una dintre cele mai ciudate prezentări de la CROI 2008 a implicat trei rapoarte de caz de transmitere a HIV la bebeluși atunci când îngrijitorii lor infectați cu HIV au pre-mestecat mâncarea bebelușilor. M-am așezat cu Dr.Kenneth Dominguez, epidemiolog la CDC , și cu cei doi medici care au făcut raportul: Dr. Aditya Gaur, de la Spitalul de cercetare pentru copii St. Jude din Memphis, Tenn. și Dr. Charles Mitchell, de la școala de Medicină Leonard M. Miller de la Universitatea din Miami.
Bonnie Goldman: ați putea rezuma studiul?
Kenneth Dominguez: sigur. În esență, ceea ce am descoperit este că au existat trei cazuri de copii despre care credem că au fost infectați cu HIV prin procesul de a mânca alimente pre-masticate de la îngrijitorul lor.1
Bonnie Goldman: ați putea descrie ce înseamnă asta?
Kenneth Dominguez: sigur. În esență, înseamnă mâncare pre-mestecată. Ceea ce se întâmplă este că îngrijitorii uneori pre-mestecă mâncare pentru sugarii lor, indiferent de motiv, doar pentru a o face mai plăcută pentru copii.
Aditya Gaur și colab. CROI 2008; rezumat 613b. retipărit cu permisiune.
Click pentru marire
Bonnie Goldman: cum se livreaza? Este pus într-un castron și apoi lingura hrănite? Sau este sărutat? Am citit că se poate face și așa.Kenneth Dominguez: cred că în acest moment nu avem prea multe informații despre procedura reală. Asta e ceva ce trebuie să investigăm mai departe. Asta e ceva CDC este foarte interesat în căutarea în.
Bonnie Goldman: se pare că acest lucru a fost menționat și pentru riscul H-pylori?2
Kenneth Dominguez: da, au existat o serie de alte organisme care au fost implicate pentru a fi răspândite prin pre-mestecarea alimentelor — o mulțime de studii de caz. Dar în ceea ce privește munca la care lucrează CDC sunt aceste trei cazuri de infecție cu HIV. Pe asta ne concentrăm cu adevărat în ceea ce privește mesajul nostru de prevenire.
Bonnie Goldman: puteți discuta despre cele trei studii de caz?Kenneth Dominguez: cele trei studii de caz: două dintre cazuri au avut loc în anii 1990 în Miami la instituția Dr.Mitchell de la Universitatea din Miami. Unul dintre cazuri s-a născut dintr-o mamă infectată cu HIV. Copilul s-a născut HIV neinfectat-când faceți testarea devreme. Apoi, copilul mai târziu seroconvertit. Deci, apare întrebarea: De ce copilul apoi seroconvert? De ce copilul s-a infectat cu HIV după ce s-a născut neinfectat?
după ce am făcut o investigație foarte amănunțită, am întrebat despre toate căile posibile de transmitere — am întrebat despre abuzuri sexuale, bețe de ac, transfuzii de sânge — toate celelalte lucruri au fost negative.
ceea ce au aflat a fost că îngrijitorul a avut mâncare pre-masticată pentru copil. Acesta a fost singurul factor de risc cu care au putut veni.
al doilea caz din Miami, care a avut loc și în anii 90, a fost un copil neinfectat cu HIV născut de o mamă care era HIV neinfectată. Mama a fost neinfectată pentru început. Acest copil a fost hrănit cu alimente pre-masticate de mătușa, care era o rudă infectată cu HIV. Asta a fost fără știrea mamei. Ocazional, copilul mergea să-și petreacă timpul cu mătușa, iar ea pre-mastica mâncarea pentru copil.
Charles Mitchell: copilul a trăit de fapt cu mătușa cu vârste cuprinse între nouă și 14 luni cu mama.
Bonnie Goldman: care este durata hrănirii? Este o durată lungă în general?Kenneth Dominguez: în ceea ce privește expunerea pe care am văzut-o?
Bonnie Goldman: Da.
Kenneth Dominguez: în două dintre cazuri știm că a existat o durată lungă. Într-una dintre ele nu avem cu adevărat o perioadă de timp. Tocmai a spus că a pre-masticat, dar nu și-a amintit perioada exactă de timp în care a avut loc. Dar știm că în două dintre cazuri au existat factori care ar crește probabilitatea de transmitere, și că ar fi sânge în gura mamei.
Aditya Gaur și colab. CROI 2008; rezumat 613b. Retipărit cu permisiune.
Faceți clic pentru a mări
doi dintre îngrijitori — a existat un raport că a existat o igienă orală slabă și sângerări ale gingiilor. A fost probabil să fi fost sânge amestecat cu saliva, care oferă plauzibilitate biologică pentru transmiterea prin hrănirea copiilor prin această metodă. În al treilea caz, nu am avut informații despre igiena orală a mamei.
sunt informații foarte importante. Unul dintre lucrurile pe care vrem să le subliniem este că nu este neapărat doar actul de pre-masticare, dar foarte probabil este sângele din salivă care intră apoi în copil — dacă copilul este dentiție, mucoasa orală este cumva compromisă. Fie că sunt dinți, fie că vor avea un fel de altă inflamație în gură și care permite virusului să intre în copil.
Bonnie Goldman: nu este o întâmplare destul de rară, că cineva ar avea gingii sângerate și copilul este în dinți și există suficient sânge pentru a intra în alimentele care sunt pre-masticate?Kenneth Dominguez: credem că este o situație rară. Adevărul este că am avut trei cazuri într-un deceniu care au fost raportate. Dar, de asemenea, ar fi cazuri foarte dificile de gândit, deoarece oamenii nu întreabă de obicei despre acest lucru în primul rând. Dar faptul că s-a întâmplat … cred că avem ceva de învățat din aceste trei cazuri.
ei încearcă să ne spună ceva: vă rugăm să priviți mai departe. Descrieți cu adevărat ce se întâmplă. Cât de răspândit este acest comportament în populația generală? De asemenea, în medii internaționale, unde igiena orală poate să nu fie la fel de bună ca aici în Statele Unite și există un nivel mai ridicat de infecție cu HIV. Acest lucru, împreună cu igiena orală precară și ratele mult mai mari de HIV ar putea însemna că aceasta ar putea fi o problemă și mai importantă în lumea în curs de dezvoltare.
Bonnie Goldman: Îmi puteți spune puțin despre etnia pacienților?Charles Mitchell: cei doi din Miami erau amândoi negri.
Bonnie Goldman: sunt din anumite țări din Africa? Sunt imigranți recenți?
Charles Mitchell: O familie era afro-americană, cealaltă familie era Africană din Caraibe.
Bonnie Goldman: s-au născut în Statele Unite?
Charles Mitchell: nu știu despre asta în ceea ce privește mama celui de-al doilea caz, Caraibe africane. Dar, din câte știu, ea a trăit în această țară pentru o perioadă de ani. Cealaltă mamă și copilul s-au născut amândoi în Statele Unite, la Miami.Bonnie Goldman: este surprinzător că nu a fost un grup de imigranți recenți, deoarece se pare că această practică a pre-masticației este foarte răspândită în Asia, în Africa — în Africa de vest.
Charles Mitchell: aceasta poate fi o impresie greșită. Vrei să detaliezi asta?Kenneth Dominguez: cred că atunci când vorbești anecdotic cu oamenii, mulți dintre clinicieni nu au auzit prea multe despre această practică. Te uiți în literatura de specialitate, vedeți aceste rapoarte de caz de pre-mestecat alimente fiind asociate cu anumiți agenți patogeni. Într-adevăr nu există o mulțime de informații despre acest comportament special. Aditya a descoperit un articol pe care poate doriți să-l menționați.
Aditya Gaur: sigur. În revizuirea literaturii care a fost găsită, o publicație la mijlocul anilor 1980 din midwest Statele Unite unde au întrebat 60 de femei, majoritatea afro-americane, despre practica pre-masticării. A fost semnificativ. Raportul nostru face referire la numărul exact — nu știu dacă vă amintiți — dar au fost mai mult de 60% care fie au pre-masticat, fie au știut despre practica pre-masticării.apoi, aproximativ opt ani mai târziu, a existat un raport din Texas care a vorbit despre studii de caz ale pacienților în care au văzut această practică și au legat-o de un alt agent patogen al bolilor infecțioase.
cred că acestea, plus ale noastre, și apoi există un sondaj FDA / CDC în analiză chiar acum, indică faptul că nu este o practică inexistentă în Statele Unite, în ciuda disponibilității alimentelor pentru copii și a amestecătorilor. Acesta este unul dintre mesajele noastre principale: să aducem acest lucru în atenția furnizorilor din Statele Unite, astfel încât să poată pune întrebarea. Pentru că uneori ceea ce nu întrebi, nu știi, iar pacienții pot presupune că acest lucru este normal.
Charles Mitchell: deoarece aceste cazuri au apărut, de fapt, în clinica noastră de screening — care este clinica în care copiii născuți de mame infectate cu HIV sunt testați pentru a vedea dacă ei înșiși — personalul nostru găsește cazuri în care mama va admite fie că știe despre practică, fie că va admite că au făcut practica, și nu se limitează doar la afro-americani.
Kenneth Dominguez: acesta este unul dintre cele mai importante mesaje: Vrem ca clienții să știe că această practică poate avea un risc suplimentar de transmitere, în special dacă sunteți infectat cu HIV, nu ar trebui să vă pre-masticați pentru copilul dvs., din cauza acestor trei cazuri pe care le-am descoperit. Cred că ridică indicele de suspiciune, că acest lucru este ceva ce ar putea fi întâmplă acolo și vrem ca oamenii să fie conștienți de acest lucru.
Bonnie Goldman: este interesant faptul că cazurile erau foarte îndepărtate și că chiar acum veți prezenta aceste date la această conferință. Nu au existat date în abstract, așa că am crezut că tocmai s-a întâmplat acest lucru. Poți vorbi despre asta?
Kenneth Dominguez: în ceea ce privește calendarul cazurilor? Primele două cazuri au avut loc la mijlocul anilor 1990. unul dintre motivele pentru care am așteptat atât de mult să raportăm aceste cazuri este că — un alt lucru pe care nu l-am menționat mai devreme a fost că suntem capabili să facem ceva numit studii filogenetice, unde facem o amprentare ADN pentru a vedea dacă virusurile care sunt în îngrijitor sau persoana care a transmis copilului și copilului sunt același virus. Într-unul din cele două cazuri din Miami a existat un meci. În cel de-al doilea caz, străbunica murise de fapt înainte de a putea obține probe de sânge de la ea.
Charles Mitchell: cu cinci minute înainte ca copilul să ne fie adus în atenție.
Aditya Gaur și colab. CROI 2008; rezumat 613b. retipărit cu permisiune.Dr. Dominguez: în acest caz, nu a existat nici un fel că am putea obține de fapt, o legătură directă acolo. Dar ne-am uitat la partenerul sexual al mătușii, partenerul sexual masculin, și nu a existat o potrivire genetică cu partenerul sexual. În acel moment, nu ne-am simțit confortabil să facem un anunț mare în acel moment, deoarece am avut doar un meci cu unul dintre cazuri.când Dr. Gaur a raportat acest al treilea caz în 2004, am făcut apoi o investigație foarte amănunțită și am contactat și Divizia de nutriție de la CDC, care a început apoi să efectueze acest sondaj național — erau în curs de a face acest sondaj privind practicile de hrănire a sugarilor și au adăugat o întrebare despre pre-masticare. Asta a continuat până anul trecut. Aceasta a fost finalizată și am început să obținem rezultatele preliminare. Am început să ne gândim: Se întâmplă aici în S. U. A. Acest lucru este ceva real; nu este o plăsmuire a imaginației noastre. Am simțit că era ceva ce trebuia să iasă la public.
Bonnie Goldman: care este planul CDC? Am înțeles CDC este de gând să înceapă o agendă de cercetare?
Kenneth Dominguez: Da. Suntem în proces de gândire atât pe frontul intern, cât și pe cel internațional. Care sunt următorii pași în ceea ce privește încercarea de a descrie practica pre-masticării în general. Cred că trebuie să știm mai multe despre cine o face, de ce o fac oamenii, cât de des o fac. Care sunt unele dintre celelalte condiții care sunt asociate în momentul în care sunt pre-masticating? Câți dintre ei au de fapt gingii sângerânde? Care este cunoștințele lor despre practică? De ce o fac? Tot felul de întrebări pe care le avem.
De asemenea, într-un cadru internațional, este chiar mult mai important, deoarece există atât de multe femei infectate acolo în mediul internațional, țările în curs de dezvoltare. Credem că condițiile sunt coapte pentru transmitere dacă există o igienă orală precară și există o mulțime de femei infectate cu HIV și nu există o mulțime de alternative de hrănire în ceea ce privește conservele de alimente pentru copii și mixere. Probabilitatea este că mulți dintre ei practică acest tip de practică.
Bonnie Goldman: mi se pare, totuși, că probabilitatea ca ei să practice Acest lucru și nu am văzut niciun caz sau — aceste țări sunt bine chestionate în ceea ce privește modul în care oamenii primesc HIV …
Kenneth Dominguez: Credem că, probabil, faptul că, în general, dacă te naști dintr-o mamă infectată cu HIV, oamenii vor face presupunerea mai târziu dacă vor seroconverti că, oh, a fost transmisie perinatală, pur și simplu nu a apărut, dintr-un anumit motiv, inițial.
Bonnie Goldman: din moment ce în mare parte alăptează —
Kenneth Dominguez: corect. Alăptarea într-adevăr întunecă imaginea. În acest tip de imagine este foarte greu să tachineze ceea ce a fost. Și dacă nici măcar nu te gândești la asta, de ce s-ar gândi la asta?
Charles Mitchell: Am avut, nu aș spune un număr mare, dar de-a lungul anilor în Miami, pe măsură ce continuăm să urmărim copiii născuți de mame cu HIV, am avut o serie de cazuri în care copilul va fi testat foarte devreme-similar cu descoperirea Dr.Gaur la St. Jude ‘ s-unde testarea inițială a fost negativă și apoi la aproximativ patru, șase sau șapte luni, se va dovedi a fi pozitivă. Tocmai am atribuit-o în trecut doar lipsei-încărcătura virală fiind atât de scăzută inițial încât nu a fost detectabilă. Acum trebuie să mă întreb dacă acest lucru are un rol în acest tip de apariție.
Bonnie Goldman: sunt doar două spitale care sunt conștiente de acest lucru? Sau ați avut întâlniri cu alte persoane din New York sau din alte state?
Charles Mitchell: nu încă.Bonnie Goldman: Deci, aceasta este inițierea de a aduce acest lucru în atenția oamenilor și de a face parte din consilierea pentru femei după ce au un copil? Pentru că acum sunt avertizați să nu alăpteze. Este făcut un fel de simplu. Dar aceasta este o idee nouă.
Kenneth Dominguez: Este doar o altă bucățică din plăcintă care probabil contribuie cumva și cred că oamenii trebuie să fie conștienți de asta.
Bonnie Goldman: acești copii care au fost infectați prin pre-mestecarea alimentelor sunt încă în viață?Charles Mitchell: dintre cei doi din Miami, unul a murit în 1996, și asta a fost chiar înainte de disponibilitatea terapiei HAART. Celălalt este acum-are 16 ani și este sub îngrijire și când este conform cu medicamentele sale, se descurcă bine.Bonnie Goldman: și pacientul tău, Dr. Gaur?Aditya Gaur: pacientul nostru se descurcă foarte bine. Ea este angajată în îngrijire cu noi.
Bonnie Goldman: câți ani are acum?Aditya Gaur: patru ani.
Bonnie Goldman: s-a născut în 2004?Aditya Gaur: cred că unul dintre lucrurile pe care am dori să le împărtășim cititorilor este doar partea despre investigarea mai multor despre această practică. Dacă clinicienii notează cazuri similare, cum ar fi ceea ce Dr. Mitchell a menționat, în cazul în care infecția nu este ușor de explicat, atunci ar putea dori să utilizeze resursele departamentului de sănătate sau să contacteze CDC pentru a aduce în atenție alte cazuri suspecte care ar putea ajuta la o investigație mai amănunțită asupra unui număr mai mare de cazuri.
Kenneth Dominguez: acesta este, de obicei, modul în care aceste cazuri vin în atenția noastră. Ei vor contacta departamentul local de sănătate de stat și vor spune: „avem nevoie de ajutor în încercarea de a ne da seama. Ați putea trimite pe cineva să vină și să ajute la intervievarea clientului și să întrebe despre toate aceste potențiale moduri de transmisie și să facă o treabă foarte amănunțită de a încerca să excludă aceste alte lucruri, înainte de a putea spune că este —
Bonnie Goldman: așa te-ai implicat în asta?Kenneth Dominguez: da, așa ne-am implicat. Divizia de supraveghere are un grup care se uită la copiii cu risc neidentificat. Laboratorul a ajutat, de asemenea, în ceea ce privește efectuarea analizei ADN.
Bonnie Goldman: oamenii știu unde să vă contacteze la CDC? Este un departament special?
Kenneth Dominguez: chiar acum nu am lansat un anumit număr pentru asta. Plănuim să publicăm un articol. Se trece prin clearance-ul chiar acum. Sperăm ca o parte din care vom fi în măsură să dea oamenilor un număr de contact. Încă mai avem acces la asta.
Bonnie Goldman: despre acest fenomen specific?
Kenneth Dominguez: Da.
note de subsol
- Gaur a, Dominguez K, Kalish M, Rivera-Hernandez D, Donohoe M, Mitchell C. practica de a oferi unui copil mâncare pre-masticată: Un posibil factor de risc nerecunoscut pentru transmiterea HIV. În: Program și rezumate ale celei de-a 15-a Conferințe privind Retrovirusurile și infecțiile oportuniste; 3-6 februarie 2008; Boston, Mass. Rezumat 613b.
vizualizare poster: - m Inktsgraud F. transmiterea Helicobacter pylori: cale fecal-orală versus cale orală-orală. Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9(Suppl 2):85-91.
Descărcați fișierul audio
