proceduren är ett säkrare, enklare intraoperativt alternativ till PCCC och Nd:YAG-laserkapsulotomi.
prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio
PADUA, Italien – när den hittas under grå starrkirurgi kan och bör bakre kapselfibros elimineras intraoperativt med en manuell avskalning av membranen, enligt en kirurg här.
” Jag tror inte att det är tillrådligt att lämna det fibrösa materialet där och utföra en bakre Nd:YAG-laserkapsulotomi senare. Jag vet att vissa kirurger gör det, men patienten får inte vad han eller hon förväntade sig, är oundvikligen besviken över resultatet av operationen och är svår att lugna. Fibrosen tenderar också att konsolideras efter operationen och kan endast behandlas med hög Laserkraft och ett ibland alltför stort antal fläckar, vilket kan skada IOL, säger Alessandro Galan, MD, chef för Padua Sant ’ Antonio Eye Clinic.
det fibrösa membranet avskalas från den bakre kapseln. 
En liten mängd viskoelastisk injiceras i den främre kammaren. 
proceduren kan behöva upprepas tills hela området rensas.
primär posterior continuous curvilinear capsulorrhexis (PCCC) är en annan möjlighet, tillade han, men det är ett svårt förfarande, vilket orsakar ögat ett ytterligare trauma med öppningen av den bakre kapseln.
Capsulorrhexis är mycket svårare att utföra posteriort än anteriort. Det finns mindre spänning på baksidan än på den främre kapseln och fibrosen i sig gör det svårt att utföra en regelbunden, cirkulär tår. Om opacifieringen är stor och något decentrerad är det svårt att omskriva den i rhexis om vi vill hålla den liten och symmetrisk. Dessutom kan förfarandet skapa problem med glaskroppen om hyaloidmembranet inte är i perfekt skick, sa han.
enligt hans åsikt bör PCCC lämnas som en sista utväg, om kapselskalningen misslyckas.
lyft och remsa
tekniken är lånad från retinal kirurgi.
” du skalar det fibrösa membranet från den bakre kapseln som du gör med epiretinalmembranen i macular pucker, sa Dr.Galan.
en liten mängd viskoelastisk injiceras i den främre kammaren efter aspiration av kortikala material för att lätt platta och sträcka den bakre kapseln.
injicera inte för mycket viskoelastisk, annars kommer kapseln att skjutas för långt ner och bli svår att nå. Injicera inte för lite, eftersom du behöver kapseln sträckas när du utför peeling, sa han.
Capsulorrhexis pincett (Dr. Galan använder skarpa kanter Corydon pincett) används för att knyta och avlägsna de fibrösa membranen. Klyvningsplanet mellan den bakre kapseln och de fibrösa tillväxterna kan vara svårt att hitta på vissa ställen, men det finns alltid flera områden där membranet lätt kan lyftas.
”Du lär dig det genom erfarenhet”, sa han. ”Utforska kanterna på membranet och se var de verkar mer i lättnad. Där kan du vanligtvis sätta in spetsen på Corydon-tången, lyfta kanten, nypa den och försiktigt ta bort membranet. Med lite tålamod och mycket tillfredsställelse kommer du att kunna dra av det helt.”
hela membranet kan inte alltid tas bort med en enda manöver. Proceduren kan behöva upprepas på olika punkter tills hela området rensas. På platser där den fibrösa vävnaden är för starkt fäst vid kapseln kan ytan försiktigt skrapas med spetsen av tången. En kiselspetskanyl eller en slipad diamantspetskanyl kan också användas för skrapning.
inga komplikationer
proceduren utförs under lokalbedövning. Det kräver hög förstoring och lite samarbete från patienten.
” det misslyckas sällan om det utförs med omsorg och tålamod. Om det finns ett problem kan det dock alltid konverteras i PCCC eller YAG-laserkapsulotomi, ” sa Dr.Galan. Resultaten är mycket bra. Han sa att kapseln i de flesta fall verkar nästan helt transparent dagen efter operationen. Om en liten opacifiering detekteras är det vanligtvis obemärkt av patienten. Men om resterna försämrar god syn kan en YAG-laserkapsulotomi utföras i ett senare skede.
proceduren bör alltid utföras vid bakre kapselfibros. Det förhindrar inte möjligheten att tillgripa de andra två procedurerna och i nästan alla fall löser det problemet intraoperativt, utan behov av andra manövrer, sa Dr.Galan.
” det är också mycket säkert. Vid kapselbrott kan den omvandlas i PCCC, men det har aldrig hänt mig på mer än 3 år. Även med mycket tjocka fibrösa membran har jag alltid utfört peeling framgångsrikt.”
för din Information:
- Alessandro Galan, MD, kan nås på Ospedale Civile Sant ’ Antonio, via Facciolati 121, Padua, Italien; +(39) 049-821-6780; fax: +(39) 049-821-6541.
prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio
