtvis frånvarande i tänder med CM.5,8,10,13,4,32,34 baserat på dessa histopatologiska studier indikerar asymptomatisk CM inte behovet av rotkanalbehandling.10,14,18,32

behandlingsalternativ

det mörka utseendet på tänder som påverkas av CM är inte bara ett stort estetiskt problem utan ger också läkaren en stor behandlingsutmaning. Nyligen föreslog West35 fyra potentiella behandlingsalternativ för restaurering av estetik i missfärgade tänder som drabbats av skleros i rotkanalkomplexet. De fyra behandlingsalternativen med ett exempel på en fallrapport om alternativ ett och två beskrivs nedan.

1. Vital blekning / extern blekning

på grund av sin konservativa natur förespråkar flera författare att extern eller vital blekning bör betraktas som ett första behandlingsalternativ.35-38 Greenwall37 beskrev en viktig tandblekningsteknik för drabbade Enstaka tänder. Författaren förespråkade användningen av 20% karbamidperoxidgel i en modifierad konventionell vital blekningsbricka där fönster skapas intill den missfärgade tanden, på vardera sidan.

denna modifiering förhindrar överflödet av blekningsvätska till intilliggande tänder vilket kan leda till ojämn blekning. Nackdelen med denna speciella teknik är att framstegen kan vara långsamma på grund av missfärgningens natur och det slutliga resultatet kanske inte är acceptabelt. En fördel med detta behandlingsalternativ är att patienter upplever begränsad eller ingen känslighet under blekningsproceduren.37

Joiner39 föreslog att användning av en låg koncentration under en längre behandlingstid kommer att minska de negativa effekterna (som ett resultat av snabb diffusion av fria radikaler) av blekning. Dessutom ger långvarig användning av blekningsprodukter med låg koncentration (till exempel 10-20% karbamidperoxid) större stabilitet.39

Haywood och DiAngelis40 diskuterade två tillvägagångssätt när man överväger extern blekning som ett behandlingsalternativ för att förbättra estetiken:

Brickblekning: författarna förespråkade en hästskoformad gjutning på vilken brickan tillverkas utan vestibul för att möjliggöra korrekt anpassning av blekningslösningen.

blekningsbricka för en enda tand: en icke-skulpterad, icke-reservoarbricka modifierad och trimmad för att passa en enda missfärgad tand. Patienterna är försedda med en enda sprutblekningslösning.

fallrapport

en 29-årig kvinna presenterade en historia av trauma mot hennes maxillära främre tänder vid 13 års ålder och agenes av hennes maxillära vänstra och högra laterala snedställningar (Fig. 4). Historiskt försökte ortodontisk behandling flytta hundarna till sidornas position. Efter ortodontisk behandling återföll patienten med ett resulterande icke-estetiskt utseende.

huvudproblemet var en gul missfärgning av både maxillära hundar och vänster central snitt (Fig. 4). Patienten sökte en omedelbar estetisk lösning när hon gifte sig om fyra veckor. Radiografisk undersökning avslöjade fullständig kanalutplåning av den asymptomatiska maxillära vänstra centrala snittet (Fig. 5A), med vitala och synliga rotkanalsystem på hundarna (Fig. 5B).

det beslutades att hantera fallet med vital blekningsteknik med 16% karbamidperoxid (Flash Take Home Whitening System, Whitesmile GmbH, Tyskland) i tre veckor. Patienten instruerades att bleka de missfärgade tänderna varje dag i 45 minuter och resten av bågen blekades var tredje dag.

Figur 6 visar resultatet efter vital blekning och figur 7 det omedelbara postoperativa resultatet efter minimalt invasiva direkta kompositåterställningar för att modifiera tändernas anatomiska form och för att stänga diastema mellan 21 och 23.

2. Avsiktlig rotkanalbehandling följt av intra-koronal/icke-vital blekning

Rock och Grundy7 rekommenderade rotkanalbehandling så snart tecken på förträngning av massakammaren sågs radiografiskt.

motiveringen baserades på två kliniska överväganden: för det första, när tillgången till kanalen går förlorad finns det en ökad risk för rotperforering och för det andra kan en förlust av koronalåtkomst till rotkanalen leda till kirurgisk ingrepp om resten av kanalen blir nekrotisk.

de Cleen11 rekommenderade ett mer invasivt tillvägagångssätt genom att skapa en helt utökad åtkomsthålighet som liknar en frisk opåverkad tand med normal kammarstorlek.

författaren var övertygad om att genom att följa detta tillvägagångssätt kommer majoriteten av tertiär dentin att tas bort och slutligen skapa en genomskinlighet i kronan.

Rotstein & Walton41 drog slutsatsen att ett acceptabelt estetiskt resultat kunde erhållas på CM-drabbade tänder med hjälp av intrakoronal blekning, när rotkanalbehandling har slutförts framgångsrikt. Nackdelen med den icke-vitala blekningstekniken är emellertid den ökade möjligheten till färgregression över tiden.

den exakta mekanismen som är ansvarig för denna färgregression är ännu inte definierad, även om mikroläckage genom den slutliga täckningsåterställningen kan spela en roll.42

Friedman et al.43 observerade endodontiskt behandlade tänder med icke-vital blekning och fann att vid återkallningsperioder på ett till åtta år illustrerade 79% av dessa tänder förbättrad färg och estetik jämfört med deras ursprungliga utseende. Det bör dock anges att införandet av blekningslösning i massakammaren kan öka risken för extern cervikal resorption.44 blekningsprocedur för endodontiskt behandlade främre tänder kan närma sig internt, externt eller en kombination av båda beroende på en korrekt bedömning och diagnos. Haywood och DiAngelis40 diskuterade olika tillvägagångssätt när man överväger blekning som ett behandlingsalternativ i icke-vitala tänder:

in-office blekning: den klassiska icke-vitala blekningstekniken på kontoret innefattar användning av en hög koncentration väteperoxid (35%) som placeras i den beredda massakammaren och aktiveras med en ljus-eller värmekälla.

gå blekmedel teknik: en klassisk teknik där gutta-percha avlägsnas 2 mm under cemento-ena-mel-korsningen, förseglas med hjälp av ett fodermaterial (såsom glasjonomer) med blekningslösning placerad och förseglad. Patienten instrueras att återvända för efterföljande besök och uppföljningar.

intern-extern sluten blekning: blekning utförs inifrån den drabbade tanden såväl som den yttre ytan. Massakammaren framställs och gångblektekniken används som beskrivits ovan. Dessutom tillverkas en enda tandbricka för att tillåta blekning externt och patienten följer instruktionerna som förespråkas ovan.

enligt Haywood och DiAngelis och andra författare anses detta tillvägagångssätt vara mest effektivt och visar sig vara mest fördelaktigt.40 ’ 45,46

intern-extern öppen blekning: tekniken liknar den interna-externa stängda tekniken acceptera att den drabbade tanden lämnas öppen och patienten instrueras att fylla tanden och brickan med blekningslösning. Tekniken är mycket beroende av patientens förståelse och samarbete.

För alla tillvägagångssätt är det viktigt att ta bort eventuella rester av massahorn innan den interna blekningsproceduren utförs. Mycket ofta kommer korrekt rengöring av massakammaren och massahornen att resultera i ett förbättrat utseende.

fallrapport

en 27-årig kvinna presenterad med slagverkskänslighet på hennes maxillära vänstra centrala snitt. Hon var också orolig för en gulbrun missfärgning av denna tand (Fig. 8) och uttryckte önskan att få tänderna ”blekta”. En peri-apikal röntgenbild och CBCT-skanning avslöjade att kanalen nästan helt utplånades (Fig. 9).

tanden isolerades med gummidamm med hjälp av en Brinker Tissue Retractor (Hygenic) klämma (Fig. 10) för att säkerställa kvarhållande av klämman på grund av bristen på ett adekvat cingulumområde på tandens palatala aspekt.

efter beredning av åtkomsthålighet följdes den mörkare tandfärgningen av massagolvet med små långskaftade burs (Dentsply Sirona) och en Start.X ultraljudsspets (Dentsply Sirona) tills en ganska förkalkad kanalöppning var belägen (Fig. 11A-D). Den koronala aspekten av kanalen förhandlades fram med en storlek 08 C+ fil (Dentsply Sirona) (Fig. 12) följt av en 08 K-fil. Denna sekvens upprepades tills kanalen patency och full arbetslängd (Fig. 13) uppnåddes.

en storlek 10 K-fil användes för att skapa en reproducerbar mikroglidväg innan makroglidvägen slutfördes med hjälp av TruNatomy Glider (Dentsply Sirona) i 8-12 borstningsrörelser. Kanalberedning gjordes med TruNatomy Prime (Dentsply Sirona) fil följt av kanalbevattning med 17% EDTA (Vista Dental) och 3,5% natriumhypoklorit.

en TruNatomy Prime Gutta Percha punkt (Dentsply Sirona) placerades i det beredda rotkanalsystemet och passningen verifierades radiografiskt (Fig. 14). Slutligen obturerades rotkanalsystemet med en Trunatomi Prime Gutta Percha Point, AH Plus sealer (Dentsply Sirona) och Gutta Smart Obturation System (Dentsply Sirona) (Fig. 15).

tanden blektes med användning av gångbleknings tekniken i 48 timmar med 35% väteperoxid (Opal Endo, Ultradent) tills ett lättare värde erhölls jämfört med de andra maxillära tänderna. Tandkroppens ojämna tandkontur korrigerades med användning av en Sirolasblå (Dentsply Sirona) (Fig. 16).

detta följdes av hemblekning av de andra maxillära tänderna med 10% väteperoxid (Flash Take Home Whitening System). Palatal åtkomsthålighet rengjordes med luftpolering innan den återställdes med SDR (Dentsply Sirona) och kompositharts. Figur 17 och 18 visar det slutliga estetiska resultatet som erhölls efter behandlingen.

3. Intern och extern blekning utan rotkanalbehandling

Pedorella, Meyer och Woollard47 beskrev en teknik där åtkomsthålan bereds genom att ta bort det sklerotiska dentinet i koronaldelen av den drabbade tanden följt av placeringen av en lämplig bas / liner på golvet i det beredda hålrummet. Tillvägagångssättet syftar till att ta itu med de estetiska problemen med intern och extern blekning utan att försöka rotkanalproceduren.

även om man betraktar detta tillvägagångssätt som ett lämpligt behandlingsalternativ, är tekniken inte väl stödd i litteraturen och har inte utbrett stöd. Olika studier har dragit slutsatsen att i de flesta fall finns ett massautrymme med massavävnad.

konventionella röntgenbilder misslyckas med att fånga närvaron av ett mikroskopiskt rotkanalsystem och tolkas därför som en helt sklerotisk tand utan rotkanal och massakammare.5,8,16 när kavitetsberedningen för intra-koronalblekning försöks och ett mikroskopiskt rotkanalsystem omedvetet penetreras utsätts massavävnaden för eventuell infektion som kan leda till periradikulär patologi.9

4. Extra-coronal full eller partiell täckning

traditionellt följdes olika invasiva behandlingsmetoder i ett försök att förbättra utseendet på tänder som påverkades av CM. Direkta eller indirekta faner, keramiska kronor eller avlägsnande av en del av palatal dentin (liknande traditionell endodontisk åtkomst) är bland de behandlingsmetoder som försökte återställa estetiken.

nackdelen med dessa invasiva tillvägagångssätt är avlägsnandet av hälsosam tandstruktur och försvagning av den återstående tandstrukturen.44 nya rapporter har föreslagit extern blekning som det första behandlingsalternativet. Denna behandling är icke-invasiv, relativt kostnadseffektiv och enkel med förutsägbara resultat.48

West35 föreslog ett mer invasivt behandlingsalternativ genom att överväga en fullständig täckningsåterställning. Med tanke på att de flesta tänder som påverkas av CM är intakta och inte har någon strukturell skada, bör förberedelse och placering av en fullständig eller partiell täckningsåterställning noggrant övervägas endast när mer konservativa tillvägagångssätt har misslyckats. Malhotra10 föreslog också förberedelse och placering av faner på tänder med stora befintliga restaureringar, frakturer eller defekter. En kombination av behandlingsalternativ kan också övervägas.

slutsats

behandling av CM, både endodontiskt och estetiskt, förblir utmanande för även den skickliga läkaren. I detta dokument ger författarna en översikt över CM och några kliniska råd om hanteringen detta tillstånd både endodontiskt och estetiskt. En noggrann diagnos, baserad på kliniska och radiografiska fynd, kommer att vägleda utövaren att välja lämplig behandlingsmetod eller kombination av tillvägagångssätt för varje enskilt fall.

deklaration

författarna har ingen intressekonflikt att deklarera.

klinisk betydelse

denna översiktsartikel syftar till att ge läsaren en djupgående överblick över etiologin och klinisk presentation av kalcifisk metamorfos. Författarna ger också viss insikt om den kliniska hanteringen av dessa, ofta komplicerade och svåra att hantera kliniskt, fall.

1. Oginni AO, Adekoya-Sofowora CA, Kolawole KA. Utvärdering av röntgenbilder, kliniska tecken och symtom i samband med massakanal utplåning: ett stöd till behandlingsbeslut. Dent Traumatol. 2009; 25(6): 620-5.

2. Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L. Lärobok och Färgatlas av traumatiska skador på tänderna. 4: e upplagan. Köpenhamn: Munksgaard International Publishers. 2007; 411-27.

3. Yaacob H, Hamid JA. Massala förkalkningar i primära tänder: en ljusmikroskopstudie. J Pedod. 1985; 10(3): 254-64.

4. Robertson A. En retrospektiv utvärdering av patienter med okomplicerade kronfrakturer och luxationsskador. Dent Traumatol. 1998; 14(6): 245-56.

5. Patterson SS, Mitchell DF. Calcific metamorfos av tandmassan. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965; 20(1): 94-101.

6. Andreasen J. Luxation av permanenta tänder på grund av trauma. En klinisk och radiografisk uppföljningsstudie av 189 skadade tänder. Eur J Oral Sci. 1970; 78(1-4): 273-86.

7. Rock W, Grundy M. effekten av luxation och subluxation på prognosen för traumatiserade snedtänder. J Dent. 1981; 9(3): 224-30.

8. Torneck C. Den kliniska betydelsen och hanteringen av utplåning av kalcifiskmassa. Alpha omegan. 1990; 83(4): 50-4.

9. McCabe P, Dummer PMH. Massakanal utplåning: en endo-dontisk diagnos och behandlingsutmaning. Int Endod J. 2012; 45 (2): 177-97.

10. Malhotra N, Mala K. Calcific metamorfos. Litteraturöversikt och kliniska strategier. Dent Uppdatering. 2013; 40(1): 48-60.

11. de Cleen M. utplåning av massakanalutrymme efter hjärnskakning och subluxation: endodontiska överväganden. Quintessence Int. 2002; 33(9): 661-69.

12. Feiglin B. tandmassa svar på traumatiska skador-en retrospektiv analys med fallrapporter. Dent Traumatol. 1996; 12(1): 1-8.

13. Gopikrishna V, Parameswaran A, Kandaswamy D. kriterier för hantering av förkalkad metamorfos: granskning med en fallrapport. Indisk J Dent Res. 2004; 15 (2): 54-7.

14. Amir FA, Gutmann JL, E Witherspoon D. Calcific metamorphosis: en utmaning i endodontisk diagnos och behandling. Quintessence Int. 2001; 32(6): 447-55.

15. Holcomb JB, Gregory WB. Calcific metamorfos av massan: dess förekomst och behandling. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1967; 24(6): 825-30.

16. Schindler WG, Gullickson DC. Motivering för hantering av förkalkad metamorfos sekundär till traumatiska skador. J Endod. 1988; 14(8): 408-12.

17. Smith JW. Calcific metamorphosis: ett behandlingsdilemma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982; 54(4): 441-4.

18. Han är en av de mest kända i världen. Förekomst av massakanal utplåning efter luxationsskador i permanent tandvård. Dent Traumatol. 1987; 3(3): 103-15.

19. Stalhanse I. traumatiserade permanenta tänder hos barn i åldern 715 år, Del II. Swed Dent J. 1975; 68: 157-69.

20. Jacobsen i, Kerekes K. Långsiktig prognos för traumatiserade permanenta främre tänder som visar förkalkningsprocesser i massahålan. Eur J Oral Sci. 1977; 85(7): 588-98.

21. Han är en av de mest populära i världen. Förekomst av massanekros efter massakanal utplåning från trauma av permanenta snedställningar. J Endod. 1996; 22(10): 557-60.

22. Holcomb JB, Gregory WB. Calcific metamorfos av massan: dess förekomst och behandling. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1967; 24(6): 825-30.

23. Abbott P, Yu C. En klinisk klassificering av massans status och rotkanalsystemet. Aust Dent J. 2007; 52 (1): 17-31.

24. Holan G. rörliknande mineralisering i tandmassan av traumatiserade primära snedställningar. Dent Traumatol. 1998; 14(6): 279-84.

25. Tyndall DA, Rathore S. Cone-beam CT diagnostiska applikationer: karies, periodontal benbedömning och endodontiska applikationer. Dent Clin N Am. 2008; 52(4): 825-41.

26. Mora MA, Mol A, Tyndall DA, Rivera EM. In vitro-bedömning av lokal datortomografi för detektering av längsgående tandfrakturer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103(6): 825-9.

27. Nair MK, Nair upp. Digital och avancerad bildbehandling i endodon-tics: en recension. J Endod. 2007; 33(1): 1-6.

28. Levin LG, lag som, Holland G, Abbott PV, Roda RS. Identifiera och definiera alla diagnostiska termer för massahälsa och sjukdomstillstånd. J Endod. 2009; 35(12): 1645-57.

29. Johnson PL, Bevelander G. histogenes och histokemi av massaförkalkning. J Dent Res. 1956; 35 (5): 714-22.

30. Eversole LR. Klinisk disposition av oral patologi: diagnos och behandling. Lea och Febiger, Philadelphia: 1978; 273-4.

31. Kuster CG. Calcific metamorphosis / intern resorption: en fallrapport. Pediatr Dent. 1981; 3(3): 274-5.

32. Lundberg M, Cvek M. En ljusmikroskopistudie av massor från traumatiserade permanenta snedställningar med reducerad massa lumen. Acta Odontol Scand. 1980; 38(2): 89-94.

33. Oginni AO, Adekoya-Sofowora CA. Massaföljder efter trauma mot främre tänder bland vuxna nigerianska tandpatienter. BMC Oral hälsa. 2007; 7(1): 1-5.

34. Cvek M, Granath L, Lundberg M. fel och läkning i endodontiskt behandlade icke-vitala främre tänder med posttrau-matiskt reducerad massa lumen. Acta Odontol Scand. 1982; 40(4): 223-8.

35. West J. De estetiska och endodontiska dilemman av förkalkad metamorfos. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1997; 9(3): 289-93.

36. Munley P, Goodell G. förkalkad metamorfos. Clin Uppdatering. 2005; 27(4).

37. Greenwall L. enda vital tandblekning. Int Dent SA. 2007; 10(1): 48-52.

38. Borkar N, Jaggi S, Pandit V, Shetty S. Calcific Metamorphosis-en recension. IIOABJ. 2016; 7(6): 71-6.

39. Snickare A. blekning av tänder: en översyn av litteraturen. J Dent. 2006; 34(7): 412-9.

40. Haywood VB, DiAngelis AJ. Blekning av den enda mörka tanden. Inuti Dent. 2010; 6(8): 42-52.

41. McDonald NJ, Torabinejad M. endodontisk kirurgi. Principer Praxis Endod. 2002; 3: 357-75.

42. Friedman S. Intern blekning: långsiktiga resultat och komplikationer. J Am Dent Assoc. 1997; 128: 51-5.

43. Friedman S, Rotstein i, Libfeld H, Stabholz a, Heling I. förekomst av yttre rotresorption och estetiska resultat i 58 blekta pulplösa tänder. Dent Traumatol. 1988; 4(1): 23-6.

44. Ramos TM, Oliveira TMR, de Azevedo CS, de Gois DN, de Aguiar Oliveira AH, de Freitas PM. Konservativ estetisk behandling av en missfärgad förkalkad permanent tand: femårig klinisk utvärdering. Braz Dent Sci. 2013; 16(4): 105-12.

45. Deliperi S, Bardwell DN, Papathanasiou A. klinisk utvärdering av ett kombinerat blekningssystem på kontoret och hemma. J Am Dent Assoc. 2004; 135(5): 628-34.

46. Delgado e, Hern Äpplndez-Cott PL, Stewart B, Collins M, De Vizio W. tandblekningseffektivitet av anpassad bricka-levererad 9% väteperoxid och 20% karbamidperoxid under dagtid användning: en 14-dagars klinisk prövning. Puerto Rico Hälsa Sci J. 2009; 26 (4): 367-72.

47. Pedorella C, Meyer R, Woollard G. blekning av endodontiskt obehandlade förkalkade främre tänder. Gen Dent. 2000; 48(3): 252-5.

48. Kwon SR. Whitening den enda missfärgade tanden. Dent Clin N Am. 2011; 55(2): 229-39.

korrespondens:
Martin Vorster
Institutionen för odontologi, School of Dentistry, University of Pretoria
Gauteng, Sydafrika
E-post: [email protected]

författare bidrag:
1 . Peet J van der Vyver: behandlade patienter, följt upp med patienter, vetenskapligt skrivande och korrekturläsning av manuskriptet – 25%
2 . Martin Vorster: vetenskapligt skrivande och korrekturläsning av manuskriptet – 25%
3 . Casper H Jonker: Vetenskapligt skrivande och korrekturläsning av manuskriptet – 25%
4 . Nicoline Potgieter: vetenskapligt skrivande och korrekturläsning av manuskriptet-25%