Om du är en manlig och upplever smärta i pungen eller testikel, då det kan tillskrivas epididymit, orkit eller en kombination av de två. Informationen nedan ger dig ett försprång när du lär dig mer om dessa tillstånd och hjälper dig i dina diskussioner med en urolog.

vad är epididymit, orchitis och epididymo-orchitis?
epididymit är inflammation i epididymis —det spolade röret som samlar spermier från testikeln och överför det till vas deferens . Det finns två former av denna sjukdom, akut och kronisk. Akut epididymit kommer plötsligt med svåra symtom och avtar med behandlingen. Kronisk epididymit är ett långvarigt tillstånd, vanligtvis av gradvis inbrott, för vilket symtomen kan förbättras med behandling men kanske inte helt utrotas. De flesta fall av epididymit förekommer hos vuxna.

Orchitis är inflammation i testikeln. Det är nästan alltid kommer plötsligt och avtar med behandling. Kronisk orkit är inte väldefinierad och anses istället vara en av de många tillstånden relaterade till kronisk testikelsmärta (orkalgi).

Epididymo-orchitis är den plötsliga inflammationen av både epididymis och testikeln.

vad är orsakerna till sådana tillstånd?
akut epididymit orsakas vanligtvis av en bakteriell infektion. Hos barn som inte har nått puberteten börjar infektionen vanligtvis i urinblåsan eller njuren och sprider sig sedan till testikeln. Detta är ofta förknippat med en födelserelaterad abnormitet som predisponerar för urinvägsinfektion. Hos sexuellt aktiva män är den vanligaste infektionen som orsakar epididymit en sexuellt överförbar sjukdom som gonorrhea eller klamydiainfektion. Dessa infektioner börjar i urinröret och orsakar uretrit, som sedan kan röra sig in i testikeln. Hos män över 40 år är den vanligaste orsaken bakterier från urinvägarna. Andra orsaker kan inkludera: obstruktion av urinblåsan på grund av förstoring av prostata; delvis blockering av urinröret ; bakteriell prostatit (en infektion i prostatakörteln) eller nyligen kateterisering av urinröret. I något av dessa fall kan den ursprungliga infektionen inte orsaka symtom, och det första tecknet på ett problem kan vara epididymit. Bakteriell epididymit uppträder sällan när en bakteriell infektion sprider sig från blodomloppet till epididymis, även om detta är det typiska sättet att tuberkulosinfektion kan involvera epididymis. Epididymit beror ibland på andra orsaker än infektion. Kemisk epididymit uppstår när steril urin strömmar bakåt från urinröret till epididymis, vilket oftast uppstår med tung lyftning eller ansträngning. Urinen orsakar inflammation utan infektion. Läkemedlet amiodaron kan också orsaka en icke-infektiös epididymit, och det finns andra fall av icke-infektiös epididymit utan känd orsak.

kronisk epididymit kan utvecklas efter flera episoder av akut epididymit som inte avtar, men kan också uppstå utan några symptomatiska episoder av akut epididymit eller tidigare infektion—i vilket fall orsaken är okänd.

i de flesta fall av akut orchitis är testikeln inflammerad på grund av spridningen av en bakteriell infektion från epididymis, och därför är ”epididymo-orchitits” den korrekta termen. Även om orkit utan epididymit kan uppstå från en bakteriell infektion, resulterar orkit utan epididymit vanligtvis från en infektion relaterad till påssjuka (eller andra virusinfektioner). ”Kusma orchitis” förekommer hos ungefär en tredjedel av män som drabbas av kusma efter puberteten.

akut epididymo-orchitis är vanligtvis en primär bakteriell eller sällan en tuberkulös infektion i epididymis som har spridit sig till testikeln för att involvera båda strukturerna. Sällan kan det börja i testikeln och spridas till epididymis. Mumps orchitis sprider sig inte till epididymis.

vilka är symtomen och Hur diagnostiseras de?
akut epididymit och akut epididymo-orchitis: Symtom uppstår inte bara från den lokala infektionen utan också från den ursprungliga infektionskällan. Vanliga symtom från den ursprungliga källan till infektionen inkluderar: uretral urladdning och urinrörsmärta eller klåda (från uretrit); bäckensmärta och urinfrekvens, brådskande eller smärtsam/brännande urinering (från infektion i urinblåsan, kallad cystit); feber, perineal smärta, urinfrekvens, urinträngning eller smärtsam/brännande urinering (från infektion i prostata, kallad prostatit); feber och flanksmärta (från infektion i njuren, kallad pyelonefrit ). I vissa fall är smärta i pungen från den lokala infektionen det enda märkbara symptomet. Smärtan börjar på baksidan av en testikel men kan snart spridas till hela testikeln, pungen och ibland ljumsken . Svullnad, ömhet, rodnad, fasthet och värme i huden kan också följa smärtan. Hela pungen kan svälla upp med vätska (hydrocele ). För att ställa diagnosen kommer läkaren att fråga dig om din medicinska historia och undersöka dig. Läkaren kan testa ett urinprov och titta på det under mikroskopet för att bedöma bakteriell infektion, odla ett urinprov som ett mer definitivt sätt att se om det finns bakteriell infektion eller undersöka en vattpinne som erhållits från urinröret (om uretrit föreslås av dina symtom). Om din smärta kom mycket plötsligt och allvarligt, kan en ultraljud, som är ett icke-invasivt test som använder ljudvågor för att titta på epididymis och mäta blodflödet, användas för att skilja epididymit från ett annat tillstånd som kallas testikel torsion . Detta hanteras mycket annorlunda än epididymit, så att göra skillnaden är mycket viktigt. Tuberkulös epididymit presenterar på samma sätt, även om kemisk och amiodaronepididymit är mindre allvarliga.

kronisk epididymit: smärtan förekommer endast i skrotinnehållet och är mindre allvarlig och mer lokaliserad än akut epididymit. Svullnad, ömhet, rodnad och värme i huden förekommer inte. Ytterligare tester kan användas som för akut epididymit, men krävs mindre ofta. Vid akut epididymit är urinen vanligtvis infekterad, medan den i kronisk epididymit vanligtvis inte är.

akut orkit: under den akuta fasen av påssjuka orkit, symtom inkluderar smärta av varierande svårighetsgrad, ömhet och svullnad. Parotidit (svullnad av ansiktskörtlar) av kusma föregår vanligtvis orkit med tre till sju dagar. Isolerad orchitis från bakteriell infektion har samma symptom på akut epididymit eller epididymo-orchitits.

vilka är behandlingsalternativen?
akut epididymit och akut epididymo-orkit: Behandling i fall som misstänks vara från bakterier (de flesta) innefattar minst två veckors antibiotika. De flesta fall kan behandlas med orala antibiotika som öppenvård. Din läkare kan välja en av flera, inklusive: doxycyklin, azitromycin, ofloxacin, ciprofloxacin, levofloxacin eller trimetoprim-sulfametoxazol. Tuberkulös Epididymit behandlas med anti-tuberkulösa läkemedel, även om många fall kirurgiskt avlägsnande av testikeln (orchiektomi, som inkluderar avlägsnande av epididymis) krävs eftersom skadan är så allvarlig. Fall av allvarlig infektion, med otrevlig smärta, kräkningar, mycket hög feber eller övergripande allvarlig sjukdom, kan kräva tillträde till sjukhuset. Bortsett från behandling av amidarone epididymit genom att minska dosen eller stoppa läkemedlet, finns det ingen specifik behandling för icke-infektiös epididymit. Allmän terapi för epididymit inkluderar sängstöd i en till två dagar i kombination med höjning av pungen. Målet är att få den inflammerade epididymis över hjärtets nivå. Detta förbättrar blodflödet ut ur testikeln, vilket främjar snabbare läkning och minskar svullnad och obehag. Intermittent applicering av is kan också vara till hjälp och, i fall på grund av infektion, intag av mycket vätska. Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen eller naproxen är användbara eftersom de inte bara lindrar smärta utan också minskar inflammationen som är orsaken till smärtan.

kronisk epididymit: primär terapi är med mediciner och andra behandlingar riktade mot att minska obehaget. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och lokal applicering av värme är grundpelarna i behandlingen. Om symtomen kvarstår, kan din läkare rekommendera andra läkemedel för att ändra uppfattningen av smärta i området, eller kan hänvisa dig till en specialist i smärtlindring. Om allt annat misslyckas kan epididymis avlägsnas kirurgiskt (epididymektomi) medan testikeln lämnas på plats.

akut orkit: det finns ingen specifik behandling för akut påssjuka orkit. Vid bakteriell infektion är behandling som för akut epididymit och akut epididymo-orchitit.

vad kan förväntas efter behandling?
akut epididymit och akut epididymo-orkit: I det typiska smittsamma fallet tar det två till tre dagar för dig att märka förbättringar. Om rodnad inte avtar och du inte börjar må bättre vid den tiden, kontakta din läkare. Fullständig upplösning av symtom tar längre tid. Obehag kan kvarstå tills hela antibiotikakursen är klar, och fastheten och svullnaden kan ta månader att lösa. Att följa instruktionerna för att stanna i sängstöd med skrothöjd under de första till två dagarna hjälper till att snabbt återhämta sig. Du bör följa upp med din läkare efter behandlingen. I fall av tuberkulös epididymit som inte kräver orkidektomi, tar det månader att lösa på mediciner, och det kommer sannolikt att bli en viss krympning av testikeln. Amidarone epididymit förbättras efter minskning av dosen eller stopp av läkemedlet, utan några kvarvarande problem. Kemisk epididymit löser också helt.

kronisk epididymit: behandling pågår och inte botande. Du kan behöva ta mediciner i flera år, eller tills symtomen försvinner spontant. Om epididymektomi utförs, uppträder symtomlindring hos tre av fyra patienter efter några veckor för kirurgisk återhämtning. Om operationen inte har löst dina symtom, kommer din läkare att försöka medicinsk behandling igen.

akut orkit: efter den akuta fasen av kusma orkit löser smärtan men det finns ofta atrofi i testikeln.

vanliga frågor:

vad händer om svullnaden och smärtan inte blir bättre efter de första tre dagarna av antibiotika?
de flesta fall av akut epididymit eller epididymo-orchitits behandlas väl av antibiotika, men i vissa fall måste ett annat antibiotikum användas. Tuberkulös epididymit bör också övervägas när symtomen inte löser sig på lämpligt sätt. Ibland måste kirurgi utföras. Om en abscess (ficka av pus) har bildats är antibiotika ensam sällan tillräckliga och kirurgi för att tömma abscessen eller ta bort en del eller hela epididymis och testikel kan krävas. Andra komplikationer som kan kräva operation inkluderar testikelinfarkt (testikelns död på grund av förstörelse av blodkärlen) och kutan fistel (infektion som fortsätter att rinna ut genom huden).

kan jag överföra infektionen till min sexpartner?
om den akuta epididymit eller epididymo-orchitits är från en sexuellt överförbar sjukdom (vanligtvis hos sexuellt aktiva män under 40 år), måste din sexpartner behandlas också eftersom infektionen kan överföras fram och tillbaka genom sexuell kontakt. Urinvägsbakterierna som orsakar andra fall av epididymit eller epididymo-orchitits överförs inte sexuellt. Behandling av din partner är inte nödvändig, och det finns ingen risk att infektera din partner.

kommer förmågan att få barn att minska?
atrofi associerad med påssjuka orkit och tuberkulös epididymit är associerad med minskad produktion av spermier i den drabbade testikeln i vissa fall. Efter en episod av akut epididymit eller epididymo-orchitits kan det sällan vara blockering av epididymis, vilket skulle minska leveransen av spermier från den testikeln. I något av dessa fall, om den andra testikeln inte påverkas, kan de flesta män få ett barn normalt.

kommer hormonproduktionen av testikeln att påverkas?
förmågan hos den drabbade testikeln att producera testosteron förloras hos vissa män med atrofi i samband med påssjuka orkit och tuberkulös epididymit. Den sällsynta epididymala blockeringen som uppstår efter akut epididymit eller epididymo-orchitits påverkar inte hormonproduktionen.

leder epididymala eller testikelinfektioner till cancer?
det finns ingen koppling av dessa infektioner med cancer.