vi läser med stort intresse den senaste artikeln av Goldberg et al1 med titeln ” cerebrovaskulär sjukdom i COVID-19.”Hos en patient med coronavirus 2019 (COVID-19) sjukdom presenterade författarna ett fall av utvecklande akuta infarkter vid CT-huvudundersökningar vid olika tidpunkter, liksom högkvalitativ stenos av den proximala högra inre halspulsådern. När det gäller den högra inre halspulsådern, säger författarna, ” med tanke på att patienten hade bevis på mild, diffus extrakraniell och intrakraniell aterosklerotisk sjukdom, favoriserades den högkvalitativa stenosen hos rätt ICA för att representera aterosklerotisk sjukdom; akut trombus kan emellertid ha ett liknande utseende.”Även om författarna kan vara korrekta i sin tolkning av fallet, misstänker vi att carotid trombos är en mycket frekvent följd av COVID-19–associerad stroke. Vi har nyligen sett fall av akut stroke, i samband med COVID-19-infektion, med avbildningsfunktioner som överensstämmer med akut trombos i den ipsilaterala gemensamma halspulsådern bifurcation, snarare än progression av aterosklerotisk sjukdom.

till exempel presenterade en 53-årig kvinna för vår institution med ökande förvirring, efter nyligen urladdning från en annan institution, där COVID-19-relaterad stroke diagnostiserades. MR-avbildning av hjärnan som utfördes vid den externa institutionen visade akut-subakuta infarkter i de högra frontala och parietala loberna (visas inte). CTA av huvudet och nacken som utfördes på vår institution visade en långsträckt, excentrisk fyllningsdefekt som spänner över ett 1 cm segment av den proximala högra inre halspulsådern, i överensstämmelse med intraluminal trombus (Fig 1). I synnerhet fanns det inga andra bevis på intrakraniell eller extrakraniell aterosklerotisk sjukdom. I ett andra fall presenterade en 49-årig man akut afasi och högersidig svaghet. CTA av huvud och nacke visade en vänster mitt cerebral artär M1 ocklusion (visas inte). Excentriska fyllningsdefekter var närvarande längs den bakre aspekten av den vänstra gemensamma halspulsådern bifurcation sträcker sig in i den vänstra inre halspulsådern, kompatibel med trombus (Fig 2). Som i det första fallet fanns inga andra bevis på intrakraniell eller extrakraniell aterosklerotisk sjukdom. Patienten testade positivt för COVID-19.

i båda fallen tyder avbildningsfynden vid de proximala inre halspulsåderna på akut trombus: långsträckta och excentriska fyllningsdefekter som sträcker sig in i lumen utan andra tecken på intra – eller extrakraniell aterosklerotisk sjukdom. Följaktligen markerar dessa fall patienter med COVID-19 som uppvisar akuta stroke som sannolikt är relaterade till ipsilateral gemensam karotisartärbifurkation akut trombus.

växande bevis tyder på att COVID-19 är förknippat med akut cerebrovaskulär sjukdom, ofta hos patienter som annars skulle ha låg risk för stroke.2 som noterat av Goldberg et al, 1 ” systemisk infektion . . . är associerad med aktivering av immun-och inflammatoriska vägar som leder till plackstörning, som tjänar som en källa till trombos.”COVID-19-infektion kan predisponera patienter för trombotisk sjukdom som involverar antingen arteriella eller venösa cirkulationer, sekundärt till ökad inflammation, trombocytaktivering, endoteldysfunktion och stasis.3 en ny fallrapport från Singh et al4 beskrev en akut karotid endarterektomi hos en patient med COVID-19 med högersidiga akuta infarkter och höger inre karotisartärstenos, med duplexsonografi som visar 85% stenos. Under operationen noterades perivaskulär inflammation, och en mjuk spröd plack var närvarande vid öppningen av kärlet. På histopatologi visade placken blod, fibrin och akut och kronisk inflammation.

vår erfarenhet stöder andra observationer av patienter med COVID-19 som uppvisar akuta stroke sekundära till akut trombus inom den ipsilaterala gemensamma halspulsådern bifurcation, eventuellt som ett resultat av postinfektiös inflammatorisk trombosbildning. Vi tackar Goldberg et al1 för deras viktiga Fallbeskrivning. Vi tror att utredningsstudier behövs för att utvärdera akut trombbildning vid den gemensamma halspulsådern bifurcation som en potentiell orsak till akuta stroke hos patienter med COVID-19.

. Storfartygsslag som ett presenterande inslag i Covid-19 hos unga. N Engl J med 2020; 382:e60 doi:10.1056/NEJMc2009787 pmid: 32343504