ultrasunete în sindromul de tunel carpian
ultrasunete (US) este un instrument util în cazurile de posibil sindrom de tunel carpian (CTS). În timp ce nervul median este comprimat în tunelul carpian, acesta devine umflat chiar înainte de a intra în tunel. Nervul umflat este edematos și apare mai hipoechoic decât în mod normal la noi (Fig. 1). Mai multe metanalize (Ref 1) au sugerat că o zonă a secțiunii transversale (CSA) De > 10 mm2 în acest moment susține un diagnostic clinic al CTS. Această cifră este aproximativă, deoarece dimensiunea nervului median poate fi influențată de IMC, sex și alte stări de boală.
pe măsură ce nervul umflat intră în tunelul carpian (CT), acesta este comprimat și acest lucru poate duce la semnul crestăturii inversate atunci când nervul este privit într-un plan longitudinal (Fig. 2). Crestătura se referă la reducerea bruscă a dimensiunii verticale a nervului pe măsură ce intră în tunel.
US poate dezvălui, de asemenea, variante anatomice care pot predispune la compresia nervului median. Cel mai frecvent dintre acestea este un nerv median bifid (Fig.3). Un studiu a constatat că 9% din populația normală a avut un nerv median bifid, în timp ce 19% dintre pacienții cu simptome de compresie a nervului median au avut varianta (Ref 2).
o altă variantă anatomică care poate predispune la compresia nervului median este prezența fibrelor musculare ale unuia sau mai multor flexori lungi ai degetelor care se extind în CT. Fibrele hipoechoice ale mușchiului înconjoară tendonul și pot fi confundate cu o colecție de lichid în teaca tendonului. Cei doi se pot distinge prin a cere pacientului să-și încleșteze pumnul. Fibrele musculare accesorii vor dispărea cu ușurință pe măsură ce mușchiul se retrage în timpul acestei manevre, dar lichidul din teaca tendonului va rămâne. Scanarea Doppler va ajuta, de asemenea, să se facă distincția între cele două. Semnalul Doppler va fi negativ în fibrele musculare, dar pozitiv în tenosinovită (Fig.4).
US poate dezvălui și alte leziuni care ocupă spațiu în sau în apropierea CT care pot duce la compresia nervului median (de ex. ganglioni, lipomate, schwannomas etc.).poate că unul dintre cele mai utile aspecte ale noastre în CTS este injecția ghidată cu ultrasunete (USGI). Injecția oarbă duce adesea la contactul dureros al acului injectabil cu nervul median umflat. Vizualizarea directă a nervului în timpul USGI ar trebui să elimine această complicație cu totul.
