citim cu mare interes articolul recent al lui Goldberg și colab.1 intitulat „boala cerebrovasculară în COVID-19.”La un pacient cu boală coronavirus 2019 (COVID-19), autorii au prezentat un caz de infarct acut în evoluție la examinările capului CT în diferite momente de timp, precum și stenoză de grad înalt a arterei carotide interne proximale drepte. În ceea ce privește artera carotidă internă dreaptă, autorii afirmă: „având în vedere că pacientul a prezentat dovezi de boală aterosclerotică extracraniană și intracraniană ușoară, difuză, stenoza de grad înalt a ICA dreaptă a fost favorizată pentru a reprezenta boala aterosclerotică; cu toate acestea, trombul acut ar putea avea un aspect similar.”Deși autorii pot fi corecți în interpretarea cazului, bănuim că tromboza carotidă este o sechelă foarte frecventă a accidentului vascular cerebral asociat COVID-19. Am văzut recent cazuri de accident vascular cerebral acut, în contextul infecției COVID-19, cu caracteristici imagistice în concordanță cu tromboza acută în bifurcația arterei carotide comune ipsilaterale, mai degrabă decât progresia bolii aterosclerotice.

de exemplu, o femeie de 53 de ani s-a prezentat instituției noastre cu o confuzie crescândă, în urma externării recente dintr-o altă instituție, la care a fost diagnosticat accident vascular cerebral legat de COVID-19. Imagistica MR a creierului efectuată la instituția externă a demonstrat infarcte acute-subacute în lobii frontali și parietali drepți (nu este prezentată). CTA a capului și gâtului efectuat la instituția noastră a demonstrat un defect de umplere alungit, excentric, care acoperă un segment de 1 cm al arterei carotide interne proximale drepte, în concordanță cu trombul intraluminal (Fig.1). În special, nu au existat alte dovezi ale bolii aterosclerotice intracraniene sau extracraniene. Într-un al doilea caz, un bărbat de 49 de ani a prezentat afazie acută și slăbiciune pe partea dreaptă. CTA a capului și gâtului a demonstrat o ocluzie a arterei cerebrale medii stângi M1 (nu este prezentată). Defecte de umplere excentrice au fost prezente de-a lungul aspectului posterior al bifurcației arterei carotide comune stângi care se extinde în artera carotidă internă stângă, compatibilă cu trombul (Fig.2). Ca și în primul caz, nu au existat alte dovezi ale bolii aterosclerotice intracraniene sau extracraniene. Pacientul a fost testat pozitiv pentru COVID-19.

în ambele cazuri, constatările imagistice la arterele carotide interne proximale au sugerat trombus acut: defecte de umplere alungite și excentrice care se extind în lumen fără alte semne de boală aterosclerotică intra – sau extracraniană. În consecință, aceste cazuri evidențiază pacienții cu COVID-19 care prezintă accidente vasculare cerebrale acute probabil legate de bifurcația arterei carotide comune ipsilaterale tromb acut.

dovezile crescânde sugerează că COVID-19 este asociat cu boala cerebrovasculară acută, adesea la pacienții care altfel ar avea un risc scăzut de accident vascular cerebral.2 După cum sa menționat de Goldberg și colab., 1 „infecție sistemică. . . este asociat cu activarea căilor imune și inflamatorii care duc la întreruperea plăcii, servind ca sursă de tromboză.”Infecția cu COVID-19 poate predispune pacienții la boli trombotice care implică circulații arteriale sau venoase, secundare inflamației crescute, activării trombocitelor, disfuncției endoteliale și stazei.3 un raport recent de caz realizat de Singh și colab. 4 a descris o endarterectomie carotidă urgentă la un pacient cu COVID-19 cu infarcte acute pe partea dreaptă și stenoză a arterei carotide interne drepte, cu sonografie duplex care demonstrează stenoză de 85%. În timpul operației, a fost observată inflamația perivasculară și a fost prezentă o placă moale friabilă la deschiderea vasului. Pe histopatologie, placa a demonstrat sânge, fibrină și inflamație acută și cronică.

experiența noastră susține alte observații ale pacienților cu COVID-19 care prezintă accidente vasculare cerebrale acute secundare trombului acut în bifurcația arterei carotide comune ipsilaterale, posibil ca urmare a formării trombozei inflamatorii postinfecțioase. Mulțumim Goldberg et al1 pentru descrierea lor importantă a cazului. Considerăm că sunt necesare studii investigaționale pentru a evalua formarea acută de trombi la bifurcația arterei carotide comune ca o cauză potențială a accidentelor vasculare cerebrale acute la pacienții cu COVID-19.