Melissa Johnson*

College of Agriculture, Environment and Nutrition Sciences, Tuskegee University, USA

Abstrakt

kardiometaboliska sjukdomar och störningar fortsätter att vara de viktigaste och främsta orsakerna till sjuklighet och dödlighet i USA såväl som globalt. Bland de kardiometaboliska störningarna har hjärt-kärlsjukdomar (CVD) den största förekomsten; andra kardiometaboliska störningar som är nära relaterade till CVD som diabetes mellitus och metaboliskt syndrom (MetS) fortsätter också att bidra till folkhälsobördan. Vanliga risker för kardiometaboliska störningar inkluderar biologiska (dvs. genetisk predisposition, ras, ålder, kön), demografisk (socioekonomisk status), kost (kostintag), beteende (t.ex. fysisk aktivitet) och miljö (t. ex. obesogena, aterogena, cancerframkallande miljöer) egenskaper. Paradoxalt nog är kostrisk både den mest modifierbara och minst modifierbara risken för vissa sjukdomar, eftersom andra modifierbara och icke-modifierbara egenskaper verkar i synergi för att påverka kostintaget. Även om många ofullständiga och motstridiga forskningsresultat finns, värderas fördelarna med att konsumera en högkvalitativ diet konsekvent och kostens roll för att skydda kardiometabolisk hälsa kan inte underskattas. Dieter rik på hela korn, icke-stärkelse grönsaker och frukter, måttliga i bearbetade livsmedel och raffinerade korn, och följaktligen lägre omega-6 till omega-3 fettsyraförhållanden verkar erbjuda den största potentiella fördelen. Denna mini-recension sammanfattar kortfattat konsekvenserna av kost och näringsintag för kardiometabolisk hälsa.

introduktion

ofta manifesterad som inflammatoriskt baserade sjukdomar kan kardiometaboliska störningar vara en av de mest obestridliga indikatorerna för kardiometabolisk hälsa. Även om ingen konsensusdefinition av kardiometabolisk hälsa har fastställts, kan en individs kardiometaboliska hälsa (och kardiorespiratorisk kondition) omvänt relateras till risk för övervikt/fetma, insulinresistens, typ 2 diabetes mellitus, hypertriglyceridemi, blodtryck, C – reaktiva proteinkoncentrationer och hjärt-kärlsjukdom (CVD)1-3. Förekomsten 2011-2014 av CVD var cirka 36,6% av amerikanska vuxna (20 år och äldre), med icke-spansktalande Afroamerikanska män (46,0%) och kvinnor (47.7%) uppvisar en betydligt större prevalens än andra etniska grupper4. Vidare kan den dynamiska kopplingen mellan CVD och metaboliskt syndrom (MetS) inte förnekas eftersom epidemiologiska bevis har visat överlappande risk, komorbiditeter och resultat för båda tillstånden5. Stadiga ökningar av förekomsten av MetS, definierad som ett kluster av kliniska riskfaktorer (dvs abdominal adiposity, hypertoni, dyslipidemi, insulinresistens) som signifikant ökar risken för CVD, typ 2 diabetes mellitus och vissa cancerformer har inträffat under åren6, 7. Det uppskattas att MetS är vanligt hos ~1 av 4 vuxna, med priser som ökar med ökande ålder8. Den ökande genomslagskraften hos dessa nära epidemiska tillstånd kan oönskat påverka folkhälsan, eftersom riskerna för komorbiditeter och för tidig dödlighet ökar avsevärt med ökande prevalens. Att mildra riskerna i samband med kardiometaboliska störningar och skydda kardiometabolisk hälsa är därför ett viktigt problem för folkhälsopersonal.

den globala folkhälsobördan för kardiometabolisk sjukdom

kardiometaboliska störningar kan inte bara påverka individens hälsa negativt utan kan också äventyra den globala folkhälsan. Tyvärr fortsätter ras-och geografiska variationer i risk att förvärra negativa kardiometaboliska hälsoutfall9, särskilt bland utsatta, utsatta underserverade populationer. Inkonsekvenser i åtgärder och resultat av kardiometabolisk hälsa bidrar ytterligare till hälsoskillnader och utmaningar för global folkhälsa10. På lämpligt sätt kräver förebyggande av kardiometaboliska störningar ett integrerat tillvägagångssätt som tar hänsyn till biologiska, kost -, beteendemässiga, miljömässiga och andra viktiga egenskaper. Eftersom sjukdomsrisken sträcker sig över klyftan mellan natur och vård (Figur 1) måste ett tvärvetenskapligt förebyggande och behandlingsprotokoll ta hänsyn till alla inblandade faktorer. Bland de viktigaste faktorerna är kost en av de mest kritiska, eftersom kosten ger både väsentliga och icke-väsentliga näringsämnen som krävs för kardiovaskulär hälsa, kognitiv funktion, immunfunktion, homeostas och upprätthållande av livet.

Figure 1. Simplified influence of biological, demographic, dietary, behavioral and environmental characteristics* on cardiometabolic disease indicators.

(*ATOC: atherogen, toxicogen, obesogen, cancerframkallande miljö, en miljö som underlättar utvecklingen av sjukdom på grund av begränsad möjlighet att delta i fysisk aktivitet, förvärva mat (matöken) och få förebyggande och/eller behandling, vårdresurser och tjänster, denna miljö kan också vara mättad med snabbmatsrestauranger/närbutiker (mat träsk) och miljögifter; BMI: kroppsmassindex; CC: komplikation eller komorbiditet; GDM: graviditetsdiabetes mellitus; HDL-C: lipoproteinkolesterol med hög densitet; HEI:: Health Eating Index, ett mått på dietkvalitet med tanke på kostvariation och efterlevnad av kostriktlinjerna för amerikaner; LDL-C: lågdensitetslipoproteinkolesterol; SES: socioekonomisk status; SLS: stillasittande livsstil; TC: totalt kolesterol) **denna siffra är inte uttömmande och fångar inte de stora riskerna för kardiometabolisk sjukdom.

Dietary / Nutrition Transition

även om det finns rikligt med animaliska produkter ansågs den tidigare jägar-samlardieten inte vara aterogen i naturen11. De kompletterande högre intagen av kostfiber, antioxidanter, fytokemikalier, bioaktiva föreningar, vitaminer, mono – och fleromättade fettsyror-från växtkällor och ett lägre omega-6/omega-3-fettsyraförhållande kunde faktiskt ha gett hjärtskydd. Andra livsstils-och miljöegenskaper (t.ex. större fysisk aktivitet, mindre exponering för miljögifter, brist på cigarettrökning) tros ha synergistiskt bidragit till den kardiometaboliska hälsan hos jägare-samlare också. Under näringsövergången resulterade emellertid” Westerniseringen ” av livsmedelsproduktionen i ökad tillgänglighet av bearbetade livsmedel, överdrivet intag av kalorier, socker, natrium och fett och minskad kostkvalitet12. Denna näringsövergång resulterade också i en förskjuten ökning av intaget av omega-6-fettsyror och en efterföljande höjning av kosten omega-6/omega-3-fettsyraförhållandet 13,14. Följaktligen har det mer västerländska dietmönstret (och livsstilsegenskaper) lett till näringsbrister/toxiciteter, fysiologiska obalanser, kronisk inflammation och sjukdom15,16. Inte överraskande har dessa atherogena, obesogena, diabetogena, cancerframkallande och toxikogena dieter underlättat patogenesen av kroniska, dietrelaterade sjukdomar som CVD, diabetes, fetma och vissa cancerer17, 18. Liknande trender i kroniska dietrelaterade sjukdomar som undernäring (över – och undernäring), fetma, diabetes, dyslipidemi, hypertoni och hjärt-kärlsjukdomar är uppenbara i både utvecklade och utvecklande länder19. Ännu mer oroande är observations bevis för att trender i risk (t. ex., kost, socioekonomisk, fysisk aktivitet) dyker upp i barndomen och fortsätter till vuxen ålder, prediktiv för kardiometabolisk hälsa20-22.

Dietary Protection of Cardiometabolic Health

mot bakgrund av de kardiometaboliska hot som infördes under näringsövergången ger tillgången på livsmedel året runt en gång betraktad som säsongsbetonad möjlighet att förbättra kostkvaliteten. Medelhavsdieten, som karakteriseras som rik på växtbaserade livsmedel och har ett lägre omega-6/omega-3-fettsyraförhållande, har gett positiva näringsmässiga genomiska effekter på kardiometabolisk hälsa23-25. Icke-näringsrika bioaktiva föreningar som vanligtvis finns i växter kan positivt påverka nutrigenomics och flytta balansen i riktning mot hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande genom att selektivt ändra specifika metaboliska vägar och dämpa inflammatoriska mekanismer som är inblandade i sjukdomspatogenesis26,27. Dessutom har forskning visat förmågan hos gröna bladgrönsaker och dietary omega-6/omega-3 fettsyraförhållandet att modifiera sjukdomsrisk genom att påverka fettsyraprofiler, blodtryck och markörer av inflammation i ett djur studeis28,29. Även om kaloribegränsning har godkänts för att gynna metabolisk hälsa30, 31, har det föreslagits att makronäringsinnehållet i kosten, snarare än det totala kaloriintaget, styr kardiometabolisk hälsa32. Intressant nog verkar påverkan av makronäringsintag på kroppsfett, blodtryck och blodlipider variera mellan män och kvinnor33. Förutom makronäringsämnena kan andra dietkomponenter stödja kardiometabolisk hälsa genom att underlätta specifika processer som optimerar kardiometabolisk funktion (Figur 2).

Figur 2. Potentiella kardiometaboliska effekter av kostkomponenter VIII.

icke-näringsrika livsmedelskomponenter, inklusive men inte begränsat till fytokemikalier (karotenoider, flavonoider, isoflavoner, polyfenoler), isotiocyanat, fytosteroler och tanniner.

Omega-6 / Omega-3-Fettsyraförhållandet

de essentiella omega-3 och omega-6 fleromättade fettsyrorna har en rad fysiologiska funktioner i cellulär integritet och livskraft, immunfunktion, inflammation och sjukdomsrisk34,35. Även om omega-3-fettsyrornas förmåga att förebygga sjukdom i epidemiologiska studier har gett motstridiga resultat36-38 har det föreslagits att omega-3-fettsyror kan utöva fördelaktiga åtgärder för att minska riskerna i samband med MetS genom att påverka oxidativ status, glukoshomeostas, lipidmetabolism och adipositet39. Det har föreslagits att minskning av omega – 6-fettsyraintaget (under de nuvarande rekommenderade nivåerna på 5% till 10% av den totala energin) potentiellt kan öka risken för CVD40. Med tanke på detta har det föreslagits att individer konsumerar ”optimala” intag av omega-3 och omega-6 fleromättade fettsyror som inte bara förhindrar essentiell fettsyrabrist utan minskar risken för kronisk sjukdom40. Rasgenetiska variationer i omega-6 och omega-3-fettsyrametabolism har observerats41-44 och kan erbjuda en fraktionerad förklaring av skillnaderna i sjukdomsprevalens bland vissa rasgrupper.

den känsliga balansen i intag av omega – 3 och omega-6-fettsyror påverkar inte bara produktionen av eikosanoidmetaboliter som underlättar inflammatoriska och andra homeostatiska svar, men är central i patogenesen av sjukdomar med ett inflammatoriskt epicentrum, såsom hjärt-kärlsjukdomar, diabetes, degenerativa sjukdomar och psykiska störningar45,46. Obalanser i förhållandet mellan omega – 6 och omega-3-fettsyror kan leda till obalanser i endogena mediatorer och Gen-näringsinteraktioner med biologiska konsekvenser som kan påverka sjukdomsrisken47-49. Tillräckliga intag av essentiella omega – 3 och omega-6 fleromättade fettsyror, i kombination med kost, beteende och andra livsstilsegenskaper som främjar hälsa tros minska – som standard risken för kronisk sjukdom också50-52.

slutsatser

den drastiska övergången från dietmönster som är riklig i växtbaserade livsmedel (t. ex. grönsaker, frukt) och magert kött till mindre växtfoder och mer raffinerade korn och bearbetade livsmedel, rik på kalorier, tillsatt socker, natrium och (totalt och mättat) fett, har ogynnsamt påverkat människors hälsa. Den gradvisa nedgången i kostkvalitet, tillsammans med andra demografiska, beteendemässiga och miljömässiga egenskaper har resulterat i uppkomsten och upprätthållandet av dietrelaterade kroniska sjukdomar. Initieringen av specifika metaboliska vägar efter näringsintag påskyndar nutrigenomiska och nutrigenetiska resultat som kan påverka kardiometabolisk hälsa positivt eller negativt. Det typiska västerländska dietmönstret förvärrar risken för kardiometabolisk sjukdom, eftersom det förbättrar en fysiologisk mikromiljö som uppmuntrar initiering av proinflammatoriska vägar.

eftersom diet (och näring) direkt påverkar genomet, transkriptom, proteom och metabolom, följer efterföljande förändringar i kardiometabolisk hälsa förändringar i kostintaget. Dietmönster som syftar till att minska kardiometaboliska risker bör balanseras i växtbaserade livsmedel, magert kött, essentiella omega-3 och omega-6-fettsyror och icke-näringsrika bioaktiva föreningar. Optimering av näringsintag och dietkvalitet blir därför avgörande för att skydda kardiometabolisk hälsa. Eftersom kardiometabolisk hälsa är av folkhälsoproblem, bör minimering av risken för negativa kardiometaboliska hälsoutfall börja under barndomen, och möjligen före uppfattningen.

bekräftelse

detta arbete stöddes av Tuskegee University College of Agriculture, Environment and Nutrition Sciences George Washington Carver Agricultural Experiment Station.

intressekonflikt

författaren förklarar att det inte finns någon intressekonflikt.

1. Lotta LA, Abbasi A, Sharp SJ, et al. Definitioner av metabolisk hälsa och Risk för framtida typ 2-Diabetes i BMI-kategorier: En systematisk granskning och Nätverksmetaanalys. Diabetes Vård. 2015; 38: 2177-2187.
2. Blackburn P, Lemieux I, Alm sackaros n, et al. Den hypertriglyceridemiska midjefenotypen kontra National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III och International Diabetes Federation kliniska kriterier för att identifiera högriskmän med en förändrad kardiometabolisk riskprofil. Metab. 2009; 58: 1123-1130.
3. Haffner SM. Abdominal adiposity och cardiometabolic risk: har vi alla svar? Am J Med. 2007; 120: S10-S16.det finns en mängd olika typer av produkter. Hjärtsjukdom och stroke statistik-2017 uppdatering: en rapport från American Heart Association. Omsättning. 2017; 135: e146-e603.
4. Qiao Q, Gao W, Zhang L, et al. Metaboliskt syndrom och hjärt-kärlsjukdom. Ann Clin Biochem. 2007; 44: 232-263.
5. Moore JX, Chaudhary N, Akinyemiju T. metaboliskt syndrom prevalens efter ras / etnicitet och kön i USA, National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-2012. Föregående Kronisk Dis. 2017; 14: E24-E24.det finns många olika typer av produkter. Harmonisering av det metaboliska syndromet. Omsättning. 2009; 120: 1640-1645.
6. Nolan PB, Carrick-Ranson G, Stinear JW, et al. Prevalens av metaboliskt syndrom och metaboliskt syndromkomponenter hos unga vuxna: en poolad analys. Föregående Med Rep. 2017; 7: 211-215.det är en av de mest populära och mest populära spelen i världen. Geografisk och områdesnivå socioekonomisk variation i kardiometabolisk riskfaktorfördelning: en systematisk genomgång av litteraturen. Int J Hälsa Geogr. 2019; 18: 1.
7. Puckrein GA, Egan BM, Howard G. sociala och medicinska determinanter för kardiometabolisk hälsa: Den stora bilden. Etniska Dis. 2015; 25: 521-524.
8. Cordain L, Eaton SB, Miller JB, et al. Den paradoxala naturen hos jägare-samlare dieter: köttbaserad, men ändå icke-aterogen. Eur J Clin Nutr. 2002; 56: 1: S42.
9. Drewnowski A, Popkin BM Näringsövergången: nya trender i den globala kosten. Nutr Rev. 1997; 55: 31-43.
10. Singh RB, Takahashi T, Nakaoka T, et al. Näring i övergång från Homo sapiens till Homo economicus. Öppna Nutraceuticals J. 2013; 18: 21.
11. Blasbalg TL, Hibbeln JR, Ramsden CE, et al. Förändringar i konsumtionen av omega – 3 och omega-6 fettsyror i USA under 20-talet. Am j Clin Nutr. 2011; 93: 950-962.
12. Ruiz-N. B., Pruimboom L., Dijck-Brouwer daj, et al. Livsstil och näringsmässiga obalanser i samband med västerländska sjukdomar: orsaker och konsekvenser av kronisk systemisk låggradig inflammation i ett evolutionärt sammanhang. J Nurt Biochem. 2013; 24: 1183-1201.
13. Thorburn AN, Macia L, Mackay CR. Diet, metaboliter och” västerländsk livsstil ” inflammatoriska sjukdomar. Immunitet. 2014; 40: 833-842.
14. Ronto R, Wu JHY, Singh GM. Den globala näringsövergången: trender, sjukdomsbördor och politiska insatser. Folkhälsa Nutr. 2018; 21: 2267-2270.
15. Carrera-Bastos P, Fontes-Villalba M, O ’ Keefe JH, et al. Den västerländska kosten och livsstilen och civilisationssjukdomarna. Res Rep Clin Cardiol. 2011; 2: 15-35.
16. Sibai AM, Nasreddine L, Mokdad AH, et al. Nutrition Transition och hjärt-kärlsjukdomar riskfaktorer i Mellanöstern och Nordafrika länder: granska bevisen. Ann Nutr Metab. 2010; 57: 193-203.det finns många olika typer av produkter att välja mellan. Prediktiva föreningar mellan alternativa mått på barndomsfett och vuxen hjärt-metabolisk hälsa. Int J Obes. 2010; 35: 38.det finns en mängd olika typer av produkter. Barnfetma som prediktor för sjuklighet i vuxen ålder: en systematisk granskning och meta?analysera. Obes rev. 2016; 17: 56-67.
17. Slopen N, Goodman E, Koenen KC, et al. Socioekonomiska och andra sociala stressfaktorer och biomarkörer för kardiometabolisk Risk hos ungdomar: en systematisk granskning av mindre studerade riskfaktorer. PLoS ONE. 2013; 8: e64418.
18. Scoditti E, Capurso C, Capurso A, et al. Vaskulära effekter av Medelhavsdieten – del II: roll av omega – 3-fettsyror och olivolja polyfenoler. Vaskulär farmakologi. 2014; 63: 127-134.
19. passa in i ci m, Konstantinidou V. Näringsgenomik och Medelhavsdietens effekter på människors kardiovaskulära hälsa. Näringsämne. 2016; 8: 218-218.
20. Calton EK, James AP, Pannu PK, et al. Vissa dietmönster är fördelaktiga för det metaboliska syndromet: granska bevisen. Nutr Res. 2014; 34: 559-568.
21. Rescigno T, Micolucci L, Tecce MF, et al. Bioaktiva näringsämnen och Nutrigenomics i åldersrelaterade sjukdomar. Molekyl. 2017; 22: 105.
22. Ordovas JM. Corella D. Näringsgenomik. Annu Rev Genomics Hum Genet. 2004; 5: 71-118.
23. Johnson M, tempo RD, McElhenney WH. Gröna bladgrönsaker i dieter med ett 25: 1 omega-6/omega-3-fettsyraförhållande modifierar erytrocytfettsyraprofilen hos spontant hypertensiva råttor. Lipider Hälsa Dis. 2018; 17: 140.
24. Johnson m, McElhenney WH, Egnin M. påverkan av gröna bladgrönsaker i dieter med förhöjt omega-6: omega-3-Fettsyraförhållande på rått blodtryck, plasmalipider, antioxidantstatus och markörer för Inflammation. Näringsämne. 2019; 11.det finns många olika typer av produkter. En jämförelse av kost-och Kaloribegränsningsmodeller på kroppssammansättning, fysisk prestanda och metabolisk hälsa hos unga möss. Näringsämne. 2019; 11.
25. de flesta J, Gilmore LA, Smith SR, et al. Signifikant förbättring av kardiometabolisk hälsa hos friska nonobese individer under kaloribegränsningsinducerad viktminskning och viktminskningsunderhåll. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2017; 314: E396-E405.det finns många olika typer av produkter att välja mellan. Förhållandet mellan makronäringsämnen, inte kaloriintag, dikterar kardiometabolisk hälsa, åldrande och livslängd hos Ad Libitum-matade möss. Cell Metab. 2014; 19: 418-430.
26. Voortman T, van Den Hooven EH, Tielemans MJ, et al. Proteinintag i tidig barndom och kardiometabolisk hälsa i skolåldern: Generation R-studien. Eur J Nutr. 2016; 55: 2117-2127.
27. Johnson M, Bradford C. Omega-3, omega-6 och omega-9 fettsyror: konsekvenser för hjärt-kärlsjukdomar och andra sjukdomar. J Glycomics Lipidomics. 2014; 4: 2153-0637.1000123.
28. Simopoulos AP, Leaf a, Salem Jr N. Essentialitet av och rekommenderade dietintag för omega – 6 och omega-3 fettsyror. Ann Nutr Metab. 1999; 43: 127-130.
29. Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al. Marina n-3-fettsyror och förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar och cancer. Nya Engl J Med. 2019; 380: 23-32.
30. Caldera PC, Deckelbaumc RJ. Nuvarande åsikt Omega-3 fettsyror och kardiovaskulära resultat: en uppdatering. Curr Opin Clin Nutr Metab Vård. 2018; 21: 000-000.
31. Jia X, Kohli P, Virani SS. Omega – 3-fettsyra och kardiovaskulära resultat: insikter från de senaste kliniska prövningarna. Curr Atheroscler Rep. 2019; 21: 1.
32. Poudyal H, Panchal SK, Diwan V, et al. Omega-3 fettsyror och metaboliskt syndrom: effekter och nya handlingsmekanismer. Prog Lipid Res. 2011; 50: 372-387.han är en av de mest kända i världen. Omega-6 fettsyror och Risk för hjärt-kärlsjukdom. Omsättning. 2009; 119: 902-907.
33. Mathias RA, Sergeant S, Ruczinski I, et al. Effekterna av FADS genetiska varianter på omega6 fleromättad fettsyrametabolism hos afroamerikaner. BMC genetik. 2011; 12: 50.han är en av de mest kända. Skillnader i arakidonsyranivåer och fettsyradesaturas (FADS) genvarianter hos afroamerikaner och europeiska amerikaner med diabetes eller metaboliskt syndrom. British journal of nutrition. 2012; 107: 547-555.
34. Simopoulos AP. Evolutionära aspekter av kost, omega-6 / omega-3-förhållandet och genetisk variation: näringsmässiga konsekvenser för kroniska sjukdomar. Biomed Pharmacother. 2006; 60: 502-507.
35. Simopoulos AP. Omega-6 / omega-3-fettsyraförhållandet, genetisk variation och hjärt-kärlsjukdom. Asien Pac J Clin Nutr. 2008; 17: 131-134.
36. HIBBELN JR, Nieminen LRG, Blasbalg TL, et al. Friska intag av N–3 och n-6 fettsyror: uppskattningar med tanke på världsomspännande mångfald. Am J Clin Nutr. 2006; 83: 1483s-1493s.
37. Simopoulos AP. Betydelsen av förhållandet mellan omega-6/omega-3 essentiella fettsyror. Biomed Pharmacother. 2002; 56: 365-379.
38. Chilton FH, Dutta R, Reynolds LM, et al. Precision Nutrition och Omega – 3 fleromättade fettsyror: ett fall för personliga Tillskottsmetoder för förebyggande och hantering av mänskliga sjukdomar. Näringsämne. 2017; 9: 1165.
39. Serhan CN, Chiang n Van Dyke TE. Lösa inflammation: dubbla antiinflammatoriska och Pro-upplösning lipidmediatorer. Nature recensioner immunologi. 2008; 8: 349-361.
40. Simopoulos AP. Betydelsen av Omega-6 / Omega – 3-Fettsyraförhållandet i hjärt-kärlsjukdomar och andra kroniska sjukdomar. Exp Biol Med. 2008; 233: 674-688.
41. Maruthur NM, Wang NY J. AL livsstilsinterventioner minskar risken för kranskärlssjukdom. Omsättning. 2009; 119: 2026-2031.
42. Larsson SC, Tektonidis TG, Gigante B, et al. Hälsosam livsstil och Risk för hjärtsvikt. Omsättning. 2016; 9: e002855.
43. Kris-Etherton P, Fleming J, Harris WS. Debatten om n-6 fleromättade fettsyra rekommendationer för kardiovaskulär hälsa. J Am Diet Assoc. 2010; 110: 201-204.