va arhiva curenților de cercetare
cercetare în curs
Cercetare: multe crize de veterani legate de TBI și PTSD, nu epilepsie
postat 15 ianuarie 2014
tehnicianul EEG Susan Hayes administrează testarea unui participant la studiul epilepsiei la Centrul Medical Durham VA. (Foto de Pete Tillman)
un proiect recent de supraveghere VA care evidențiază relația dintre leziunile cerebrale traumatice, tulburarea de stres posttraumatic și convulsiile indică faptul că veteranii din Irak și Afganistan diagnosticați cu convulsii sunt mai susceptibili să fi suferit, de asemenea, TBI, PTSD sau ambele. Cercetarea, efectuată de anchetatorii de la Centrul de Excelență pentru Epilepsie din sud-estul va, ridică întrebări cu privire la tipurile de convulsii cu care se confruntă acești veterani și la modalitățile în care sunt diagnosticați și tratați. Pacienții cu convulsii sunt de obicei prescrise medicamente antiepileptice, care, deși sunt eficiente pentru epilepsie, nu oferă niciun beneficiu pentru alte tipuri de convulsii.
VA a tratat mai mult de 87.000 de veterani cu diagnostice de convulsii în cursul anului fiscal 2011. În timp ce un număr relativ mic dintre aceștia, doar 3.792, au servit în operațiunea Enduring Freedom, Iraqi Freedom sau New Dawn, veteranii diagnosticați cu convulsii din aceste conflicte au fost proporțional mult mai predispuși să aibă și TBI decât colegii lor care nu au avut convulsii. Cercetările anterioare au raportat rate de TBI și PTSD de până la 22% pentru veteranii din Irak și Afganistan. Noul studiu sugerează că aproape 70% dintre veteranii cu convulsii au, de asemenea, TBI și PTSD.
cercetătorii nu sunt încă siguri ce anume determină corelația, dar ceea ce este clar este că toate convulsiile nu sunt create egale.
simptome similare, cauze diferite
potrivit unuia dintre autorii studiului, Dr.Tung Tran, neurolog la Centrul Medical Durham VA din Carolina de Nord, convulsiile epileptice implică unde cerebrale anormale. Dacă creierul ar fi o orchestră simfonică, o criză epileptică ar fi ca un muzician care cântă excesiv la momentul nepotrivit, potențial aruncându-i pe ceilalți interpreți.
crizele neepileptice, pe de altă parte, nu sunt însoțite de descărcări electrice anormale. Aceste crize psihogene non-epileptice, sau PNES, pot implica mișcări necontrolate, leșin sau o serie de alte simptome care imită epilepsia în aparență, dar cauza este diferită. Cu alte cuvinte, „orchestra” cântă perfect, dar altceva a mers prost. Tratamentul PNES implică colaborarea cu specialiști în sănătate mintală.
testarea pentru a determina tipul de criză este notoriu dificilă. Adesea implică monitorizarea pacienților cu un test de electroencefalogramă (EEG) pentru perioade lungi de timp. „Scopul este să-i monitorizezi până când au un episod sau două, dar acest lucru este dificil, deoarece nu este ceva ce poți controla”, spune Tran.
testarea singură poate dura mai mult de o săptămână, în funcție de frecvența convulsiilor, cu o mare parte din acest timp în spital sau clinică. „poate arăta foarte asemănător și adesea, deoarece furnizorul medical nu este capabil să vadă confiscarea, trebuie să treacă prin ceea ce descrie pacientul”, spune Tran.
tratamentul trebuie să fie diferit
acest lucru poate duce la Veteranilor li se prescriu medicamente antiepileptice chiar și atunci când convulsiile lor nu sunt epileptice, spune Tran. Și, în timp ce AED-urile sunt utile pentru tratarea epilepsiei, ele nu fac nimic pentru PNES. De fapt, tratamentul poate duce la alte probleme. „Majoritatea medicamentelor și, în special, medicamentele pentru convulsii pot avea efecte secundare semnificative”, spune Tran. „Unele au efecte pe termen lung. Ele pot afecta starea de spirit și cunoaștere și multe altele. Acesta este motivul pentru care vrem să fim încrezători cu privire la ce fel de convulsii are cineva înainte de a le pune pe medicamente.”efectele secundare frecvente ale AED pot include tulburări de somn, confuzie, hiperactivitate și modificări comportamentale. Acest lucru, spune dr. Aatif Husain, directorul regional al Centrului de Excelență pentru Epilepsie din sud-est, este motivul pentru care activitatea celor 16 centre de Excelență pentru Epilepsie din VA este atât de importantă. Tran și alți cercetători speră să evite prescrierea medicamentelor potențial dăunătoare, în special veteranilor care suferă deja de TBI și PTSD.”lucrăm la clarificarea modului în care identificăm pacienții cu epilepsie, deoarece nu este un algoritm clar”, spune el. „Încercăm să înțelegem ce rol au crizele non-epileptice, deoarece trebuie tratate diferit. Resursele pentru acești pacienți trebuie să fie multidisciplinare. Nu ne putem trata veteranii cu neurologi. Psihologii și alți experți în sănătate mintală sunt la fel de importanți în tratarea acestei populații.”
studiul, scris de Tran, statisticianul va Rizwana Rehman și Pamela Kelly, directorul administrativ regional la Centrul de Excelență pentru Epilepsie din sud-est, a fost prezentat la reuniunea Societății Americane de Epilepsie din decembrie 2013.
legăturile dintre medicamentele antiepileptice și sinucidere neclare, studiul VA constată
Food and Drug Administration a legat medicamentele antiepileptice de comportamentele legate de sinucidere în 2008. De atunci, rezultatele studiului au variat în ceea ce privește efectul AED asupra riscului de sinucidere. Acum, un studiu recent VA a mai mult de 90.000 de pacienți arată că, cel puțin în cazul Veteranilor mai în vârstă, comportamentul legat de sinucidere a atins de fapt vârful în luna anterioară prescripției AED și a scăzut după primirea prescripției. Constatările sugerează că, contrar avertismentului FDA, AED-urile pot să nu fie responsabile pentru comportamentele suicidare.
studiul, publicat în numărul din noiembrie 2013 al Neurology, s-a concentrat pe înregistrările a 90.263 de veterani în vârstă de 65 de ani și peste. Veteranilor li s-au prescris pentru prima dată AED din 2004 până în 2006. Comportamentele legate de sinucidere, cum ar fi gândirea la sinucidere, rănirea sau încercarea de sinucidere, au fost evaluate prin intermediul datelor de internare și ambulatoriu, atât în anul anterior, cât și după prescripție.
echipa de studiu, condusă de Dr. Mary Jo Pugh de la South Texas Veterans Health Care System, a descoperit 87 de incidente de gândire suicidară sau tentative de sinucidere (printre 74 de persoane) care au avut loc în anul anterior unei rețete AED și 106 (printre 92 de persoane) în anul următor. Dar din incidentele post-prescripție, 22% dintre acești pacienți au prezentat același comportament anterior. În general, studiul sugerează că rata comportamentului suicidar a scăzut treptat în timp.
cercetarea lui Pugh corespunde cu studii similare ale antidepresivelor care au constatat, de asemenea, că comportamentul legat de sinucidere a fost cel mai mare chiar înainte de debutul tratamentului. Acest lucru, scriu autorii, sugerează că comportamentul face parte dintr-o afecțiune agravantă care duce în cele din urmă la tratament, mai degrabă decât la un rezultat al tratamentului.
constatările sunt oarecum limitate, deoarece studiul a inclus doar veterani mai în vârstă și a urmărit doar comportamentul legat de sinucidere și nu sinuciderile reale. Cercetătorii sugerează studii suplimentare pentru a stabili mai ferm ce rol joacă, dacă există, AED-urile în comportamentul suicidar.
top
