introduktion

Pompholyx (även känd som dyshidrotisk eksem; de) är en inflammatorisk hudsjukdom med två underklasser: cheiropompholyx, där de påverkar händerna och podopompholyx, där de påverkar fötterna1. DE kännetecknas av plötsligt uppkomst av blåsor, blåsor och bullae på handflatorna och fotsulorna. Med sjukdomsprogression kan vesiklar expandera och smälta, så småningom orsaka djup sprickbildning 2. Djupa blåsor kan bildas på handflatorna eller sålarna med svår klåda och en brännande känsla. Med tiden lossnar blåsorna och avslöjar röda, torra och smärtsamma sprickor. Vissa fall resulterar i nagelparonychia, åsar och nageldystrofi1.

den vanligaste komplikationen är en sekundär bakteriell infektion, såsom infektion med Staphylococcus aureus eller Streptococcus pyogenes, vilket resulterar i smärta, svullnad och pustulering1.

DE är vanligare hos unga vuxna, kvinnor och i varma klimat4. Orsaken till DE är okänd, men den anses vara multifaktoriell. De faktorer som kan bidra till DE inkluderar hyperhidros, läkemedelsreaktioner, kontaktdermatit, genetik (50% av patienterna har en familjehistoria av atopi), samtidiga mykoser eller dermatofytidinfektion1.

förekomsten av DE är 0,05-10,6% hos den vuxna befolkningen4,5. DE diagnostiseras hos 5-20% av patienterna med handeksem. DE kan vara svåra att behandla på grund av bildandet av ett förtjockat skikt på handflatorna och sålarna. Emellertid finns flera terapeutiska tillvägagångssätt tillgängliga.

fallstudie

en 28-årig kvinna som presenteras med purulenta utslag, klåda och smärta på båda händerna. Detta förvärrades av användningen av tvättmedel. Hudundersökning avslöjade kroniska inflammatoriska hudskador med purulenta vesiklar och skorpor på en erytematös bas. Naglar, hår och slemhinnor påverkades inte och ingen lymfadenopati noterades. En liknande episod av klåda och vesikulära utbrott på palmerna inträffade efter applicering av en kosmetisk kräm, men detta löstes spontant om 2 veckor.

fullständigt blodantal, urinanalys och biokemiska blodprov var unremarkable. Efter medicinsk undersökning diagnostiserades patienten med cheiropompholyx med svår sekundär bakteriell infektion och rekommenderades en behandlingsregim:

1. Amoxicillin och klavulanatkalium 825 mg/125 mg, 1 tablett var 12: e timme, i 10 dagar,

2. Kloropyramin 25 mg, oralt 3-4 gånger dagligen, i 5 dagar.

4. Aktuellt klorhexidin-biglukonat 0.05%, 2-3 gånger om dagen i 5-14 dagar,

5. Topisk oxytetracyklin och hydrokortison, 2 gånger om dagen i 5-7 dagar,

6. Aktuellt gentamicin, betametason och clotrimazol, 2 gånger om dagen i 7-14 dagar,

7. Fysioterapi behandling med smalband ultraviolett terapi av medellängd med en våglängd av 311 nm, 4 gånger i veckan, för 25 procedurer,

8. Eliminera eller begränsa kontakt med möjliga allergener, begränsa histaminstimulering, begränsa stressiga situationer, vattenprocedurer och främja sömn i mer än 8 timmar om dagen och

under behandlingen uppträdde inga nya skador och de tidigare lesionerna förbättrades.

diskussion

de, en idiopatisk dermatit, kännetecknas av pruritiska vesikulära utbrott på fingrar, handflator och sulor; det är vanligtvis komplicerat av sekundär bakteriell infektion.

den sekundära infektionspatofysiologin innefattar försämring av hudens skyddsfunktioner och kvantitativ och kvalitativ skada på hudlipider. Nästan alla patienter (~90%) med eksem koloniseras av Stafylokocker6. Progression från kolonisering till infektion är associerad med en eksemuppblossning; ökad eksemsvårighet är associerad med högre nivåer av kolonisering6. När infektionen fortskrider blir huden erytematös, täckt och serös och nivån av kolonisering av huden av S. aureus minskar endast under behandlingen6.

Investigations and differential daignosis

Diagnosis of DE is mainly based on clinical presentation. Diagnostic tests include:

• Blood and urine analysis,

• Biochemical analysis (ALT, AST, triglycerides, total protein, blood urea nitrogen, creatinine, total bilirubin, glucose),

• Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for total serum IgE,

• Allergological blood tests to identify specific IgE/IgG antibodies against specific foods, household antigens, or antigens of plant, animal, or chemical origin,

• Vesicle culture to identify the pathogen and bestäm dess känslighet för antibiotika,

• förekomst av antikroppar mot Giardia, Ascaris, Opisthorchis eller Toxocara,

• histologisk undersökning av hudbiopsier, om det behövs. Histologi visar vanligtvis spongios med epidermal lymfocytinfiltrering. Intraepidermala vesiklar eller bullae kan vara närvarande och inte associerade med svettkörtlar. Akutfas de kännetecknas av svampig histologi, med många små urtag i överhuden, intracellulärt ödem i cellerna i det taggiga skiktet i överhuden och dermis, vasodilatation av ytlig vaskulatur, svullnad av papillerna och lymfoidcellinfiltrering runt blodkärlen. I kronisk fas de ser vi perivaskulär infiltration i dermis bestående av lymfocyter, fibroblaster, histiocyter och eosinofiler; såväl som akantos, hyperkeratos och parakiter i epidermis.

Pompholyx bör differentieras från palmar-plantar psoriasis, pustulärt bakteriesyndrom, ringorminfektioner, dyshidros, pustulär psoriasis, pustulär bakterid av Andrews, kronisk akrodermatit och Allepo.

behandling

för att hjälpa hudreparation rekommenderas patienter att använda mjukgörare, bära skyddshandskar och applicera ett vått förband som innehåller utspädd kaliumpermanganat, ättiksyra eller aluminiumacetat.

topiska mjukgörare och kortikosteroider utgör den första behandlingslinjen. Topiska kortikosteroidkrämer används i inflammatorisk fas, medan en kort kurs av systemiska kortikosteroider används för uppblåsningar. Orala antibiotika används för sekundära bakterieinfektioner. Andra aktuella behandlingar inkluderar kalcineurinhämmare och retinoider, inklusive bexaroten. Vid kronisk och resistent DE kan systemiska kortikosteroider, immunsuppressiva medel, selektiv ultraviolett B-fototerapi, botulinumtoxin A, antihistaminer, biologiska medel, strålbehandling och kranvattenjontofores användas.

en ny terapi är alitretinoin eller 9-cis retinsyra. Detta resulterade i en 75% förbättring hos patienter med motstridiga kroniska handeksem och 50% remission. Alitretinoin är för närvarande endast godkänt i Storbritannien, Europa och Canada1-3, 8-10 .

prognos

det kliniska förloppet av dyshidrotiskt eksem varierar från en självbegränsad process till kronisk, svår och försvagande.

slutsats

de etablerade topiska och systemiska behandlingarna har begränsningar av effekt, risk / nytta-förhållande och förmåga att förhindra återfall. Således krävs ytterligare forskning för att utveckla nya förvaltningsstrategier för DE.

vad är nytt?

• nya resultat från fas III-studien av dupliumab jämfört med placebo vid atopisk dermatit.

• identifiering av forskningsgap i livskvalitet och ekonomisk börda av atopisk dermatit.

• NEA bildade en vetenskaplig rådgivande arbetsgrupp för att genomföra en systematisk granskning av topisk kortikosteroiduttag/topisk steroidberoende hos patienter med atopisk dermatit och andra dermatoser