o femeie de 42 de ani a fost trimisă la instituția noastră cu debut brusc de ataxie, pareză facială, paralizie orizontală a privirii și dizartrie progresivă. Pacientul s-a agravat în câteva minute, cu apariția hemiparezei stângi. Scorul National Institutes of Health Stroke Scale a fost de 13.

la tomografia computerizată la 2 ore de la debutul accidentului vascular cerebral, nu a fost vizibilă nicio leziune a trunchiului cerebral sau sângerare intracraniană. Angiografia tomografică computerizată a relevat o ocluzie a vaselor bazilare medii, care a sugerat ocluzia arterei bazilare embolice. O angiogramă cu 4 vase cu un cateter de diagnostic 5F a confirmat ocluzia arterei bazilare și a reprezentat mai precis localizarea trombului (figura 1a).

pentru a trata pacientul, un cateter de ghidare 6F a fost introdus în artera vertebrală dreaptă. Un microcatheter de armătură de 0,021 inci 27 (ev3, Irvine, Calif) încărcat coaxial pe un microwire de 0,14 inci Silverspeed (ev3, Irvine, Calif) a fost plasat direct în tromb. Activatorul plasminogenului tisular (40 mg/30 min) a fost administrat intra-arterial. Nu s-a observat nicio recanalizare pe angiograma de control. După tromboliza intraarterială nereușită, am efectuat recanalizarea mecanică asistată de stent cu dispozitivul de revascularizare Solitaire FR (ev3, Irvine, Calif). Solitaire FR este un nou stent nitinol auto-expandabil, complet recuperabil, bazat pe Solitaire AB, care este utilizat în mod obișnuit pentru tratamentul asistat de stent al anevrismelor intracraniene. Un Microcateter de armătură 27 a fost navigat pe lângă trombus în segmentul P1 stâng. Stentul a fost plasat și desfășurat din segmentul P1 stâng în artera bazilară, cu treimea mijlocie a dispozitivului care se află în formarea trombului. Angiograma ulterioară a arătat restaurarea fluxului arterei bazilare cu o îngustare în partea de mijloc a vasului datorită comprimării trombului în peretele arterial (figura 1B). Pentru a retrage trombul, stentul Solitaire desfăcut și microcatheterul de armare au fost trase încet în cateterul de ghidare cu aspirație constantă cu o seringă de 50 mL din cateterul de ghidare. Retragerea a fost posibilă cu efort minor și a fost observată sub fluoroscopie continuă. Era evident că dispozitivul a urmat ușor cursul vaselor fără deplasarea navei. Angiografia postprocedurală a arătat recanalizarea completă a ocluziei arterei bazilare (figura 1C). Materialul trombilor a fost găsit în stent (Figura 2).

durata procedurii, inclusiv tromboliza intraarterială, a fost de 50 de minute. După procedură, examenul neurologic efectuat de un neurolog cu experiență a arătat un scor National Institutes of Health Stroke Scale de 0. Imagistica prin rezonanță magnetică de Control la 1 zi după tratament a evidențiat o hiperintensitate mică pe imaginile ponderate prin difuzie, care nu a fost relevantă clinic (Figura 3). Pacientul a fost externat la 4 zile după procedura endovasculară.

recanalizarea cu succes este asociată cu rezultate îmbunătățite după accident vascular cerebral ischemic acut.1 tehnici de trombectomie Mecanică sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul în caz de recanalizare eșuată după tromboliză sau la pacienții cu contraindicații pentru terapia trombolitică.2 au fost dezvoltate o varietate de dispozitive; cu toate acestea, ratele de recanalizare rămân decente, iar cheagurile pot adera la intima și pot deveni refractare la întreruperea mecanică sau recuperarea cheagurilor.

studii recente au raportat rezultate pozitive cu stenturi auto-expandabile la pacienții cu ocluzii intracraniene acute.3 primul studiu prospectiv de recanalizare asistată de stent în accident vascular cerebral ischemic acut a demonstrat o rată de recanalizare de 100% la 20 de pacienți.4 studiul sugerează că revascularizarea asistată de stent produce rate ridicate de recanalizare cu un profil de siguranță rezonabil.aplicarea stenturilor auto-expandabile în accident vascular cerebral acut pare să aibă mai multe avantaje în comparație cu alte tehnici intervenționale. În primul rând, stentingul are o rată ridicată raportată de recanalizare reușită.3,4 secunde, în timp ce alte tehnici durează adesea ore pentru a realiza recanalizarea, implantarea stentului cu auto-extindere pare să producă recanalizare imediată. Cu toate acestea, există dezavantaje importante pentru utilizarea stenting pentru a trata accident vascular cerebral acut. Cheagul este presat doar pe peretele vasului și nu este îndepărtat din vas, deci există îngrijorări cu privire la regromboza timpurie. În plus, plasarea unui stent intracranian poate induce stenoză tardivă în stent. În cele din urmă, implantarea unui stent permanent de auto-expansiune intracraniană necesită terapie antiplachetară agresivă după plasare.

dispozitivul de revascularizare Solitaire FR este singurul stent intracranian care este complet recuperabil. Prin urmare, acest dispozitiv combină avantajele restaurării fluxului prompt și a trombectomiei mecanice. Studiile trebuie să demonstreze dacă această nouă tehnică promițătoare poate servi drept tratament al viitorului în accident vascular cerebral acut intervențional.

note de subsol