pacienți și metode

subiecți și Setare

după aprobarea Comitetului Etic local și consimțământul informat oral și scris al părinților, a fost efectuat un studiu prospectiv între septembrie 2003 și aprilie 2004. Șaptezeci și șase de copii 1.1-7.7 ani vechi (4.5 1.8) (Tabelul 1), ASA (Societatea Americană a Anesteziștilor) I-II, au fost incluși consecutiv în studiu. Copiii au fost supuși unei intervenții chirurgicale elective diferite (Tabelul 1 ) și au fost studiați fie în unitatea de îngrijire a chirurgiei de zi pentru copii, fie în unitatea de îngrijire postoperatorie neurochirurgicală. Au fost excluși copiii cu întârziere de dezvoltare cunoscută și copiii care au primit ameliorarea durerii cu perfuzie continuă de analgezice. Ultimul grup a fost exclus deoarece cel mai probabil nu ar dezvolta dureri postoperatorii.

instrumente

scala de durere observațională comportamentală. BOPS (Fig. 1) a fost dezvoltat în 1996 ca un hibrid simplificat între două scale de durere comportamentale bine cunoscute, instrumentul de evaluare a durerii Spitalului Princess Margaret și Spitalul de copii din Eastern Ontario pain Scale (CHEOPS) (Tabelul 2). BOPS este construit ca instrumentul de evaluare a durerii Spitalului Princess Margaret, dar această scală este evaluată numai pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 7-14 ani și include cinci articole. Alegem cele trei elemente cu o corelație cu durerea în această grupă de vârstă de 1-7 ani: expresia facială, vocalizarea și poziția corpului. Aceste elemente se găsesc atât în CHEOPS, cât și în instrumentul de evaluare a durerii Spitalului Princess Margaret. Scorul în BOPS este derivat prin evaluarea a trei variabile indicative pentru copiii cu durere (expresia facială, vocalizarea și mișcările corpului). Fiecare dintre aceste variabile a fost alocată în trei clase, 0, 1 sau 2, pentru a menține scara cât mai simplă posibil. Suma acestor variabile în BOPS va fi între 0 și 6 puncte. Pe baza experienței clinice și a modului în care a fost construit scorul, s-a luat decizia ca scorurile >2 puncte să conducă la tratamentul durerii (adică dacă frica, disconfortul sau separarea părinților ar putea fi excluse ca motive evidente). BOPS a fost utilizat în suedeză în timpul studiului.

Spitalul de copii din Eastern Ontario Pain Scale. CHEOPS a fost dezvoltat în 1985 de McGrath și colab. Este o scală de observație pentru măsurarea durerii postoperatorii la copiii cu vârsta cuprinsă între 1-7 ani. Scara include șase categorii de comportament al durerii: plânge, facial, verbal, trunchi, atingere și picioare. Fiecare categorie are trei sau patru clase. CHEOPS are un scor minim posibil de 4 puncte (fără durere) până la maximum 13 puncte (cea mai gravă durere). Scara a fost testată atât pentru fiabilitate, cât și pentru valabilitate.

pentru a utiliza CHEOPS în Suedia, scara a fost tradusă mai întâi în suedeză de către un medic generalist și înapoi în engleză de către un anestezist, deoarece cei doi vorbeau fluent în ambele limbi.

procedura

pentru ca evaluarea să înceapă, au fost îndeplinite mai întâi mai multe criterii: copiii trebuiau să fie ușor excitabili după anestezie, trebuiau internați în secțiile postoperatorii și trebuia să existe o presupunere clinică că copilul avea dureri. Asistentele medicale au avut, în general, cunoștințe în utilizarea scalelor de durere de observare comportamentală, dar au primit educație organizată în utilizarea celor două scale de durere, BOPS și CHEOPS. Mai mult, asistentele implicate au fost instruite individual cu privire la utilizarea CHEOPS și BOPS imediat înainte de prima utilizare a cântarului. Această instruire a inclus discutarea elementelor, definirea comportamentului și utilizarea sistemului de notare. Studiul a constat din trei părți pentru a evalua fiabilitatea interrater, validitatea concurentă și validitatea constructivă pentru BOPS.

fiabilitatea Interrater

în această evaluare dorim să arătăm că diferite persoane pot face observații similare independent una de cealaltă, iar în acest tip de evaluare este vital să avem cât mai multe caractere diferite de evaluat. În fiabilitatea interrater, doi observatori instruiți urmăresc evenimentul în același timp și evaluează independent datele conform instrucțiunilor instrumentului. Datele pot fi apoi utilizate pentru a măsura gradul de asociere între observatori. Fiabilitatea Interrater a BOPS a fost testată la 25 de copii. Trei observații la intervale de 10 minute au fost finalizate, oferind un total de 75 de observații pereche. La fiecare observație, două asistente diferite, independent una de cealaltă, au observat copilul în același timp și au făcut o evaluare BOPS. Pentru a consolida testul de fiabilitate interrater, este important ca multe persoane diferite să efectueze evaluarea. Un total de 24 de asistente medicale diferite au făcut ratingurile în această parte. Asistentele medicale nu au împărtășit și nu au discutat observații sau evaluări.

validitate concurentă

în validitate concurentă, o nouă scală și o măsură standard sunt utilizate în același timp pentru a vedea dacă se corelează cu criteriul prezent (pain). În a doua parte a studiului, am folosit CHEOPS ca standard de aur sau măsură standard pentru testarea valabilității concurente la BOPS. Douăzeci și șase de copii au fost observați timp de 30 de minute postoperator atât cu BOPS, cât și cu CHEOPS, timp de trei intervale consecutive de 10 minute. Scorurile CHEOPS au fost realizate de investigator, în timp ce scorurile BOPS au fost efectuate simultan independent de o altă asistentă medicală. Fiecare observator a fost orbit de observația celuilalt.

validitatea construcției

în validitatea construcției, capacitatea instrumentului de a măsura conceptul de interes (durere) este testată prin comparație cu variabilele externe legate de construcție. Douăzeci și cinci de copii au fost observați înainte și de trei ori după administrarea analgezică. Decizia de a administra suplimentar analgezic postoperator intravenos, morfină 0,05-0,1 mg/kg sau ketobemidonă 0,05 mg/kg (o morfină sintetică cu aproape aceeași potență), s-a bazat pe managementul durerii de rutină al Departamentului. Asistentele au fost instruite să ia propria decizie când să dea tratament durerii și să estimeze scorul BOPS imediat înainte de a administra analgezice și la 15, 30 și 60 de minute după administrarea medicamentelor intravenoase. Asistentele nu au fost orbite de medicamentele pentru ameliorarea durerii.

analiza statistică

fiabilitatea Interrater. Evaluarea ponderată kappa (kw) a fost utilizată pentru a determina fiabilitatea interrater cu programul software Analyze-it + Laboratorul Clinic 1.71. Statistica de la al VIII-lea măsoară acordul dintre evaluările categorice. Valoarea kw face o notă după cum urmează: <0,2, acord slab; 0,21-0,40, acord echitabil; 0,41-0,60, acord moderat; 0,61-0,80, acord bun; și 0,81-1,00, acord foarte bun.

validitate concurentă. Corelația dintre BOPS și CHEOPS a fost analizată cu coeficientul de corelație a ordinului de rang Spearman (rs). După ce BOPS a fost împărțit în trei categorii, a fost utilizată o tabulare încrucișată între BOPS și CHEOPS pentru a confirma acordul dintre scale: fără durere (scor 0-2 puncte), durere moderată (3-4 puncte) și durere severă (5-6 puncte). Diferențele în scorurile CHEOPS între categoriile BOPS au fost analizate utilizând testul Kruskal-Wallis neparametric cu p <.05 considerate semnificative statistic. Valorile pentru CHEOPS sunt date ca interval median și interquartil (IQR).

construi validitate. Testele neparametrice au fost utilizate pentru a compara scorurile durerii obținute înainte și după analgezie, reprezentând validitatea construcției. Friedman a fost folosit pentru a distinge o diferență în timp și p < .05 a fost considerat semnificativ. Testul lui Wilcoxon cu corecția Bonferroni a fost folosit pentru a compara efectul analgezicului între două intervale de timp. Am acceptat p < .01 la fel de semnificativ. Valorile sunt date ca mediană și IQR.

pentru a analiza validitatea, am folosit software-ul SPSS 11.5 Pentru Windows.