rezumat

obiectiv-evaluarea efectului stimulării permanente în sindromul vasovagal malign cardioinhibitor. Pacienți și metode — 37 pacienți cu stimulatoare cardiace permanente pentru sindromul vasovagal malign cardioinhibitor. Toate au prezentat sincopă (mediana șase episoade, frecvența mediană două episoade pe an) și după investigația convențională și evaluarea electrofiziologică invazivă au rămas nediagnosticate și fără o indicație general acceptată pentru implantarea stimulatorului cardiac. În toate sincopele vasovagale cu cardioinhibiție (ritmul cardiac la sincopă < 60 bătăi/min) dezvoltat în timpul testelor de înclinare efectuate conform protocolului Westminster (înclinarea capului la 60 de grade cu un suport pentru picioare timp de 45 de minute sau până când sincopa intervine). Stimulatoarele cardiace cu cameră dublă au fost implantate în 35 (95%) și stimulatoarele cardiace VVI în celelalte două (5%). Rezultate-după o urmărire medie (DS) de la implantarea a 50, 2 (23, 9) luni, ameliorarea simptomatică a apărut la 89%: 62% au rămas fără sincopă și 27% au fost complet lipsite de simptome. Sarcina sincopală colectivă a acestor 37 de pacienți a fost redusă de la 136 la 11 episoade în fiecare an. În timpul urmăririi, trei pacienți au murit din cauze independente. Pacienții care devin asistolici în timpul testului de înclinare (pauză sinusală de cel puțin patru secunde) nu au prezentat un beneficiu mai mare de stimulare decât cei cu cardioinhibiție mai puțin extremă. Pacienții care au rămas fără sincopă de la implantare au fost mai tineri decât cei care au continuat să prezinte sincopă. Pacienții care au rămas complet fără simptome după implantare au fost mai tineri, mai susceptibili de a fi bărbați și au avut mai puține episoade sincopale înainte de implantare decât cei care au continuat să prezinte sincopă sau presincopă. Nici o altă variabilă demografică, clinică, investigativă sau de stimulare nu a sugerat un rezultat mai favorabil după implant. Concluzii-această experiență retrospectivă și necontrolată sugerează un rol posibil pentru stimularea permanentă la pacienții selectați cu sindrom vasovagal malign cardioinhibitor. Îmbunătățirea achiziției datelor testului de înclinare poate permite o mai bună selecție a pacienților care sunt potriviți pentru ritmul permanent. Este indicat un studiu prospectiv randomizat pentru a compara ritmul permanent cu absența tratamentului sau cu tratamentul medical în sindromul vasovagal malign cardioinhibitor.