Bouverets syndrom är en sällsynt typ av gallsten ileus som består av duodenal obstruktion sekundär till passage av en sten genom en cholecystoduodenal fistel och presenterar hos äldre patienter. Ett kliniskt fall beskrivs.
en 86-årig man sökte läkarvård för epigastrisk smärta och kräkningar med matrester i flera dagar i samband med allmän sjukdom och uttorkning. Fysisk undersökning avslöjade mild epigastrisk smärta med tympanism. Laboratoriearbete rapporterade hemoglobin 16,3 g/dL, urea 133 mg/dl, kreatinin 3,20 mg/dl, laktat 2,14 mmol/L och CRP 189,6 mg/L. en vanlig abdominal röntgen visade gastrisk utvidgning. Övre endoskopi avslöjade en dilaterad mage med riklig vätska. En stor sten hittades över pylorus och tolvfingertarmen som hindrade endoskopets passage. Ett försök att fragmentera stenen misslyckades. En CT-skanning identifierade också närvaron av en sten tillsammans med gas i gallblåsan. En pyloroduodenotomi med stenutvinning och tvärgående duodenorrhaphy med Heineke-Mikulicz-tekniken utfördes, men inte en cholecystektomi. Det fanns inga postoperativa komplikationer och patienten släpptes från sjukhuset (fig. 1).
Abdominal CT-skanning som visar påverkad litiasis vid pyloroduodenal nivå och gastrisk obstruktion.
Bilioenterisk fistel är närvarande i 2-3% av fallen av kolelithiasis.1 Denna kommunikation gör att stenen kan komma in i tarmen och orsaka tarmobstruktion som kallas gallsten ileus. Majoriteten av fistlarna är cholecystoduodenal, följt av cholecystocolic och cholecystogastric fistlar. Ändå är stenarna små och elimineras utan att orsaka obstruktion. Endast 6% av fistelassocierade stenar orsakar obstruktion. Den vanligaste ocklusionsplatsen är tunntarmen. När stenen placeras på duodenumets nivå, vilket hindrar magutloppet, kallas det Bouverets syndrom, och det representerar endast 1-3% av fallen av gallsten ileus.2,3 syndromet namngavs efter den franska läkaren, Leon Bouveret, som publicerade 2 fall av patologin 1896.4
Bouverets syndrom är vanligare hos äldre kvinnor och det uppvisar illamående, kräkningar och epigastrisk smärta. Det kan finnas gastrointestinal blödning i svåra fall. Den vanligaste komplikationen är hydroelektrolytisk obalans.1,5 diagnos är försenad, eftersom patienter inte har en historia av kolelithiasis och symtomen är ospecifika. Det kan förväxlas med andra orsaker till gastroduodenal obstruktion, och så måste differentialdiagnos ställas med bezoar, främmande kroppsimpression, gastrisk volvulus, tumör, peptisk striktur, överlägset mesenteriskt artärsyndrom, etc. Vanlig abdominal röntgen kan ibland identifiera Rigler-triaden (tarmobstruktion eller magutvidgning, pneumobilia och ektopisk stenvisualisering).1,3 endoskopi är diagnostisk i 70% av fallen.4 endoskopisk stenutvinning kan försökas, men det kanske inte är möjligt om stenen är större än 2,5 cm. Kirurgi är behandlingen av valet. Det finns 2 alternativ: enstegsoperation (med enterotomi, stenutvinning och kolecystektomi med fistelreparation) eller enkel enterotomi och stenutvinning. Den kombinerade operationen har associerats med högre postoperativ dödlighet (20-30%), jämfört med fall av duodenotomi ensam (6-12%).4 gallsten ileus återfall (mindre än 5%) eller biliär symptom uthållighet (10%) är låga.1,3
Sammanfattningsvis är Bouverets syndrom sällsynt och därför är diagnosen utesluten. Den ideala behandlingen är endoskopisk, men om det misslyckas är kirurgi nödvändigt.
finansiell information
inget ekonomiskt stöd erhölls i samband med denna studie/artikel.
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt.
