Acest articol este o compilație de ghiduri privind evaluarea pulmonar, inima si sunete intestinale.

sunetele pulmonare făcute ușor

de la practica generală la UCI, ascultarea sunetelor pulmonare vă poate spune multe despre un pacient și sănătatea relativă a acestuia. Cu toate acestea, cunoașterea diferenței dintre rales, o crackle și o respirație șuierătoare este uneori încă o propunere confuză pentru mulți profesioniști din domeniul sănătății, în special pentru noii absolvenți.

o parte din motivul pentru care este că o parte din limba este interschimbabile (de exemplu, crackles și rales).

să știi cum să identifici corect sunetele respiratorii accidentale îți poate spune ție și celorlalți membri ai echipei de îngrijire multe despre starea pacientului.

Rhonchi și Wheezes

Wheezes sonore (Rhonchi)

ceea ce a fost numit odată ‘rhonchi’ sunt acum denumite în mare parte wheezes sonore (deși termenii sunt încă folosiți interschimbabil). Șuierăturile sonore sunt numite astfel, deoarece au o calitate sforăitoare, gâlgâitoare pentru ei, sau asemănătoare cu un geamăt scăzut, mai proeminent la expirație.

șuierăturile sonore sunt cauzate de blocaje ale căilor respiratorii principale prin secreții mucoase, leziuni sau corpuri străine. Pneumonia, bronșita cronică și fibroza chistică sunt populații de pacienți care se prezintă în mod obișnuit cu rhonchi.

tusea poate uneori să îndepărteze temporar acest sunet de respirație și să-i modifice calitatea.

șuierături sibilante (șuierături)

denumite anterior pur și simplu șuierături, șuierăturile sibilante sunt foarte strâns legate de șuierăturile sonore. Șuierăturile sibilante diferă de șuierăturile sonore, deoarece sunt un sunet fluierat continuu, ascuțit, continuu, care apare atunci când căile respiratorii devin obstrucționate și îngustate. Acestea sunt șuierăturile tipice auzite atunci când ascultați un pacient astmatic.

șuierăturile sibilante sunt cauzate de astm, bronșită cronică și boală pulmonară obstructivă (BPOC).

Crackles (Rales)

Crackles sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de raluri alveolare și sunt sunetele auzite într-un câmp pulmonar care are lichid în căile respiratorii mici. Sunetul crackles creează sunt sunete fine, scurte, înalte, intermitente.

cauza crăpăturilor poate fi din aerul care trece prin lichid, puroi sau mucus. Se aude frecvent în bazele lobilor pulmonari în timpul inspirației.

trosnituri pot fi clasificate în continuare ca grosier sau fin:

Crackles Fine

calitatea sunetului de crackles fine este similar cu sunetul de păr frecat între degete lângă ureche și poate fi auzit în insuficiență cardiacă congestivă și fibroză pulmonară.

Crackles grosiere

crackles grosiere sunt tăbărât și umed-sondare, cum ar fi turnarea apei dintr-o sticlă sau ruperea velcro deschis. Acest sunet pulmonar este adesea un semn al sindromului de detresă respiratorie la adulți( SDRA), insuficienței cardiace congestive precoce, astmului și edemului pulmonar.

Stridor

Stridor este un sunet continuu, ascuțit, care se aude predominant pe inspirație, peste căile respiratorii superioare. Stridorul poate fi un semn al unei afecțiuni care pune viața în pericol și ar trebui tratat ca o situație de urgență.

de obicei indică obstrucția parțială a căilor respiratorii mai mari, cum ar fi traheea sau bronhia principală, și necesită o atenție imediată. Este, de asemenea, cel mai frecvent tip de sunet de respirație auzit la copiii cu crupă, deși este important să se facă diferența între crupă și o obstrucție a căilor respiratorii ale corpului străin.

este de obicei cel mai puternic peste gâtul anterior, deoarece aerul se mișcă turbulent pe o cale aeriană superioară parțial obstrucționată.

frecare pleurală

o frecare pleurală este cauzată de inflamația pleurei viscerale și parietale. Aceste membrane sunt de obicei acoperite într-un fluid de protecție, dar atunci când sunt inflamate, se lipesc împreună și scot un sunet ca o grătare dură sau scârțâit. O frecare pleurală provoacă adesea o mare durere, iar pacientul își va atela pieptul și va rezista respirației profunde pentru a compensa.

o frecare pericardică și o frecare pleurală vor suna adesea similare, iar cel mai bun mod de a distinge între cele două este de a face pacientul să-și țină respirația. Dacă auziți încă sunetul de frecare, atunci pacientul are o frecare pericardică și necesită un tratament diferit.

cauzele potențiale includ revărsatul pleural și pneumotoraxul. Se aude cel mai bine în plămânii anteriori inferiori și în pieptul lateral, atât în timpul inspirației, cât și în timpul expirării.

Murmur cardiac? Ascultarea sunetelor inimii (cu sunet)

în funcție de specialitatea dvs., evaluarea cardiacă constă probabil în ascultarea unui puls apical peste valva mitrală și încuviințarea capului.

au trecut ani de când nu te-ai mai gândit la sunetele inimii și, cu toată sinceritatea, au fost cam confuze pentru început. Au fost toate acele” lub „și” dub ” și diastole și sistole – suficient pentru a face capul unui student care alăptează să se rotească.

cu toate acestea, dacă vă faceți timp să le ascultați, sunetele inimii vă pot spune de fapt multe despre un pacient.

în loc să vă mulțumiți cu vechiul „lub-dub”, puneți stetoscopul la o utilizare mai mare și vă familiarizați din nou cu sunetul inimii.

Citește și: evaluarea durerii toracice: ce trebuie să faceți atunci când pacientul dumneavoastră are dureri toracice

unde ascult?

bine, hai să simplificăm lucrurile. Vom asculta inima peste supape și nimic mai mult. Nici un punct Erb sau ceva ezoteric. Pur și simplu nu contează în evaluarea dvs. de zi cu zi. Acum, dacă auzi un murmur deasupra valvei … ajungem undeva.

știi că există patru valve în inima ta: aortică, pulmonică, tricuspidă și mitrală. Ajută să ne gândim la ele în această ordine. Fac un fel de ‘ Z ‘ alungit pe piept, cu valva aortică începând din dreapta sus, două spații intercostale în jos la marginea sternului.

supapa pulmonică este destul de ușor de găsit. E chiar peste stern, la granița sternului stâng.

pentru a găsi zona valvei tricuspide, rămâneți pe partea stângă și numărați patru spații intercostale.

valva mitrală este relativ ușor de găsit dacă sunteți obișnuiți să luați un puls apical. Dacă nu, mergeți la al cincilea spațiu intercostal la linia mediană claviculară.

ascultați sunete sănătoase ale inimii:

ce am auzit?

acum, că știi unde să-ți pui stetoscopul, trebuie să înțelegi ceea ce asculți. Primul sunet pe care îl auziți în ciclul cardiac este „lub” și este un sunet plin de semnificație.

„Lub” înseamnă că inima este în sistolă sau faza de ejecție a inimii. Este sunetul valvelor mitrale și tricuspide care se închid pe măsură ce corpul golește ventriculele în plămâni (vezi sunetele pulmonare importante făcute ușor) și corp. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de S1.

„Dub”, sau S2, este începutul diastolului sau faza de relaxare a inimii. Este sunetul valvelor aortice și pulmonice care se închid. În acest timp, ventriculele se umple și contractul atrial.

ocazional, este posibil să auziți un „split”S2 care sună ca „du-dub”. Aceasta este valva aortică care se închide ușor înainte de valva pulmonică și este adesea un sunet normal auzit la inspirație. Puteți avea și un S1 divizat atunci când valva mitrală se închide înainte de valva pulmonică și uneori poate indica un bloc de ramură. Este important să ascultați cu atenție pentru a auzi când sunetele se despart.

ce înseamnă?

acesta este locul în care ochii majorității oamenilor încep să glazureze, dar este locul în care puteți învăța ceva util pacientului. Va trebui să ascultați inima cu clopotul stetoscopului pentru a auzi sunetele anormale ale inimii.

pentru a auzi un galop ventricular sau S3, ar trebui să ascultați peste valva mitrală cu clopotul. Acesta va suna ca un zgomot ciudat plopping imediat după ce auzi „dub”. Întreaga bătaie a inimii va suna ca bătăile din cuvântul ‘Kentucky’. Acest sunet cardiac poate indica ischemie cardiacă sau insuficiență cardiacă. Ventriculele se rigidizează și rezistă afluxului de sânge în diastol. Cu toate acestea, este un sunet normal la adulții tineri sub 30 de ani.

S4 este sunetul inimii pentru galopul atrial, iar bătăile inimii vor suna ca bătăile din cuvântul ‘Tennessee’. Ascultați peste valva mitrală cu clopotul stetoscopului. Veți auzi zgomotul plopping chiar înainte de începerea” lub”, ceea ce înseamnă că se întâmplă chiar înainte de începerea sistolului. Acest sunet al inimii vă poate spune destul de mult. Se aude după atacuri de cord și poate indica stenoză aortică, ischemie, insuficiență cardiacă și hipertensiune arterială.

heart Murmur Audio:

murmurele inimii sunt celelalte sunete ale inimii pe care le veți auzi dacă ascultați suficiente inimi. Acestea vor suna adesea ca cuvintele ‘rush’ sau ‘hush’ și pot dura pe tot parcursul bătăilor inimii.

eșantionul de mai sus este un defect septal ventricular (VSD) murmur cardiac holosistolic, cauzat de o deschidere în pereții despărțitori ai ventriculelor inimii stângi și drepte.

alte murmure pot fi cauzate de supape rigide și înguste care nu pot tolera fluxul rapid de sânge prin ele. Mulți oameni se plimbă cu un murmur și nu au probleme, dar pot indica ceva grav dacă încep brusc, de exemplu, insuficiență cardiacă, șoc sau un mușchi papilar rupt. Murmururile pot indica, de asemenea, ischemie, infecție, toxicitate medicamentoasă și boli genetice, în unele cazuri.

mulți cardiologi și asistenți cardiaci pot identifica din ce supapă provine murmurul, când începe ciclul inimii și ce grad au ratele de murmur. Pentru cei care nu sunt atât de specializați, identificarea faptului că există un murmur și chemarea acestuia în atenția medicului este probabil tot ce aveți nevoie.

evaluarea sunetelor intestinale

majoritatea asistentelor medicale efectuează o ascultare sumară a sunetelor intestinale, dar este posibil să nu vă dați seama cât de variabile și importante pot fi aceste sunete.

ca și în cele mai multe lucruri învățate la universitate, este ușor să uitați detaliile Odată ce lucrați pe o podea de îngrijire medicală. În loc să vă concentrați cu adevărat asupra sunetelor, puteți scrie pur și simplu ceea ce credeți că auziți.

aceasta poate fi o problemă, deoarece modificările sunetelor intestinale pot indica probleme cu pacientul cu mult înainte de apariția altor semne. De exemplu, absența sunetelor intestinale după operație poate indica un ileus înainte ca pacientul să înceapă să vomite sau să se plângă de dureri abdominale.din acest motiv, este important să treceți din nou peste sunetele intestinale, să le acordați o atenție mai mare și să nu le folosiți doar ca un scaun pas cu pas la următorul nivel de evaluare. După ce ați citit acest articol, ați putea dori să vă revizuiți și cunoștințele despre evaluarea constipației.

abdomenul

abdomenul poate fi împărțit în patru cadrane. Deși un alt sistem îl împarte în nouă secțiuni, cel mai comun mod de a gândi abdomenul este trasând o linie în jos pe linia mediană peste ombilic și alta peste abdomen, împărțind-o în același punct. Acest lucru vă va oferi cadranul superior drept standard, cadranul inferior drept, cadranul superior stâng și cadranul inferior stâng. Ar trebui să cunoașteți structurile din fiecare zonă pentru a ajuta la determinarea a ceea ce înseamnă sunetele intestinului.

în cadranul superior superior, veți găsi marginea inferioară a ficatului, vezica biliară, o parte a intestinului gros și câteva bucle ale intestinului subțire. Cadranul din dreapta jos conține apendicele, legătura dintre intestinul gros și subțire și buclele intestinului. Cadranul superior stâng conține marginea inferioară a splinei, o parte a pancreasului și o parte din stomac și duoden. Cadranul inferior stâng conține bucle intestinale și colonul descendent. Cunoașterea structurilor de sub stetoscopul dvs. vă va ajuta să determinați natura sunetelor intestinale.

ce sunete intestinale pentru a asculta

deși puteți asculta sunete vasculare peste abdomen, cum ar fi bruiajele aortice abdominale, de cele mai multe ori ascultați sunetele intestinelor. Pe măsură ce peristaltismul mișcă chimul de-a lungul tractului intestinal, se aud zgomote mormăitoare, indicând faptul că intestinele sunt active. Ar trebui să ascultați toate cele patru cadrane, nu pur și simplu într-un singur loc. De fapt, mai multe zone pe cadran ar fi ideale, în special la pacienții care au probleme gastro-intestinale (GI).

primul element de ascultat este prezența sunetelor intestinale. Pentru a schița o constatare de evaluare a sunetelor intestinale, trebuie să ascultați peste cadran timp de cel puțin cinci minute. De asemenea, ar trebui să faceți auscultația înainte de palpare și percuție pentru a evita influențarea sunetelor intestinale. În cele mai multe cazuri, sunetele intestinale sunt prezente, dar trebuie să le clasificați. Ar trebui să ascultați intensitatea sunetului – indiferent dacă este moale sau puternic. De asemenea, ar trebui să ascultați frecvența. Sunetele intestinale hipoactive ar putea indica o problemă, deci dacă aveți probleme cu auzul, acest lucru este semnificativ.

sunetele intestinale hiperactive, pe de altă parte, pot indica tulburări de stomac, crampe și orice crește peristaltismul. Locația și tonul sunetelor sunt, de asemenea, importante. Sunetele intestinale hipoactive din hipocondrul drept ar putea indica o obstrucție intestinală acolo. Pitch-ul este important, de asemenea, deoarece poate indica puterea peristaltismului și indică o problemă.

ce înseamnă constatările

sunetele intestinale Auscultante vă pot permite să identificați zonele în care s-ar fi putut produce o obstrucție. Găsirea fără sunete intestinale poate însemna un ileus sau obstrucție deasupra acelei zone a intestinului. Sunetele intestinale hipoactive sunt considerate ca fiind una la fiecare trei până la cinci minute, iar acest lucru poate indica diaree, anxietate sau gastroenterită. Sunetele intestinale hiperactive sunt adesea găsite înainte de un blocaj. Este destul de obișnuit să găsești unul cadran cu sunete intestinale hiperactive și unul cu niciunul sau hipoactiv. Acest lucru se datorează faptului că intestinul încearcă să elimine blocajul cu peristaltism crescut.

puteți auzi, de asemenea, sunete înalte și zgomote grăbite. Din nou, acesta este un semn că intestinul încearcă să facă față unui blocaj. Este important să se traseze locația, calitatea, intensitatea și frecvența sunetelor intestinale pentru a documenta complet sistemul GI. Cele mai multe asistente medicale implicit intestinului sunete activ în toate cele patru cadrane, dar trebuie să fie conștienți de faptul că acest lucru nu poate fi întotdeauna cazul. O asistentă medicală grăbită și grăbită poate efectua o evaluare rapidă, dar sunetele intestinale sunt un indicator excelent al sănătății generale a pacientului. Trebuie să ascultați mai mult de câteva secunde și în mai multe locuri pentru a evalua pe deplin funcția GI a clientului dvs.

împreună cu pieptul (adică sunetele inimii și sunetele pulmonare), abdomenul este un obiectiv major al evaluării.

în timp ce ascultați sunetele intestinale este important, aceasta nu este singura modalitate de a evalua această parte importantă a anatomiei. Puteți inspecta zona, palpa și percuss. Cu toate acestea, probabil ar trebui să ascultați sunetele intestinului înainte de a manipula stomacul, deoarece acest lucru poate provoca modificări ale modului în care sunt auzite sunetele.

celelalte trei instrumente sunt importante pentru a evalua pe deplin abdomenul, deși multe asistente medicale sar peste aceste părți și trec direct la sunetele intestinale. Prin încetinirea evaluării și acordarea abdomenului timpul și atenția de care are nevoie, asistentele medicale pot observa probleme care pot trece chiar și de cei mai experimentați medici.

inspecție

la evaluarea abdomenului, inspecția este adesea trecută cu vederea. Simpla privire la abdomen vă poate spune multe despre pacient și despre sănătatea lor relativă.ar trebui să căutați mai întâi simetria pentru a vă asigura că nu există mase sau proeminențe care să facă o parte a abdomenului mai mare decât cealaltă.

acest scurt videoclip oferă o imagine de ansamblu de patru minute a lucrurilor de reținut atunci când efectuați o evaluare medicală a funcției intestinului într-un cadru de îngrijire paliativă.

de asemenea, ar trebui să căutați pulsații sau mișcări sub piele. La persoanele foarte subțiri, veți putea vedea mișcările peristaltismului, dar puteți vedea și impulsuri anormale ale aortei descendente. Aceasta este o informație importantă.

de asemenea, poate doriți să comparați abdomenul cu restul corpului. Dacă stomacul este mare și picioarele sunt subțiri, poate doriți să luați în considerare ascita. În mod similar, dacă picioarele sunt umflate și deformate, umflarea poate continua în abdomen. De asemenea, ar trebui să inspectați pielea zonei, căutând pete uscate sau înțepături ale pielii.

la unii pacienți cu edem, abdomenul poate semăna cu suprafața unei portocale, iar acest lucru vă poate indica o problemă de dezechilibru fluid.

palparea

palparea sau simțirea abdomenului este aproape la fel de importantă ca ascultarea sunetelor intestinale. Multe asistente medicale luciu peste această evaluare, pur și simplu apăsând pe stomac cu jumătate de inimă și se deplasează pe. Cu toate acestea, ar trebui să vă faceți timp pentru a simți cu adevărat abdomenul. Una dintre primele probleme pe care le puteți găsi este masele în intestin. Trebuie să vă folosiți bine mâinile pentru a inspecta întreaga suprafață a abdomenului, căutând mase, bulgări, proeminențe sau pete anormale în ceea ce ar trebui să fie țesut moale.

una dintre problemele cu palparea abdomenului provoacă un răspuns dureros din partea pacientului. Dacă se plâng de dureri abdominale și le masați profund abdomenul, este posibil să se îndepărteze de tine. Totuși, este important să simțiți țesutul pentru orice semne anormale.

o parte importantă a palpării este paza. Simțiți acest lucru atunci când încercați să palpați abdomenul, dar simțiți doar rezistență. Acest lucru se datorează faptului că pacientul își protejează abdomenul de durere și este o constatare semnificativă. Sensibilitatea de revenire este, de asemenea, importantă. Puteți găsi acest lucru palpând profund, îndepărtându-vă mâinile și urmărind o reacție de durere. Oricare dintre acestea trebuie raportată medicului.

percuție

percuție nu este utilizat de către orice, dar cei mai avansați profesioniști din domeniul sănătății. De fapt, medicii, asistenții medicali și alte asistente medicale avansate sunt probabil singurii care folosesc această tehnică. Există un motiv bun pentru aceasta: percuția abdomenului nu vă poate spune aproape la fel de mult ca celelalte forme de evaluare, dar poate arunca o lumină asupra a ceea ce se întâmplă sub acel țesut. Pentru a percuss, așezați două degete peste o zonă și bateți vârful degetelor cu vârful degetelor celeilalte mâini. Acest lucru va permite sunetului să călătorească prin țesut.

în cazul maselor, percuția va suna diferit de țesutul intestinal normal. Majoritatea sunetelor intestinale sunt mai degrabă goale și goale, dar o masă va avea un sunet mai gros și mai dulce. Blocajele vor suna diferit, de asemenea, și dacă nu puteți auzi sunete intestinale într-un cadran, ar putea fi în valoare de percuție peste zona, căutarea unui blocaj. Percuția este o știință inexactă și este nevoie de o cantitate corectă de practică pentru a vă obișnui. Ar trebui să încercați să percutați atât pieptul, cât și abdomenul fiecărui pacient pe care îl evaluați, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Cu toate acestea, atunci când puteți, Această practică vă va servi atât pe dvs., cât și pe pacient, în determinarea sursei durerii abdominale.

• Estes, MEZ, Calleja, P, Theobald, K& Harvey, T 2013, evaluarea sănătății și examinarea fizică: Australian& Noua Zeelandă edition, Cengage Learning Australia South Melbourne, Victoria.
• SensiCardiac 2014, atlet normal Aortic, SensiCardiac, vizualizat 5 octombrie 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/normal-athlete-aortic?in=sensicardiac/sets/normal-heart-sound-athlete
• SensiCardiac 2014, VSD Aortic, SensiCardiac, vizualizat 5 octombrie 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/vsd-aortic