en 42-årig kvinna hänvisades till vår institution med plötslig ataxi, ansiktspares, horisontell blickpares och progressiv dysartri. Patienten förvärrades inom några minuter, med utseende av vänster hemiparesis. National Institutes of Health Stroke Scale-poängen var 13.

vid datortomografi 2 timmar efter strokedebut var ingen hjärnstamskada eller intrakraniell blödning synlig. Beräknad tomografisk angiografi avslöjade en mid basilar kärl ocklusion, vilket föreslog embolisk basilar artär ocklusion. Ett 4-kärls angiogram med en 5F diagnostisk kateter bekräftade basilärartärens ocklusion och avbildade mer exakt platsen för trombusen (Figur 1a).

för att behandla patienten infördes en 6F styrkateter i den högra vertebrala artären. En 0,021-tums armeringsjärn 27 mikrokateter (ev3, Irvine, Calif) koaxiellt laddad över en 0,14-tums Silverspeed microwire (ev3, Irvine, Calif) placerades direkt i tromben. Vävnadsplasminogenaktivator (40 mg/30 min) administrerades intraarteriellt. Ingen rekanalisering märktes på kontrollangiogrammet. Efter den misslyckade intra-arteriella trombolysen utförde vi stentassisterad mekanisk rekanalisering med Solitaire FR-revaskulariseringsanordningen (ev3, Irvine, Calif). Solitaire FR är en ny självexpanderande, helt återvinningsbar nitinolstent baserad på Solitaire AB som vanligtvis används för stentassisterad behandling av intrakraniella aneurysmer. En Rebar 27 mikrokateter navigerades förbi trombusen i det vänstra P1-segmentet. Stenten placerades och utplacerades från det vänstra P1-segmentet in i basilärartären, med den mellersta tredjedelen av anordningen bosatt inom trombbildningen. Det efterföljande angiogrammet visade flödesåterställning av den basilära artären med en förträngning i kärlets mittdel på grund av kompression av trombusen i artärväggen (Figur 1b). För att dra tillbaka trombusen drogs den utfällda Solitaire-stenten och Armeringsmikrokatetern långsamt in i styrkatetern med konstant aspiration med en 50 mL spruta från styrkatetern. Uttag var möjligt med mindre ansträngning och observerades under kontinuerlig fluoroskopi. Det var uppenbart att anordningen försiktigt följde fartygets gång utan kärlförskjutning. Postprocedural angiografi visade fullständig rekanalisering av basilärartär ocklusion (figur 1C). Trombmaterial hittades i stenten (Figur 2).

procedurens varaktighet, inklusive intra-arteriell trombolys, var 50 minuter. Efter proceduren visade den neurologiska undersökningen utförd av en erfaren neurolog en National Institutes of Health Stroke Scale-poäng på 0. Kontrollera magnetisk resonansavbildning 1 dag efter behandling avslöjade en liten hyperintensitet på diffusionsviktade bilder som inte var kliniskt relevanta (Figur 3). Patienten släpptes 4 dagar efter det endovaskulära förfarandet.

framgångsrik rekanalisering är associerad med förbättrat resultat efter akut ischemisk stroke.1 mekanisk trombektomiteknik används ofta för behandling vid misslyckad rekanalisering efter trombolys eller hos patienter med kontraindikationer för trombolytisk behandling.2 en mängd olika enheter har utvecklats; rekanaliseringshastigheterna förblir dock anständiga, och blodpropparna kan hålla sig vid intima och bli eldfasta mot mekanisk störning eller koagelhämtning.

nya studier har rapporterat positiva resultat med självexpanderande stenter hos patienter med akuta intrakraniella ocklusioner.3 den första prospektiva studien av stentassisterad rekanalisering vid akut ischemisk stroke visade en 100% rekanaliseringshastighet hos 20 patienter.4 studien tyder på att stentassisterad revaskularisering ger höga rekanaliseringshastigheter med en rimlig säkerhetsprofil.

tillämpningen av självexpanderande stenter vid akut stroke verkar ha flera fördelar jämfört med andra interventionstekniker. För det första har stenting en hög rapporterad frekvens av framgångsrik rekanalisering.3,4 andra, medan andra tekniker ofta tar timmar för att uppnå rekanalisering, verkar självexpanderande stentimplantation ge omedelbar rekanalisering. Det finns emellertid viktiga nackdelar med användningen av stenting för att behandla akut stroke. Klumpen pressas bara till kärlväggen och tas inte bort från kärlet, så det finns oro för tidig rethrombos. Vidare kan placering av en intrakraniell stent inducera sen stentstenos. Slutligen kräver implantation av en permanent intrakraniell självexpanderande stent aggressiv trombocytbehandling efter placering.

Solitaire FR revaskulariseringsanordningen är den enda intrakraniella stenten som är helt återställbar. Därför kombinerar denna anordning fördelarna med snabb flödesåterställning och mekanisk trombektomi. Studier måste visa om denna lovande nya teknik kan fungera som behandling av framtiden vid interventionell akut stroke.

fotnoter