Editor-Jag håller med författarnas tolkning av de intressanta observationerna1 att inte bara propofol i sig, men tillhörande hyperoxi och ökningar av sympatisk urladdning, kan påverka mikrocirkulationen. Vilka är de kliniska konsekvenserna av observationerna? Kan det vara potentiellt farlig försämring av mikrocirkulationen inducerad av propofol, eller kan en observerad minskning av kapillärdensiteten helt enkelt återspegla en minskning av syrebehovet i vävnaderna (på grund av liten minskning av temperatur, hyperoxi och propofol-inducerad minskning av metaboliska krav) och metaboliskt medierad autoregulering av näringsflödet? Med andra ord kan vävnader kräva mindre syre och minska kapillärtätheten för att möta detta minskade krav? Författarna spekulerar korrekt att som rapporterats i litteraturen ingen förändring i kapillärfiltreringskoefficient under propofolanestesi återspeglar förmodligen frånvaron av ökning av mikrovaskulär permeabilitet och man kan spekulera ytterligare, kan också återspegla en frånvaro av syrebrist. Således är frågan om dessa observationer återspeglar någon verklig homeostatisk störning eller en anpassning till en minskning av metaboliska/syrebehov?
,
,
,
*e-post: [email protected]
redaktör – vi håller med Dr Gelman att det inte är möjligt att avgöra om den propofol-inducerade minskningen i liten kärltäthet vi observerade1 var en skadlig effekt av propofolen eller ett adaptativt svar, eftersom vi inte mätte lokal metabolism eller lokala index för vävnadshypoxi. En minskning av kapillärdensiteten är emellertid inte ett typiskt fynd i den mikrovaskulära anpassningen till minskad lokal metabolism, vilket kännetecknas av en minskning av mikrovaskulär flödeshastighet.2,3 dessutom, med hjälp av nära infraröd spektroskopi, rapporterade de Blasi och kollegor4 nyligen att propofolanestesi inte förändrade muskelsyreförbrukningen (VO2). I överensstämmelse med våra resultat rapporterade dessa författare också att den post-ischemiska hemoglobinreoxideringshöjden minskade efter propofolanestesi, vilket indirekt antyder att mikrovaskulär rekrytering förändrades. Sammantaget tyder dessa data på att propofol minskar mikrovaskulär infusion med den icke-homeostatiska mekanismen. Detta kan ha skadliga konsekvenser i den sjuka mikrocirkulationen.
,
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
