rezumat
utilizarea cronică a canabisului poate duce la un sindrom de hiperemeză caracterizat prin vărsături ciclice fără alte cauze identificabile. Sindromul hiperemezei canabinoide (CHS) este rareori receptiv la terapiile antiemetice tradiționale. În ciuda grețurilor și vărsăturilor frecvente, pacienții pot fi reticenți să întrerupă utilizarea canabisului. Raportăm un caz de CHS sever, refractar, cu rezoluție completă de greață și vărsături după tratamentul cu haloperidol în ambulatoriu. După revizuirea literaturii de specialitate, credem că acesta este primul tratament ambulatoriu de succes raportat al CHS și sugerează un tratament potențial pentru pacienții refractari.
1. Introducere
sindromul Hiperemezei canabinoide este o afecțiune a greaței ciclice, a vărsăturilor și a durerii abdominale la consumatorii cronici de canabis fără alte etiologii identificabile . CHS este, de asemenea, asociat cu dușul compulsiv în apă fierbinte, vârsta mai mică de 50 de ani, predominanța dimineața a simptomelor, consumul excesiv de canabis (de una sau mai multe ori pe săptămână pe parcursul a cel puțin un an) și încetarea simptomelor cu abstinența canabisului . CHS poate fi dificil de diagnosticat, mai ales că sindromul de vărsături ciclice (CVS) și sindromul de sevraj al canabisului (CWS) au o prezentare similară, deși cu diferențe importante. CVS se caracterizează prin episoade recurente de greață și vărsături, iar pacienții au adesea o constrângere pentru scăldat în apă fierbinte . Cu toate acestea, CVS este de obicei asociat cu depresia sau anxietatea și mulți pacienți prezintă, de asemenea, migrene; pacienții, de asemenea, nu au frecvent consumul excesiv de canabis găsit în CHS . CHS poate fi, de asemenea, confundat cu CWS, care este asociat cu greață și vărsături după încetarea bruscă a consumului de canabis. Pacienții care prezintă CWS au de obicei alte simptome pe lângă greață, vărsături sau dureri abdominale, cum ar fi iritabilitate, tulburări de somn, scăderea poftei de mâncare sau dispoziție deprimată . Această constelație de simptome nu este de obicei prezentă în CHS, iar pacienții nu se abțin de la canabis .prevalența CHS a crescut, ceea ce reflectă probabil atât o conștientizare crescândă a afecțiunii, cât și o creștere a consumului de canabis în Statele Unite în ultimul deceniu . Deși pacienții cu CHS pot raporta escaladarea consumului de canabis, de obicei nu știu că consumul de canabis este cauza simptomelor lor . Simptomele sunt, în general, refractare la antiemeticele convenționale . În acest context, raportăm un caz al unui pacient de 18 ani cu greață refractară care a fost tratat cu succes cu un curs scurt de haloperidol în ambulatoriu.
2. Caz
o femeie de 18 ani a fost prezentată la o clinică de ambulatoriu la un centru medical terțiar pentru evaluarea și tratamentul ulterior al istoricului de un an de greață refractară, vărsături și dureri abdominale. Pacienta a declarat că simptomele ei erau mai grave dimineața și ușurate doar prin fumatul de marijuana, lucru pe care îl făcea din ce în ce mai mult în ultimii doi ani. Emesis ei a fost în mod constant nonbloody și nonbilious. Frecvența simptomelor ei progresase în ultimele luni și, la momentul prezentării, avea greață și vărsături persistente pe tot parcursul zilei. Ea a raportat consumul de canabis de 2-3 ori pe zi, în medie.
examenul fizic inițial nu a fost remarcabil, iar semnele vitale erau în limite normale. Ea a avut un IMC normal și a apărut nedistres și nonanxious. Inima ei avea un ritm și un ritm regulat, fără murmure apreciabile. Plămânii ei erau curați până la auscultare. Abdomenul ei era moale, netendent, nedistins și fără organomegalie apreciabilă. Pielea ei era caldă, uscată și fără erupții sau leziuni apreciabile.
rezultatele de laborator, inclusiv un profil metabolic de bază, testele funcției hepatice și o hemogramă completă au fost normale. Pacientul a fost supus anterior unui studiu cuprinzător, inclusiv studiu de golire gastrică, studii de pH esofagian și endoscopie superioară fără anomalii. Înainte de prezentarea clinicii, ea a avut mai multe ecrane de droguri de urină care au fost testate pozitiv pentru canabis în timp ce era simptomatică. Pacientul a încercat anterior o varietate de medicamente antiemetice, inclusiv ondansetron, prometazină, proclorperazină, metoclopramidă, lorazepam și omeprazol. Cu toate acestea, ea a negat că oricare dintre aceste medicamente i-a ajutat simptomele, cu excepția ușurării limitate cu metoclopramidă (care a fost întreruptă secundar diareei).având în vedere consumul prelungit de canabis intens al pacientului (cu refuzul de a întrerupe), greața și vărsăturile cronice (cu lipsa altor caracteristici compatibile cu CVS sau CWS) și nicio altă cauză identificabilă, pacientul a fost diagnosticat cu CHS. Interesant este că nu a încetinit golirea gastrică , care este frecvent asociată cu consumul de canabis în CVS și nu am putut găsi studii privind prevalența golirii gastrice întârziate în CHS. Lipsa pacientului de ameliorare a simptomelor de la antiemetice multiple a determinat o revizuire a literaturii, care a relevat rapoarte anterioare de caz de rezolvare a simptomelor CHS folosind haloperidol în cadrul Departamentului de urgență . Deși pacientul nu a fost dispus să întrerupă canabisul, ea a fost de acord să inițieze un proces de haloperidol 5 mg pe zi pentru ameliorarea simptomelor. La următoarea vizită, pacientul a raportat o rezoluție completă a greaței, vărsăturilor și durerii abdominale refractare anterior în decurs de o zi de la începerea tratamentului. Ea a negat orice efecte adverse de la haloperidol, și ea auto-întrerupt tratamentul după trei săptămâni, fără nici o recurență de greață, vărsături, sau dureri abdominale. Ea a fost ulterior pierdut la follow-up; astfel, am fost în imposibilitatea de a determina prognosticul ei pe termen lung.
3. Discuție
fiziopatologia din spatele hiperemezei induse de canabis nu este complet înțeleasă. Atât canabinoizii endogeni (anandamidă și 2-arahidonoilglicerol), cât și canabinoizii exogeni sunt cunoscuți că acționează asupra receptorilor cuplați cu proteina G CB1 și CB2, care sunt localizați în principal în sistemul nervos central și respectiv periferie . Cel mai răspândit (și psihogenic) canabinoid din marijuana este 9-tetrahidrocanabinol (9-THC), deși nu se știe dacă este 9-THC, un canabidiol sau un canabigerol (substanțe chimice înrudite găsite în canabis) care este responsabil pentru proprietățile hiperemetice ale canabisului observate la unii utilizatori cronici . În timp ce dronabinolul (o versiune sintetică a 9-THC) este aprobat pentru tratamentul hiperemezei induse de chimioterapie, rapoartele de caz au sugerat, de asemenea, că este capabil să inducă vărsături . Studiile la animale indică faptul că canabidiolul are un efect bifazic la rozătoare, cu doze mici atenuând vărsăturile, dar doze mari potențând vărsăturile , ceea ce poate explica efectele paradoxale ale diferitelor canabinoide. Wallace și colab. au sugerat anterior că durata utilizării canabinolului poate atenua sau induce în mod diferențiat vărsăturile, deși acest lucru rămâne de investigat . În studiile pe animale, canabinoizii s-au dovedit a deregla hipotalamusul care se corelează cu hipotermia . Cu toate acestea, deoarece hipotermia nu este asociată în mod constant cu greața, nu este clar ce legătură are dereglarea hipotalamică cu inducerea simptomelor CHS.deși mecanismul antiemetic al haloperidolului nu a fost stabilit în mod concludent, este cel mai probabil legat de blocarea receptorilor dopaminergici postsinaptici din creier. S-a demonstrat că antagonismul dopaminei scade greața și vărsăturile prin diminuarea efectului dopaminei asupra receptorilor D2 din zona de declanșare a chemoreceptorului, scăzând astfel intrarea în centrul vărsăturilor medulare . Acest lucru poate explica efectul său benefic de reducere a greaței și vărsăturilor la pacientul nostru.din perspectiva sănătății publice, 22,2 milioane de persoane în vârstă de 12 ani sau mai mult în Statele Unite au fost utilizatori actuali de canabis în 2014, iar acest număr continuă să crească în fiecare an din 2002, potrivit sondajului național privind consumul de droguri și sănătate . În prezent, nu există regimuri de tratament fiabile pentru pacienții cu CHS care refuză să întrerupă consumul de canabis, inclusiv antiemetice convenționale. Studiile farmacologice indică faptul că haloperidolul poate acționa indirect asupra receptorilor CB1 pentru a ameliora greața, vărsăturile și durerile abdominale. Constatările noastre din acest studiu de caz sunt în concordanță cu rapoartele de caz din cadrul Departamentului de urgență și sugerează necesitatea unor studii suplimentare pentru a evalua eficacitatea haloperidolului în tratamentul CHS refractar.
interese concurente
autorii declară că nu au interese concurente.
