uppdaterad 8 April 2020
att ta hand om patienter i slutet av livet är ett privilegium som drar djupt på läkarnas engagemang för att lindra lidande. Det faktum att krisstandarder för vård har åberopats under ett pandemiutbrott bör inte dölja vikten av att se till att varje patient som når slutet av livet får lämplig stödjande vård.
utvalda uppdateringar: COVID-19
spåra den utvecklande situationen med AMA: s bibliotek med de mest aktuella resurserna från JAMA, CDC och WHO.
Ama-koden för medicinsk etik tar upp viktiga frågor vid livets slut i:
- yttrande 5.3, undanhållande eller tillbakadragande av livsuppehållande behandling
- yttrande 5.5, medicinskt ineffektiva ingrepp
- yttrande 5.6, sedering till medvetslöshet vid livets Slutvård
yttrande 5.3 erkänner att beslut om att hålla tillbaka eller dra tillbaka livsuppehållande behandling
helst kommer patienterna att ha diskuterat sina preferenser och mål för vård med sina läkare (och surrogater) innan ett beslut snabbt måste fattas. När en patient har ett förhandsdirektiv bör de preferenser som anges i direktivet styra vårdbeslut.
ofta har patienter dock inte tänkt mycket på vilken vård de vill eller inte vill ha i slutet av livet. I sådana fall bör läkare ”framkalla patientens värderingar, mål för vård och behandlingspreferenser” och fånga dessa preferenser i journalen.
ett beslut att hålla inne eller dra tillbaka livsuppehållande behandling är inte ett beslut att hålla inne eller dra tillbaka vården helt. Yttrande 5.2 kräver att läkare ” försäkrar patienten och / eller surrogat att all annan medicinskt lämplig vård kommer att tillhandahållas, inklusive aggressiv palliativ vård, lämplig symptomhantering om det är vad patienten önskar.”
när det visar sig omöjligt att på ett adekvat sätt hantera symtom trots kraftiga palliativa vårdinsatser, för vissa terminalt sjuka patienter är ett alternativ till sista utväg sedering till medvetslöshet. Yttrande 5.6,” sedering till medvetslöshet i livets Slutvård”, leder läkare att reservera detta alternativ” till patienter i slutskedet av terminal sjukdom ” och för att säkerställa att alternativ för lämplig, symptomspecifik palliativ vård har uttömts, helst i samråd med ett team med flera specialiteter. Patienten eller surrogaten måste ge informerat samtycke innan sedering administreras och beslutet registreras på lämpligt sätt i journalen.
för vägledning om surrogatbeslut, förhandsplanering och användning av förhandsdirektiv, se yttrande 2.1.2, ”beslut för vuxna patienter som saknar kapacitet”, yttrande 5.1,” Advance Care Planning ”respektive yttrande 5.2,” Advance Directives”.
