vaskulär toxicitet
Raynauds fenomen är den vanligaste vaskulära toxiciteten som ses hos patienter efter kemoterapi för testikelcancer. Även om anekdotiskt rapporterats efter behandling med bleomycin med ett enda medel, är det mycket vanligare efter kombinationsterapi. Vogelzang och kollegor rapporterade en 21% förekomst av detta fenomen hos patienter behandlade med vinblastin plus bleomycin, jämfört med 41% när cisplatin tillsattes till dessa två läkemedel.177 studier som använder provocerande testning tyder på att även asymptomatiska individer kan uppvisa ett överdrivet vasospastiskt svar på kalla stimuli.178 uppkomsten av fenomenet tenderar att försenas, med en mediantid till uppkomsten av symtom på 10 månader.177 symtom kvarstår på obestämd tid, med 49% av patienterna i en serie som rapporterar fortsatta symtom vid en median på 8, 5 år från avslutad behandling.179 vasospasmen har i allmänhet varit eldfast mot terapi, även om viss framgång har rapporterats med kalciumkanalblockeraren nifedipin.180 ersättning av vinblastin med VP-16 i kombinationsterapi med cisplatin och bleomycin har inte minskat förekomsten av Raynaud-fenomen.122
förhållandet mellan cisplatinbaserad kemoterapibehandling och ischemiska händelser med stora kärl är mindre tydligt. Det finns fallrapporter om myokardiell ischemi och infarkt, liksom cerebrovaskulära olyckor, efter administrering av vinblastin som ett enda medel eller kombinerat med bleomycin. Flera anekdotiska rapporter om stora kardiovaskulära händelser hos unga män som fick kemoterapi för testikelcancer föreslog en orsakssamband mellan kemoterapeutiska behandlingar och dessa händelser.181-183 Weijl och kollegor identifierade patienter med levermetastaser eller de som fick höga doser kortikosteroider för att ha hög risk för att utveckla tromboemboliska komplikationer.184 för att utvärdera den verkliga risken för akuta vaskulära händelser hos patienter som fick cisplatinbaserad kemoterapi för testikelcancer, frågeformulär för att bedöma kardiovaskulär toxicitet distribuerades till alla deltagare i testikelcancer Intergroup-studien och toxicitetsrecensioner från kemoterapiflödesbladen genomfördes.185 patienter med patologisk Stadium i testikelcancer registrerades i studien och observerades efter retroperitoneal lymfadenektomi. Patienter med patologisk stadium II-sjukdom randomiserades till att få två postoperativa kurser med adjuvant cisplatinbaserad kemoterapi eller observation. Varje patient som upplevde återfall efter observation eller adjuvansbehandling fick fyra cykler av cisplatinbaserad kemoterapi.
en genomgång av toxicitet vid behandling hos de patienter som fick adjuvant kemoterapi (N = 97) eller kemoterapi för återkommande sjukdom (N = 83) visade inga fall av akut kardiovaskulär toxicitet. När medianuppföljningen efter studieregistrering var 5.1 år skickades 459 frågeformulär och 270 returnerades. Andelen avkastning var lika bland de observerade, adjuvans-och återkommande grupperna (59%, 54% respektive 64%). Det var en signifikant ökning av förekomsten av extremitetsparestesier i de två grupperna som fick kemoterapi. Fatal hjärtinfarkt rapporterades hos två patienter i observationsgruppen, och en icke-fatal infarkt rapporterades i adjuvansbehandlingsgruppen. Ingen patient i någon grupp rapporterade stroke. Tre patienter i observationsgruppen och en patient i den återkommande gruppen upplevde en tromboembolisk händelse. Trots sporadiska fallrapporter som tyder på ett orsakssamband mellan kemoterapi för testikelcancer och akuta vaskulära händelser, ger denna retrospektiva analys inga tecken på en ökad risk för efterföljande hjärt-kärlsjukdom i denna patientpopulation. Emellertid kan längre uppföljning avslöja hypertoni, ogynnsamma lipidprofiler och vaskulära händelser.186 alla patienter ska följas på obestämd tid för bevis på sent återfall. De behöver också god medicinsk hantering med viktminskning, rökavvänjning, lipidprofilövervakning och lämplig blodtryckshantering. Patienter och deras behandlande läkare bör förbli medvetna om en bestående ogynnsam kardiovaskulär riskprofil hos långvariga överlevande.187,188
