context: riscul de accident vascular cerebral este eterogen în diferite grupuri de pacienți cu fibrilație atrială (AF), fiind dependent de prezența diferiților factori de risc pentru accident vascular cerebral. Oferim recomandări pentru tratamentul antitrombotic pe baza beneficiului clinic net pentru pacienții cu FA la niveluri diferite de risc de accident vascular cerebral și într-o serie de scenarii clinice comune.
metode: Au fost efectuate recenzii sistematice din literatura de specialitate pentru a identifica articole relevante publicate din ultima căutare formală realizată pentru terapia antitrombotică și trombolitică: Colegiul American al medicilor toracici ghiduri de Practică Clinică bazate pe dovezi (ediția a 9-a). Calitatea generală a probelor a fost evaluată utilizând abordarea grad (Clasificarea recomandărilor, evaluare, dezvoltare și evaluare). Recomandările clasificate și declarațiile necalificate bazate pe consens au fost elaborate, votate și revizuite până la atingerea consensului.
rezultate: Pentru pacienții cu AF fără boală cardiacă valvulară, inclusiv cei cu AF paroxistică, care prezintă un risc scăzut de accident vascular cerebral (de exemplu, scorul CHA2DS2-VASc de 0 la bărbați sau 1 la femei), nu sugerăm nici o terapie antitrombotică. Următorul pas este de a lua în considerare prevenirea accidentului vascular cerebral (adică terapia anticoagulantă orală) pentru pacienții cu 1 sau mai mulți factori de risc de accident vascular cerebral non-sex CHA2DS2-VASc. Pentru pacienții cu un singur factor de risc de accident vascular cerebral non-sex CHA2DS2-VASc, vă sugerăm anticoagulare orală, mai degrabă decât fără terapie, aspirină sau terapie combinată cu aspirină și clopidogrel; iar pentru cei cu risc crescut de accident vascular cerebral (de exemplu, CHA2DS2-VASc 2 la bărbați sau 3 la femei), recomandăm anticoagularea orală, mai degrabă decât nici o terapie, aspirină sau terapie combinată cu aspirină și clopidogrel. În cazul în care recomandăm sau sugerăm în favoarea anticoagulării orale, vă sugerăm să utilizați un medicament anticoagulant oral non-antagonist al vitaminei K, mai degrabă decât terapia cu antagoniști ai vitaminei K cu doză ajustată. Cu acesta din urmă, este important să se urmărească un control anticoagulant de bună calitate, cu un timp în intervalul terapeutic > 70%. Atenție la factorii de risc hemoragici modificabili (de exemplu, tensiune arterială necontrolată, raporturi normalizate internaționale labile, utilizarea concomitentă de aspirină sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene la un pacient anticoagulant, exces de alcool) trebuie făcută la fiecare contact cu pacientul și a sângerat (hipertensiune arterială, funcție renală/hepatică anormală , accident vascular cerebral, istoric de sângerare sau predispoziție, raport normalizat internațional labil, vârstnici (0,65), medicamente/alcool concomitent ) scor utilizat pentru a evalua riscul de sângerare la pacienții cu risc crescut (3) trebuie revizuit și urmărit mai frecvent.
concluzii: Anticoagularea orală este alegerea optimă a terapiei antitrombotice pentru pacienții cu AF cu factor(factori) de risc pentru accident vascular cerebral non-Sex 1 CHA2DS2-VASc.
