ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 3 | Issue : 1 | Page : 7-10

Brachial artery injury management: Case series
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra, India

Correspondence Address:
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/0972-0820.180200

vi utförde denna retrospektiva studie för att analysera våra strategier för hantering och kirurgisk behandling av brachialartärskador. Tjugo patienter med traumatiska brachialartärskador genomgick operation vid vår institution, från maj 2013 till januari 2016. Femton patienter var män och fem var kvinnor (åldersintervall, 20-45 år, medelvärde, 30 år). Tolv av patienterna hade penetrerande skador (två hade sticksår, två hade fönsterglasskador och åtta hade industriolyckor); åtta hade trubbiga traumaskador (trafikolyckor). Fem patienter hade en perifer nervskada. Alla patienter genomgick Doppler ultraljudsundersökning. Reparationen involverade end-to-end anastomos för åtta skador, omvänd saphenous ven graft interpositional transplantat för åtta och primär reparation för fyra. Venös kontinuitet uppnåddes hos 8 av 12 patienter som hade stora venösa skador. Nio av de tjugo patienterna krävde primär fasciotomi. Uppföljning visade att två av de fem patienterna med perifer nervskada hade uppenbara funktionshinder på grund av nervskada. Det fanns inga dödsfall. Goda resultat kan uppnås hos patienter med brachialartärskador genom noggrann fysisk undersökning, Doppler-ultraljud och vaskulär reparation och debridering av icke-livskraftiga vävnader. Traumatisk neurologisk skada adresseras ändamålsenligt med nervtransplantation kan minska den efterföljande funktionshinder.

nyckelord: Brachial artärskada / komplikationer/diagnos/kirurgi, datortomografi angiografi, perifera nerver skador, vena saphena, trombos/etiologi

hur man citerar den här artikeln:
Nagre SW. Hantering av brachial artärskada: fallserie. Indisk J Vasc Endovasc Surg 2016; 3: 7-10

hur man citerar denna URL:
Nagre SW. Hantering av brachial artärskada: fallserie. Indiska J Vasc Endovasc Surg 2016; 3: 7-10. Tillgänglig från: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2016/3/1/7/180200

Inledning

traumatiska brachialartärskador utgör en relativt stor andel perifera artärskador. Under de senaste åren har räddningshastigheten nått nästan 100% på grund av tidig transport av patienter till sjukhuset, tidig diagnos, ökad kirurgisk erfarenhet och utveckling av behandling av hypovolemisk chock och användning av antibiotikabehandling. ,,

vi rapporterar resultaten av en retrospektiv analys av våra strategier för hantering och kirurgisk behandling av traumatiska brachialartärskador.

patienter och metoder

tjugo patienter med traumatiska brachialartärskador genomgick operation vid vår institution, från maj 2013 till januari 2016.
brachialartärskadorna diagnostiserades genom fysisk undersökning, Doppler ultraljud och arteriografi. Följande fynd ansågs vara tecken på artärskada: aktiv blödning, snabbt växande och pulserande hematom, bleka och kalla extremiteter, frånvarande eller mycket svaga distala pulser, associerade neurologiska underskott och tillhörande skador på beniga och mjuka vävnader. Minskat Doppler arteriellt systoliskt tryck detekterat på Doppler-ultraljud ansågs vara diagnostiskt för artärskada. Angiografi utfördes när artärskadorna skulle vara svåra att exponera kirurgiskt och när närvaron av artärskada var problematisk att förutsäga.indikationerna för fasciotomi var spända fack, större venligering, hypovolemisk chock, ischemi som varade mer än 6 timmar och eventuella motoriska eller sensoriska underskott. Ortopedisk rekonstruktion utfördes efter revaskularisering av extremiteten.
Optimal debridering av skadade mjukvävnader utfördes och sedan skadades och blödande arteriella och venösa strukturer exponerades a och b. Heparin administrerades intravenöst för systemisk antikoagulation innan kärlen ockluderades proximalt och distalt med icke-traumatiska vaskulära klämmor. Fogarty ballongkatetrar användes rutinmässigt för trombektomi av distala och proximala segment före slutlig återställning av arteriellt flöde. Distala och proximala segment av artären spolades med 0,1% heparinlösning för att förhindra ny trombbildning.

Figur 1: (A) krossa den högra övre extremitetens skada genom att såga. (b) fullständigt transekterad brachialartär, ven och median nerv Klicka här för att se

systemisk heparinantikoagulation administrerades postoperativt till patienter som hade allvarliga mjukvävnadsskador och hade genomgått venös reparation med omvänd autolog saphenös venininterpositionstransplantat. Alla patienter fick preoperativ och postoperativ antibiotikabehandling på grund av den höga risken för infektion relaterad till kontaminering vid penetrerande skador eller på grund av närvaron av främmande kroppar i såren.

resultat

femton patienter var män och fem var kvinnor (åldersintervall, 20-45 år; medelvärde, 30 år). Tolv av patienterna hade penetrerande skador (två hade sticksår, två hade fönsterglasskador och åtta hade industriolyckor); åtta hade trubbiga traumaskador (trafikolyckor). Fem patienter hade en perifer nervskada. Trettiofyra (59,6%) blödde aktivt.

fysisk undersökning och Doppler-ultraljud avslöjade frånvaron av arteriella pulser hos 18 patienter och svaga arteriella pulser hos två patienter. För brachialartärskador var det genomsnittliga brachial-brachial Doppler-tryckindexet 0,42 0,08 (intervall, 0,25-0,5) preoperativt och 0,88 0,02 (intervall, 0,8-0,9) postoperativt. Arton patienter genomgick preoperativ angiografi för att bekräfta kärlskadorna.
reparation av de tjugo arteriella skadorna krävde end-to-end anastomos för åtta av skadorna; omvänd, autolog, saphenous ven interpositionstransplantat A för åtta; och primär reparation för fyra. Hos 12 patienter var stora venösa skador associerade med artärskador. I åtta av dessa patienter återställdes venös kontinuitet med saphenous ven interpositionstransplantat a, end-to-end anastomos och primär reparation. Fyra allvarligt skadade brachiala vener ligerades.

Figur 2: (a) Interpositionstransplantation av brachialartären, venen genom saphenös ventransplantation och median nerv av Sural nervtransplantat. (b) fasciotomi av underarm för att förhindra facksyndrom Klicka här för att se

Två av de tjugo patienterna hade skador på mjuka vävnader och benstrukturer. Frakturer inträffade oftast bland patienter med trubbigt trauma. Åtta patienter (17,5%) hade tendinösa skador som reparerades perioperativt av plastikkirurger.
nio av de tjugo patienterna krävde primär fasciotomi i underarmen b. Alla patienter som genomgick venösa reparationsprocedurer eller ligering upplevde ödem i övre extremiteten. Detta ödem minskade med en höjning av extremiteten och försvann hos alla patienter under uppföljningsperioden (cirka 10-30 dagar). Fem av tjugo patienter hade perifer nervskada: tre hade skador på median-och ulnarnerven, en hade skador på medianerven ensam och en hade skador på ulnarnerven ensam. Två av de fem patienterna med penetrerande trauma hade nervskador som behandlades perioperativt av plastikkirurg a. De återstående tre patienterna med nervskada genomgick elektromyografi för utvärdering av skador och följdes upp i neurokirurgi och rehabiliteringskliniker. Under uppföljningsperioden uppnåddes funktionell återhämtning hos 2 av de 3 patienterna med nervskada. I den andra patienten var funktionshinder tydligt tydlig under uppföljningen. I vissa fall togs hjälp av plastikkirurg för att stänga såret a och b.

Figur 3: (a) stängning av sår gjord av en plastikkirurg. (b) fullständigt läkt sår Klicka här för att se

Två patienter upplevde tidig postoperativ trombos. Hos dessa patienter uppnåddes arteriell reperfusion med embolektomi.

Den genomsnittliga sjukhusperioden var 10 dagar (intervall, 2-20 dagar). Sjukhusvistelsen var längre för patienterna som genomgick fasciotomi på grund av kompartmentsyndromet, venös reparation, muskuloskeletala skador eller nervskada. Den genomsnittliga uppföljningsperioden var 16 månader (intervall, 6-24 månader); uppföljningsbesök var vanligtvis nödvändiga för ortopediska eller neurologiska undersökningar.

diskussion

sjukligheten och dödligheten i samband med brachialartärskador beror på orsaken till själva skadan, vilken ven eller sena som skadas, och om muskuloskeletala och nervskador också finns.
patienter med uppenbara kliniska symtom på brachialartärskador som upptäckts genom fysisk undersökning och de i vilka Doppler-ultraljud visar en väsentlig skillnad i tryck mellan höger och vänster brachialartär bör genomgå kirurgisk reparation utan ytterligare angiografisk undersökning. Doppler ultrasonografi av övre extremiteten har visat sig vara lika specifik och känslig som arteriografi vid detektering av brachialartärskador. ,,,] Normalt är det genomsnittliga brachial-brachial Doppler – tryckindexet mellan de två övre extremiteterna ungefär 0,95; det är sällan < 0,85. Hos våra patienter var denna mätning signifikant lägre än normalt). Om osäkerhet kvarstår om kärlskador efter fysisk undersökning och Doppler-ultraljud, kan angiografi användas för att bekräfta kärlskadorna. Arton av våra patienter krävde preoperativ angiografi.
fyra patienter uppvisade pulsinsufficiens. Pulserna hos dessa patienter var inte palpabla vid manuell undersökning men detekterades vid Doppler-undersökning. Kirurgisk undersökning avslöjade partiell skada på brachialartären. Dessa fynd kan förklaras av säkerhetsflöde eller av flödet som kringgår den delvis skadade brachialartären.
grundlig vävnadsdebridering måste utföras för att undvika bakteriell infektion. Efter proximal och distal kontroll av blödningsartären har uppnåtts, bör artären undersökas tills den oskadade artärväggen är uppenbar. Båda segmenten av brachialartären kan mobiliseras genom ligering av de omedelbara mindre grenarna; denna procedur ger ytterligare längd och minskar spänningen vid anastomosen.
End-to-end anastomos är att föredra om den kan utföras utan spänning eller skada på större säkerhetskärl. I annat fall är saphenous venen interpositionstransplantat det näst bästa valet, eftersom det har bättre patencyhastigheter och bättre motståndskraft mot infektion jämfört med syntetiska transplantat.
även om graden av trombos i samband med venös reparation varierar från 39% till 59%, måste de skadade huvudvenerna repareras så att arteriellt flöde kan återställas. , Kunde vi återställa venös kontinuitet hos 8 av 12 patienter med stora venösa skador.tre patienter hade tidig postoperativ trombos; arteriell reperfusion uppnåddes hos två av dessa patienter genom embolektomi.

Avdelningsödem eller kontusion kan försämra venös dränering och arteriellt flöde och kan orsaka tryckskador på nerverna. , Nio av våra patienter genomgick primär fasciotomi i underarmen, och två hade benfrakturer. Hos patienter med muskuloskeletala skador utfördes arteriell revaskularisering före stabilisering av skelettskador så att ischemi-tiden kunde hållas till ett minimum.
neurologisk skada fortsätter att förstöra funktionen hos den övre extremiteten även efter en lyckad arteriell reparation. Stora venösa skador, frakturer och utbredd vävnadsförstöring kan också påverka extremitetens långsiktiga funktion. Huruvida primära och sekundära nervreparationsprocedurer är till hjälp är en kontrovers. Graden av funktionsnedsättning varierar från 27% till 44% när en skada på övre extremiteten inkluderar nervskador. i vår serie var resultaten av våra fem patienter med nervskador liknande de hos patienter som diskuterades i andra rapporter. , En patient med nervskada upplevde svår, långvarig funktionshinder. Denna patient följdes upp i neurokirurgi och rehabiliteringskliniker.under de senaste 20 åren har amputation i samband med artärskador i övre extremiteter minskat till en hastighet av 3,1-3,4% på grund av framsteg i behandlingen av chock, användningen av antibiotikabehandling och ökad kirurgisk erfarenhet. Ingen av våra patienter behövde amputation. Ingen av våra patienter dog.

slutsats

i en övre extremitet som är allvarligt hotad av ischemi är det viktigt att arteriell och större venös utforskning och vaskulär reparation utförs, i samband med d-mikrobrytning av skadade vävnader, om livskraften ska återställas. Noggrann klinisk undersökning, Doppler-ultraljud och tryckmätningar är lika viktiga som angiografi vid diagnos av kärlskador. Traumatisk neurologisk skada kan väsentligt påverka graden av långvarig funktionshinder efter övre extremitetsskador, så det bör repareras främst av en plastikkirurg.
ekonomiskt stöd och sponsring
noll.
intressekonflikter
det finns inga intressekonflikter.

	jaga ca, Kingsley Jr. Vascular injuries of the upper extremity. South Med J 2000;93:466-8.
	Shanmugam V, Velu RB, Subramaniyan SR, Hussain SA, Sekar N. Management of upper limb arterial injury without angiography – Chennai experience. Injury 2004;35:61-4.
	Cihan HB, Gülcan O, Hazar A, Türköz R. Peripheral vascular injuries. Ulus Travma Derg 2001;7:113-6.
	Yavuz S, Tiryakioglu O, Celkan a, Mavi M, Ozdemir A. akuta kirurgiska ingrepp i perifera kärlskador. Turk J Vasc Surg 2000; 1: 15-20.
	Roberts RM, String ST. artärskador i extremitet Hagelgevär sår: nödvändiga faktorer för framgångsrik hantering. Kirurgi 1984; 96: 902-8.
	Weaver FA, Hood DB, Yellin AE. Vascular injuries of the extremities. In: Rutherford RB, editor. Vascular Surgery. 5 th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2000. p. 862-71.
	Meissner M, Paun M, Johansen K. Duplex scanning for arterial trauma. Am J Surg 1991;161:552-5.
	Johnston KW. Ischemi i övre extremiteten. I: Rutherford RB, redaktör. Vaskulär Kirurgi. 5: e upplagan. Philadelphia: WB Saunders; 2000. s. 1111-39.
	Levin PM, Rich NM, Hutton JE Jr.Kollaternal cirkulation vid artärskador. Arch Surg 1971; 102: 392-9.
	Timberlake GA, O ’ Connell RC, Kerstein MD. Venös skada: att reparera eller ligera, dilemmaet. J Vasc Surg 1986; 4:553-8.
	rik NM. Principer och indikationer för primär venös reparation. Kirurgi 1982; 91: 492-6.
	Velmahos GC, Theodorou D, Demetriades D, Chan L, Berne TV, Asensio J, et al. Komplikationer och nonclosure priser av fasciotomi för trauma och relaterade riskfaktorer. Världen J Surg 1997; 21: 247-52.
	Williams AB, Luchette FA, Papaconstantinou HT, Lim E, Hurst JM, Johannigman JA, et al. Effekten av tidig kontra sen fasciotomi vid hantering av extremitetstrauma. Kirurgi 1997; 122: 861-6.
	Visser PA, Hermreck AS, Pierce GE, Thomas JH, Hardin CA. Prognos för nervskador som uppstår vid akut trauma mot perifera artärer. Am J Surg 1980; 140: 596-9.
	rik NM, Spencer FC. Vaskulärt Trauma. Philadelphia: WB Saunders; 1978. s. 125-56.
	Hardin WD Jr., O ’ Connell RC, Adinolfi MF, Kerstein MD. Traumatiska arteriella skador i övre extremiteten: determinanter av funktionshinder. Am J Surg 1985; 150: 266-70.

Figures

, ,

This article has been cited by 1 Brachial Artery Injuries Operative Management and Predictors of Outcome Juan A. Asensio,Stephanie S. Miljkovic,John J. Kessler,Tharun R. Kotaru,Parinaz J. Dabestani,Louay D. Kalamchi,Florian A. Wenzl,Arthur Sanford,Vincent L. Rowe Annals of Vascular Surgery. 2020; |