bakgrund: anfall är ovanliga, men allvarliga, negativa effekter av antidepressiva läkemedel. En bättre förståelse av läkemedelsrelaterad anfallsrisk, dess prediktorer och dess neurofysiologiska grund kan hjälpa kliniker att undvika denna biverkning. En bättre förståelse av de faktorer som är involverade i bestämningen av anfallsrisk skulle vara till hjälp för tolkning av rapporterade anfallsfrekvenser.
metod: Författarna granskar fallrapporter, serier av fall och information från kliniska prövningar av antidepressiva medel för att bestämma antidepressiv relaterad anfallsrisk. Predisponeringsfaktorer identifieras. Effekter av dos, blodnivåer och behandlingstid på anfallsrisk undersöks. Elektrofysiologiska och in vitro-modeller av läkemedelsrelaterad anfallsinduktion diskuteras.
resultat: en betydande del av läkemedelsrelaterade anfall förekommer hos individer med en identifierbar predisposition, såsom tidigare anfall, lugnande eller alkoholabstinens och flera samtidiga läkemedel. Kramprisk för de flesta antidepressiva medel ökar med DOS (eller blodnivå), och jämförelser mellan läkemedel bör överväga anfallsfrekvenser vid den effektiva dosen (eller blodnivån) för varje läkemedel. För imipramin, den mest studerade tricykliska, indikerar litteraturen en anfallshastighet mellan 0, 3% och 0, 6% vid effektiva doser. Hos icke valda patienter och vid högre doser kan dessa frekvenser vara högre. Fluoxetin, sertralin, fluvoxamin, trazodon, nomifensin och monoaminoxidashämmarna har en lägre anfallsrisk. Uppskattningar för nyligen marknadsförda antidepressiva medel med mellanliggande anfallsrisk kompliceras av det faktum att effektiva doser och blodnivåer inte är väl etablerade.
slutsats: bedömning av anfallsrisk hos individer innefattar övervägande av predisponeringsfaktorer, det valda antidepressiva läkemedlet och biotillgängligheten av läkemedlet. Framtida studier av anfallsrisk skulle dra nytta av användningen av specificerade kriterier för bestämning av sannolika anfallshändelser, a priori definition av predisponeringsuteslutningar, prover som är tillräckligt stora för att ge tillräcklig effekt, blodnivåövervakning och inkludering av läkemedelsbehandling i beräkningen av risken.
