Medscape a vorbit despre provocările în tratarea stresului cu Monique Gary, do, chirurg de sân și specialist în boli benigne și maligne la Spitalul Grand View din Sellersville, Pennsylvania. Dr. Gary a inițiat un program comunitar local axat pe efectele stresului asupra supraviețuirii, dar și pe abordarea stresului la persoanele cu risc ridicat-persoane care sunt predispuse la cancer, dar nu au avut boala.
stresul psihologic—răspunsurile comportamentale sau fiziologice ale unui individ la cerințele de mediu care provoacă sau depășesc capacitatea lor percepută de a face față—a fost implicat în dezvoltarea unei serii de boli, inclusiv cancerul. Creșterea dovezilor a demonstrat efectele biologice adverse ale stresului asupra progresiei tumorii, dar asocierea dintre stresul psihosocial și riscul de cancer este mai puțin clară. Informațiile despre pacienți cu privire la stres emise de organizațiile și agențiile naționale de cancer, cum ar fi Societatea Americană de Cancer, și Institutul Național al cancerului, subliniază inconsecvența dovezilor pentru o legătură. În ciuda acestui fapt, aproximativ jumătate din toate femeile cu cancer de sân citează stresul, în special evenimentele de viață stresante, printre factorii de risc pentru boala lor. Șaisprezece studii publicate între 1984 și 2011 au constatat că femeile au identificat stresul ca fiind una dintre cauzele cancerului de sân și ca fiind principala cauză în cinci dintre studii. „Acest lucru are impact asupra furnizorilor, deoarece, indiferent dacă credem sau nu, pacienții cred că stresul provoacă cancer și caută modalități de atenuare a stresului în viața lor”, afirmă Dr.Gary. „Chiar dacă nu credem, trebuie să fim capabili să ne adresăm pe deplin pacienților noștri într-un mod pe care și-l doresc, deoarece aceștia caută o abordare holistică.”cel mai evident efect al stresului la femeile cu cancer de sân și la cele cu risc este inițierea unor răspunsuri comportamentale negative asupra sănătății, cum ar fi fumatul crescut și consumul de alcool, obiceiurile alimentare proaste și lipsa exercițiilor fizice și a somnului, toate acestea fiind asociate cu un risc crescut de cancer. Deși efectele fiziopatologice ale stresului au fost bine documentate, cercetătorii din domeniu tind să fie precauți în legătură cu inițierea cancerului de sân, deși nu exclud posibilitatea, recunoscând că „stresul face corpul mai susceptibil la cancer.”Stresul cronic este considerat ca fiind deosebit de dăunător, indiferent dacă apare din evenimente scurte care continuă să provoace stres după ce s-au încheiat (cum ar fi un atac) sau situații care persistă săptămâni, luni sau ani (cum ar fi stresul de muncă pe termen lung sau șomajul).
dovezi biologice pentru efectele tumorale
stresul psihologic și răspunsurile afective, inclusiv depresia și anxietatea, sunt cunoscute pentru a produce răspunsuri neuroendocrine care pot modifica căile imune, angiogene și inflamatorii importante în dezvoltarea, progresia și controlul cancerului. Activarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale (HPA) și a sistemelor nervoase simpatice (SNS) eliberează hormoni de stres, cum ar fi glucocorticoizii și catecolaminele. S-a demonstrat că acestea modulează inițierea și dezvoltarea tumorii prin suprimarea răspunsurilor imune celulare importante în apărarea împotriva celulelor maligne. Aceste răspunsuri includ modificări ale numărului și tipului de limfocite în circulație și raportul dintre helper și celulele T supresoare, scăderea proliferării limfocitelor, creșterea infiltrării macrofagelor, modificări ale numărului și activității celulelor Natural killer (NK) și răspunsuri afectate ale anticorpilor.
norepinefrina este, de asemenea, cunoscută pentru creșterea nivelului de molecule proinflamatorii, cum ar fi proteina C reactivă (CRP), un marker prognostic în anumite tipuri de cancer și interleukina 6 (IL-6), o citokină care joacă un rol important în progresia tumorii prin inducerea angiogenezei. Corticosteroizii, găsiți în concentrații mari în timpul stresului, reduc inflamația și induc suprimarea imunității prin semnalizarea mediată de factorul nuclear (NF)-kB-, AP1-, Raf-și MAPK. NF-kB, care este proinflamator, este cunoscut a fi implicat pe scară largă în reglarea inițierii cancerului de sân, proliferării, angiogenezei și metastazelor, iar încrucișarea dintre receptorii NF-kB și glucocorticoizi este considerată importantă în determinarea supraviețuirii sau apoptozei celulelor cancerului de sân. La om, stresul este văzut pentru a bloca modelul normal de cortizol diurn, care a fost implicat ca factor de risc pentru inițierea și progresia tumorii.. Hormonii de stres sunt, de asemenea, cunoscuți că joacă un rol în deteriorarea și repararea ADN-ului în celulele cancerului de sân, ceea ce are, de asemenea, implicații pentru inițierea și progresia cancerului de sân.
studii epidemiologice neconcludente
investigațiile epidemiologice inițiale privind legăturile potențiale dintre stres și cancerul de sân au fost în principal studii de control de caz sau de cohortă cu un număr mai mic de participanți, folosind diferite măsuri de stres și metode de studiu și care au produs o gamă largă de constatări. Studiile anterioare nu au raportat nicio dovadă pentru o asociere între stresul cauzat de evenimente adverse de viață, cum ar fi decesul, divorțul și schimbarea circumstanțelor financiare. S-a sugerat că efectele ar putea fi dependente de tipul specific sau de durata expunerii la stres. O analiză riguroasă a studiilor care au urmărit femeile timp de cel puțin 10 ani a constatat un risc crescut cu 50% pentru cancerul de sân la femeile care au experimentat evenimente de viață stresante și un risc dublu crescut la cele care au experimentat cele mai mari evenimente de stres.
studiile de cohortă prospective mai mari, care inițial se așteptau să ofere răspunsuri mai definitive, au produs, de asemenea, rezultate mixte. Cel mai recent studiu, din Marea Britanie, a analizat peste 106.000 de femei și a concluzionat, după controlul tuturor celorlalți factori de risc pentru cancerul de sân, că nu există o asociere semnificativă statistic între frecvența stresului experimentat și riscul de cancer de sân. De asemenea, nu a existat nici o dovadă consecventă a unei asocieri cu faptul că a avut un eveniment advers de viață în cei 5 ani anteriori studiului, similar cu constatările din alte două studii mari. „Nimeni nu a fost surprins de aceste date”, comentează Dr.Gary. „Știam deja că ar putea fi dificil de cuantificat. Când spargeți datele, nu există nicio modalitate de a spune că la un anumit punct de stres psihosocial, sunteți mai predispus să dezvoltați un tip specific de cancer față de chiar un tip general de cancer.”Studiile Prospective în care pacienții sunt stratificați de grupuri socio-economice și de alți factori de risc ar putea arăta diferențe, sugerează ea.
nevoia de intervenție în Previvori, precum și în supraviețuitori
intervențiile psihosociale, inclusiv abordările cognitiv-comportamentale, mindfulness, de susținere și de gestionare a stresului, toate au potențialul de a îmbunătăți îngrijirea, bunăstarea și supraviețuirea persoanelor cu cancer. „În programul nostru de supraviețuire, punem un accent puternic pe relația dintre stres și vindecare în fiecare etapă a tratamentului cancerului”, spune Dr.Gary. În mod similar, medicii nu trebuie să se teamă să abordeze factorii de stres psihosociali ca parte a unui program cuprinzător, integrat de risc și prevenire a cancerului, crede ea. „Intervențiile psihosociale precum mindfulness, Meditația, yoga, exercițiile fizice etc. au beneficii interdisciplinare care se extind la majoritatea bolilor cronice și prevenibile, precum și la cancerul de sân.”
” medicii pot fi îngrijorați de abordarea stresului psihosocial sau a factorilor de stres care sunt asociați cu un risc crescut de cancer, deoarece este atât de nebulos și este foarte dificil de reprodus”, subliniază Dr.Gary. „În studiile populaționale, ați putea lua 100.000 de femei care prezintă un risc crescut de cancer de sân și să vă uitați la factorii de stres asociați pentru a vedea cine ar putea dezvolta cancer de sân și nu ar exista un model distinctiv, deoarece se referă la sisteme de sprijin sau mecanisme de coping”, spune ea. Clinicienii trebuie să fie dispuși să extrapoleze din știința grea, „pentru că nu există niciun punct critic care să marcheze tranziția de la un corp în dificultate la unul bolnav; mai degrabă, există o degradare treptată a barierelor imune cuplate cu răspunsul sporit de luptă sau fugă care declanșează modificări celulare care creează mediul potrivit pentru proliferarea sau conservarea celulelor anormale responsabile la un nivel foarte fundamental pentru inițierea și progresia cancerului.”
stresul psihosocial „este un termen umbrelă imens pentru o multitudine de stimuli care pot include socioeconomice sau interpersonale sau implică stresori de echilibru între viața profesională și cea privată”, subliniază Dr.Gary. „Este acea” cutie a Pandorei „pe care medicii ar putea fi reticenți să o deschidă, pentru că nu știu ce vor găsi și nu știu dacă au resursele necesare pentru a o aborda”, sugerează ea. „Dar dacă așteptăm ca datele să ne arate nevoia, vom aștepta mult timp”, avertizează ea. „Pacienții ne arată că au dorința de a ști despre mecanismele de adaptare, iar pentru a preveni cancerul trebuie să avansăm curba—nu putem fi în spatele ei.”
