bakgrund: risken för stroke är heterogen mellan olika grupper av patienter med förmaksflimmer (AF), beroende på förekomsten av olika riskfaktorer för stroke. Vi ger rekommendationer för antitrombotisk behandling baserat på netto klinisk nytta för patienter med AF vid olika nivåer av strokerisk och i ett antal vanliga kliniska scenarier.
metoder: Systematiska litteraturrecensioner genomfördes för att identifiera relevanta artiklar publicerade från den senaste formella sökningen som gjordes för antitrombotisk och trombolytisk terapi: American College of Chest Physicians evidensbaserade riktlinjer för klinisk praxis (9: e upplagan). Den övergripande kvaliteten på bevisen bedömdes med hjälp av GRADE (gradering av rekommendationer, bedömning, utveckling och utvärdering). Graderade rekommendationer och ograderade konsensusbaserade uttalanden utarbetades, röstades om och reviderades tills konsensus nåddes.
resultat: För patienter med AF utan valvulär hjärtsjukdom, inklusive de med paroxysmal AF, som har låg risk för stroke (t.ex. CHA2DS2-VASc-poäng på 0 hos män eller 1 hos kvinnor), föreslår vi ingen antitrombotisk behandling. Nästa steg är att överväga strokeprevention (dvs. oral antikoagulationsbehandling) för patienter med 1 eller flera icke-kön CHA2DS2-VASc stroke riskfaktorer. För patienter med en enda icke-sex CHA2DS2-VASc stroke riskfaktor, föreslår vi oral antikoagulation snarare än ingen terapi, aspirin eller kombinationsbehandling med aspirin och klopidogrel; och för dem med hög risk för stroke (t.ex. CHA2DS2-VASc 2 2 hos män eller 3 3 hos kvinnor) rekommenderar vi oral antikoagulation snarare än ingen terapi, aspirin eller kombinationsbehandling med aspirin och klopidogrel. Där vi rekommenderar eller föreslår för oral antikoagulation, föreslår vi att du använder en icke-vitamin K-antagonist oral antikoagulant läkemedel snarare än justerad dos vitamin K-antagonistbehandling. Med det senare är det viktigt att sträva efter antikoagulationskontroll av god kvalitet med en tid i terapeutiskt intervall > 70%. Uppmärksamhet på modifierbara blödningsriskfaktorer (t.ex. okontrollerat BP, labila internationella normaliserade förhållanden, samtidig användning av aspirin eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel hos en antikoagulaerad patient, alkoholöverskott) bör göras vid varje patientkontakt och HAS-BLED (hypertoni, onormal njur – /leverfunktion, stroke, blödningshistoria eller predisposition , labila internationella normaliserade förhållanden, äldre (0, 65), droger/alkohol samtidigt ) poäng som används för att bedöma risken för blödning där högriskpatienter (0, 65) bör ses över och följas upp oftare.
slutsatser: Oral antikoagulation är det optimala valet av antitrombotisk behandling för patienter med AF med 1 icke-kön CHA2DS2-VASc stroke riskfaktor(er).
