rezumat
introducere. Calcificarea intramusculară a manșetei rotatorilor este o afecțiune rară cauzată de obicei de osificarea heterotopică și de miozita osificantă. Prezentarea Cazului. Descriem un pacient cu masă calcificată voluminoasă prinsă în mușchiul supraspinatus asociat cu ruperea tendonului corespunzător. Examinarea histologică a corespuns unui hematom calcificat sau necrozei. Pacientul a fost tratat chirurgical cu excizia deschisă a hematomului calcificat și repararea artroscopică a manșetei rotatorilor. La 6 luni, mușchiul supraspinatus a fost vindecat, iar rezultatul funcțional a fost bun. Discuție și concluzie. Am emis ipoteza că hematomul calcificat intramuscular supraspinatus a fost responsabil pentru stresul mecanic al tendonului. Această asociere nu a fost niciodată descrisă.
1. Introducere
osificarea manșetei rotatorilor este o afecțiune rară, slab documentată în literatura de specialitate, cu excepția osificării heterotopice, o complicație binecunoscută a bolii neurologice acute severe și a intervenției chirurgicale . Închis rotator bantă mușchii osificare este o condiție excepțională , care ar putea fi cauzate de hematom musculare calcifiat secundar sau necroză , miozita osificans,și boli congenitale,cum ar fi osificans fibrodysplasia progresivă, care are o prevalență de 1/2, 000, 000 . Hematomul intramuscular calcificat sau necroza este adesea așezat adânc, lărgind încet leziunile care pot fi descoperite până la 20 de ani de la evenimentul traumatic inițial. Histologic sunt centrate de cheag de sânge, fibrină și resturi amorfe proeminente. De asemenea, pot fi observate calcificări distrofice și țesut cicatricial . Miozita osificans este definită ca o masă benignă solitară de auto-limitare osificantă a țesuturilor moi care apare de obicei în mușchii scheletici și este descrisă ca fiind frecvent asociată cu traume, raportate de un număr mic de rapoarte de caz . S-a propus că, atunci când nu este raportat un mecanism traumatic clar, leziunile microtraumatice repetitive, ischemia și inflamația cronică ar putea fi miozita osificans factori etiologici . În acest fel, microtrauma repetitivă în zona umărului la soldați a fost descrisă ca un mecanism etiologic al miozitei osificante . Histologic, miozita osificans poate prezenta diferite etape de maturare. S-a postulat că hematomul intramuscular este leziunea inițială care contribuie la miozita osificans și că leziunile sunt considerate complet calcificate sau „mature”, la 5 luni după trauma inițială .
2. Prezentare de caz
o femeie dominantă de 75 de ani a prezentat dureri la umărul drept care au evoluat pe parcursul a 5 ani. Ea a avut antecedente de traumatisme musculare supraspinatus dreapta 30 ani în urmă, dar ea nu a observat nici un eveniment traumatic, infecțioase, sau iatrogenic pe umărul drept pe cei 5 ultimii ani. Deși s-a descurcat bine anterior, în ultimele luni a avut simptome agravante care îi afectau calitatea vieții, cu un scor vizual analogic pentru durere de 9 pe o scară de 10, un singur scor de evaluare numerică de 40 și un scor constant la umăr de 64 . Simptomele au fost refractare la calmarea durerii și la terapia fizică. Nu a fost observată nicio limitare a mișcării umărului.
RMN-ul a arătat un tendon supraspinatus subțiat (Figura 1(a)). O scanare CT complementară a arătat o calcifiere musculară supraspinatus voluminoasă bine delimitată(Figura 1 (b)), precum și un pinten infra-acromial. Acum cinci ani, un RMN anterior a exclus orice masă musculară supraspinatus (Figura 1(c)). În acest moment și cu elementele descrise, am suspectat diagnosticul de calcificare intramusculară supraspinatus.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
operația a fost efectuată pentru a îndepărta masa supraspinatus calcificată. O leziune mică a manșetei rotatorilor de tip A a fost, de asemenea, reparată sub artroscopie. În primul rând, tensiunea pe tendonul supraspinatus a fost redusă prin extragerea masei calcifice (Figura 2(a)). Apoi, a fost efectuată o abordare deschisă între mușchii trapez și supraspinatus. Un plan de clivaj între masa calcifică și mușchiul supraspinatus a fost bine delimitat. Prin urmare, marjele de excizie nu au fost necesare. Apoi, procedura artroscopică a fost efectuată pentru a repara tendoanele supraspinatus și subscapularis superioare cu un punct lateral. De asemenea, a fost efectuată acromioplastia laterală, precum și bursectomia.
Din punct de vedere macroscopic, leziunea a fost o leziune fusiformă albicioasă, bine definită, de 7 x 4 x x 4 cm (Figura 2(b)). Examenul Histologic a relevat o stromă colagenoasă foarte hialinizată aproape acelulară. Puține vase capilare împrăștiate au putut fi văzute. Grosimea peretelui lor era normală și erau înconjurați de puține celule plasmatice. Mai puțin de 1 mm focare de țesut adipos și formarea osoasă lamelară ar putea fi, de asemenea, observate. Calcificările distrofice au fost observate la periferia leziunii. Nu a existat nici o reacție inflamatorie, nici o celulă gigantică în jurul ei. S-a efectuat o colorare roșu-Congo pentru a exclude un amiloidom care a fost negativ [figurile 2 (c) și 2(d)]. Diagnosticul hematomului sau necrozei calcificate a fost confirmat.
urmărirea a inclus 2 săptămâni de imobilizare în răpirea a 30 de persoane și apoi mișcare pasivă în toate direcțiile. La șase luni după operație, pacientul a fost mulțumit de starea ei, cu o gamă completă de recuperare a mișcării umărului, un scor vizual analogic pentru durere de 4 pe o scară de 10, un scor de evaluare numerică unică de 40 și un scor constant de umăr de 66 . MRA a prezentat un mușchi supraspinatus cu infiltrare grasă Goutallier stage 2, precum și absența „semnului coloanei vertebrale de pește” sau reapariția masei calcificate (Figura 3).
3. Discuție
Osificările circumscrise în mușchii manșetei rotatorilor sunt condiții rare. Am găsit doar rapoarte de caz myositis ossificans în literatura engleză . Cu toate acestea, aceste condiții sunt slab descrise în literatură. Din cunoștințele noastre, hematomul calcificat voluminos sau necroza în manșeta rotatorului nu au fost niciodată descrise. Presupunem că hematomul sau necroza calcificată ar putea fi confundată cu miozita osificantă în absența examinării patologice sau că publicațiile referitoare la acele entități considerate „de bază” sau „simple” ar putea fi omise. Mai mult, hematomul intramuscular ar putea fi la originea miozitei osificante sau a hematomului calcificat. În acest fel, miozita osificans este discutată într-o revizuire pe scară largă a literaturii pe această temă de către King , dar nu hematom calcificat.
pacientul în cauză a avut o prezentare clinică tipică a tendinopatiei cronice superioare a manșetei rotatorilor evoluând de la 5 ani; simptomele au început înainte de prezența masei calcifice. Prin urmare, este posibil ca aspectul masei calcifice să decompenseze o ruptură cronică a tendonului supraspinatus prin creșterea tracțiunii mecanice asupra mușchiului supraspinatus. Eficacitatea managementului conservator pentru acea ruptură a tendonului supraspinatus a fost, prin urmare, compromisă. Din acest motiv, a fost propusă gestionarea chirurgicală atât a masei calcificate, cât și a rupturii tendonului supraspinatus, chiar dacă masa calcifică nu a fost dureroasă și ar fi putut fi supusă unui management conservator, în special cu AINS . Rețineți că atunci când a fost înființat un management terapeutic, diagnosticul prezumtiv a fost o miozită osificans.
de obicei, stresul asupra supraspinatului apare în contextul unui impingement subacromial . Acest raport de caz ilustrează un caz rar de factor de stres mecanic intramuscular pe tendonul supraspinatus. Am putut găsi un singur raport de caz al chirurgiei tendonului supraspinatus care a inclus ameliorarea unui factor de stres muscular, datând din 1992 . Rezultatul clinic a fost bun.
pentru prima dată în chirurgia artroscopică a manșetei rotatorilor, din câte știm, am vindecat un factor muscular care ar putea decompensa patologia cronică a manșetei rotatorilor. Această asociere între tendinopatia supraspinatus cronică și masa calcifică musculară supraspinatus a fost gestionată prin asocierea ameliorării stresului mecanic muscular și repararea manșetei rotatorilor artroscopici, cu o vindecare musculară bună și un rezultat funcțional satisfăcător la 6 luni-postsurgery consult.
consimțământ
consimțământul scris informat a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și a imaginilor însoțitoare.
Conflict de interese
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
