individuella analyser av hälsokontroller och sjukhusinläggningar

en jämförelse av vuxna med ID med (n = 7487) och utan (n = 6922) hälsokontroller sammanfattas i tabell 37. Även om de två grupperna hade en liknande könsfördelning (58% män) var vuxna med ID med hälsokontroller särskilt äldre (medelålder 42,6 mot 39,0 år). Mer än en av fyra vuxna med ID med hälsokontroll klassades som svåra hälsobehov (27,2%) eller bodde i en gemensam anläggning (25,6%). Dessa proportioner var mycket högre än de som registrerades i de utan hälsokontroller (12, 9% respektive 11, 7%). Den genomsnittliga uppföljningstiden var liknande i båda grupperna .

sjukhusintagningsfrekvenser (alla akuta, akuta ACSC och valfria) före och efter hälsokontrollen sammanfattas i tabell 38. Fyra grupper visas: vuxna med ID med och utan hälsokontroller (med deras slumpmässiga indexdatum) och de matchade kontrollerna för var och en av dessa två grupper. Villkorliga Poisson-modeller användes för att uppskatta IRR för period-och interaktionseffekter (se kapitel 2, statistisk analys). Denna modell monterades först på vuxna med ID med en hälsokontroll och deras kontroller separat, vilket uppskattade den individuella förändringen i sjukhusintagningsgraden efter jämfört med före hälsokontroll (eller indexdatum). En kombinerad modell av vuxna med ID och kontroller med en interaktion mellan fall och period gav sedan en uppskattning av effekten av hälsokontroller (eller indexdatum) på antagningsgraden bland vuxna med ID, justerat för eventuella temporära trender i antagningar. Processen upprepades sedan med hjälp av vuxna med ID utan hälsokontroller och deras kontroller.

för de 7487 vuxna med hälsokontroll ökade alla akutmottagningar med 22% Från 145, 7 till 173, 2 årligen per 1000 personer (IRR 1, 22, 95% ki 1, 11 till 1, 34). Däremot ökade frekvensen för alla akutmottagningar i deras 46 408 matchade kontroller med 27%, Från 58,6 till 70,1 (IRR 1,27, 95% CI 1,20 till 1,34). Därför, i den kombinerade Poisson-modellen, beräknas interaktionen för effekterna av hälsokontroller på vuxna med ID vara < 1 (IRR 0, 96, 95% CI 0, 87 till 1, 07). Vuxna med ID utan hälsokontroller hade högre totala inträdesnivåer för akutmottagning (t.ex. 186,0 mot 145.7 årligen per 1000 personer före indexdatum) och en liten efterföljande ökning av antagningsgraden efter indexdatum i förhållande till deras kontroller (IRR 1,05, 95% ki 0,94 till 1,17).

även om akutmottagningar för ACSCs bland vuxna med ID med hälsokontroller också visade en ökning efter hälsokontroll (52,4 till 59,3 per 1000 personer per år) var denna förändring mindre än den som ses i kontrollgruppen (11% mot 35%). Den kombinerade Poisson-modellen gav en statistiskt signifikant interaktion (IRR 0,82, 95% ki 0,69 till 0.99), vilket representerar förändringen i antagningsgraden efter hälsokontroll jämfört med kontroller. Denna interaktionseffekt och trend replikerades inte hos vuxna med ID utan hälsokontroll (IRR 1, 11, 95% ki 0, 92 till 1, 36).

för valbara sjukhusinläggningar var den uppskattade hälsokontrollen likartad mellan vuxna med ID med hälsokontroller och kontroller (IRR 0, 96, 95% ki 0, 87 till 1, 06). Det fanns vissa bevis för att valbara antagningar bland vuxna med ID utan hälsokontroll hade visat en minskad förändring jämfört med deras kontroller (IRR 0,90, 95% ki 0,81 till 1.00) efter deras tilldelade indexdatum.

Vi utförde känslighetsanalyser med hjälp av en annan statistisk modelleringsmetod som direkt jämförde förändringen i antagningar mellan vuxna med ID med hälsokontroller och de utan hälsokontroller (se kapitel 2, statistisk analys). Modellerna stod för underliggande skillnader mellan de två oöverträffade grupperna genom att justera för ålder, kön och komorbiditet. Poisson-och negativa binomialmodellerna gav liknande resultat som vårt tidigare tillvägagångssätt. Till exempel för de negativa binomialmodellerna var interaktions-IRR: erna alla akutmottagningar (IRR 1,04, 95% CI 0,90 till 1,19), akut ACSC (IRR 0,80, 95% CI 0,66 till 0,99) och valbara antagningar (IRR 1,03, 95% CI 0,90 till 1,17).

tabell 39 sammanfattar uppskattningen av effekterna av hälsokontroller på akut sjukhusinläggningar, stratifierad av individuella egenskaper för både vuxna med ID med och vuxna med ID utan hälsokontroller. Dessa är fall–periodinteraktions-IRR från de villkorliga Poisson-modellerna som är monterade på varje grupp separat. En signifikant ökning av antagningen sågs bland vuxna med Downs syndrom med hälsokontroller jämfört med deras befolkningskontroller (IRR 1, 55, 95% KI 1, 15 till 2, 08). Denna ökning replikerades emellertid bland vuxna med Downs syndrom utan hälsokontroller (IRR 1.55) jämfört med deras kontroller, vilket tyder på en trend som är specifik för vuxna med Downs syndrom. Däremot, även om hälsokontroller var förknippade med en mindre förändring av akutmottagningar bland vuxna med ID med allvarliga hälsobehov jämfört med deras kontroller (IRR 0.80, 95% CI 0.67 till 0.95), replikerades denna trend inte hos vuxna med ID utan hälsokontroller med allvarliga hälsobehov jämfört med deras kontroller (IRR 1, 07, 95% ki 0, 85 till 1, 35). En ytterligare analys av vuxna med ID med allvarliga hälsobehov som fick hälsokontroller föreslog också en minskning av deras akutmottagningar för ACSC jämfört med kontroller (IRR 0.76, 95% CI 0.56 till 1.01).