stenoza spinală este o îngustare a pasajelor nervoase ale spatelui și/sau gâtului, numite foramen neural (sau neuroforamen) și / sau canalul spinal. Când se întâmplă acest lucru, structurile nervoase și/sau măduva spinării pot deveni comprimate (de exemplu, nervul ciupit), care provoacă inflamații, iritații și durere. Când partea inferioară a spatelui este afectată, starea se numește stenoză lombară a coloanei vertebrale, iar dacă este implicat gâtul, stenoza coloanei vertebrale cervicale. În timp ce stenoza spinării poate fi găsită în orice parte a coloanei vertebrale, zonele joase ale spatelui și gâtului sunt cele mai frecvent afectate. Cel mai important simptom este durerea.

stenoza lombară a coloanei vertebrale poate provoca dureri de spate scăzute care radiază (se deplasează în jos) în fese și picioare. Sursa foto: 123RF.com.

ce cauzează stenoza spinării?

unii pacienți se nasc cu această îngustare, dar cel mai adesea stenoza spinării este observată la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. La acești pacienți, stenoza este rezultatul treptat al îmbătrânirii și „uzurii” coloanei vertebrale în timpul activităților de zi cu zi.

există cel mai probabil o predispoziție genetică la acest lucru, deoarece doar o minoritate de indivizi dezvoltă modificări simptomatice avansate. Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, ligamentele coloanei vertebrale se pot îngroșa și întări (numite calcificări). Oasele și articulațiile se pot mări și se pot forma pinteni osoși (numiți osteofite).

discurile bombate sau herniate sunt, de asemenea, frecvente. Spondilolisteza (alunecarea unei vertebre pe alta) are loc și duce la compresie.

când aceste afecțiuni apar în zona coloanei vertebrale, ele pot determina îngustarea canalului spinal, creând presiune asupra nervului spinal.

stenoza spinală se dezvoltă atunci când nervii din coloana vertebrală devin comprimați. Sursa Foto:.

simptomele stenozei spinale

îngustarea canalului spinal în sine nu provoacă de obicei simptome de stenoză spinală. Atunci când inflamația nervilor apare la nivelul presiunii crescute, pacienții încep să aibă probleme.

pacienții cu stenoză lombară a coloanei vertebrale pot simți durere, slăbiciune sau amorțeală la nivelul picioarelor, vițeilor sau feselor. În coloana lombară, simptomele cresc adesea atunci când mergeți pe distanțe scurte și scad atunci când pacientul stă, se apleacă înainte sau se culcă.

stenoza coloanei vertebrale cervicale poate provoca simptome similare la nivelul umerilor, brațelor și picioarelor; pot apărea, de asemenea, stângăcie a mâinilor și tulburări de mers și echilibru.

la unii pacienți, durerea începe în picioare și se mișcă în sus spre fese; la alți pacienți, durerea începe mai sus în corp și se mișcă în jos. Aceasta este denumită ” marș senzorial.”

durerea poate radia ca sciatica sau poate fi o durere de crampe. În cazurile severe, durerea poate fi constantă.

cazurile Severe de stenoză pot provoca, de asemenea, probleme ale vezicii urinare și intestinului, dar acest lucru apare rar. De asemenea, paraplegia sau pierderea semnificativă a funcției, de asemenea, rareori, dacă vreodată, apare.

cum este diagnosticată stenoza spinală

înainte de a face un diagnostic de stenoză, este important ca medicul să excludă alte afecțiuni care pot avea simptome similare. Pentru a face acest lucru, majoritatea medicilor folosesc o combinație de instrumente, inclusiv:

istoric: medicul va începe prin a cere pacientului să descrie orice simptome pe care le are și cum s-au schimbat simptomele în timp. De asemenea, medicul va trebui să știe cum a tratat pacientul aceste simptome, inclusiv ce medicamente a încercat pacientul.

examen fizic: Medicul va examina apoi pacientul verificând orice limitare a mișcării coloanei vertebrale, probleme cu echilibrul și semne de durere. Medicul va căuta, de asemenea, orice pierdere a reflexelor extremităților, slăbiciune musculară, pierdere senzorială sau reflexe anormale care pot sugera implicarea măduvei spinării.

teste imagistice: după examinarea pacientului, medicul poate folosi o varietate de teste pentru a privi interiorul corpului. Exemplele acestor teste includ:

• raze X-aceste teste pot arăta structura vertebrelor și contururile articulațiilor și pot detecta calcificarea.
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică)-acest test oferă o vedere tridimensională a părților din spate și poate arăta măduva spinării, rădăcinile nervoase și spațiile înconjurătoare, precum și mărirea, degenerarea, tumorile sau infecția.
• tomografie axială computerizată (scanare CAT) – acest test arată forma și dimensiunea canalului spinal, conținutul și structurile care îl înconjoară. Arată osul mai bine decât țesutul nervos.
• mielograma-un colorant lichid este injectat în coloana vertebrală și apare alb împotriva osului pe un film cu raze X. O mielogramă poate prezenta presiune asupra măduvei spinării sau a nervilor de la hernie de discuri, pinteni osoși sau tumori.
• scanarea osoasă-acest test utilizează material radioactiv injectat care se atașează de os. O scanare osoasă poate detecta fracturi, tumori, infecții și artrită, dar poate să nu distingă o tulburare de alta. Prin urmare, o scanare osoasă este de obicei efectuată împreună cu alte teste.

tratamentul nechirurgical al stenozei spinale

există o serie de moduri în care un medic poate trata stenoza spinală fără intervenție chirurgicală. Acestea includ:

• medicamente, inclusiv antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru a reduce umflarea și durerea și analgezice pentru ameliorarea durerii.
• injecțiile cu corticosteroizi (injecții cu steroizi epidurali) pot ajuta la reducerea umflăturii și la tratarea durerii acute care radiază către șolduri sau în jos pe picior. Această ameliorare a durerii poate fi doar temporară, iar pacienților nu li se recomandă, de obicei, să facă mai mult de 3 injecții pe o perioadă de 6 luni.
• repaus sau activitate restricționată (aceasta poate varia în funcție de gradul de implicare a nervilor).
• terapie fizică și / sau exerciții prescrise pentru a ajuta la stabilizarea coloanei vertebrale, la construirea rezistenței și la creșterea flexibilității.

tratamentul chirurgical al stenozei spinale

în multe cazuri, tratamentele nechirurgicale nu tratează afecțiunile care cauzează stenoza spinală; cu toate acestea, acestea ar putea ameliora temporar durerea. Cazurile Severe de stenoză necesită adesea intervenții chirurgicale.

scopul operației de stenoză spinală este de a ameliora presiunea asupra măduvei spinării sau a nervului spinal prin lărgirea canalului spinal. Acest lucru se face prin îndepărtarea, tunderea sau realinierea părților implicate care contribuie la presiune.cea mai frecventă intervenție chirurgicală la nivelul coloanei lombare se numește laminectomie decompresivă în care laminele (acoperișul) vertebrelor sunt îndepărtate pentru a crea mai mult spațiu pentru nervi. Un chirurg poate efectua o laminectomie cu sau fără fuziunea vertebrelor sau îndepărtarea unei părți a unui disc. Diverse dispozitive (cum ar fi șuruburi sau tije) pot fi utilizate pentru a spori fuziunea și a susține zonele instabile ale coloanei vertebrale.

alte tipuri de intervenții chirurgicale pentru tratarea stenozei includ următoarele:

• laminotomie: Când doar o mică parte a laminei este îndepărtată pentru a ușura presiunea asupra rădăcinilor nervoase
• foraminotomie: când foramenul (zona în care rădăcinile nervoase ies din canalul spinal) este îndepărtat pentru a crește spațiul peste un canal nervos. Această intervenție chirurgicală se poate face singură sau împreună cu o laminotomie
• Facetectomie mediană: când o parte a fațetei (o structură osoasă în canalul spinal) este îndepărtată pentru a crește spațiul
• discectomie și fuziune cervicală anterioară (ACDF): coloana cervicală este atinsă printr-o mică incizie în partea din față a gâtului. Discul intervertebral este îndepărtat și înlocuit cu un dop mic de os, care în timp va fuziona vertebrele.
• Corpectomia cervicală: atunci când o porțiune a vertebrelor și a discurilor intervertebrale adiacente sunt îndepărtate pentru decompresia măduvei spinării cervicale și a nervilor spinali. O grefă osoasă și, în unele cazuri, o placă metalică și șuruburi, este utilizată pentru stabilizarea coloanei vertebrale.
• Laminoplastie: O abordare posterioară în care coloana cervicală este atinsă din partea din spate a gâtului și implică reconstrucția chirurgicală a elementelor posterioare ale coloanei cervicale pentru a face mai mult spațiu pentru canalul spinal.

dacă nervii au fost grav afectați înainte de operație, pacientul poate avea încă o durere sau amorțeală după operație. Sau poate că nu există nicio îmbunătățire. De asemenea, procesul degenerativ va continua probabil, iar durerea sau limitarea activității pot reapărea la 5 sau mai mulți ani după operație.

majoritatea medicilor nu vor lua în considerare tratamentul chirurgical al stenozei spinale decât dacă au fost încercate câteva luni de metode de tratament non-chirurgicale. Deoarece toate procedurile chirurgicale prezintă un anumit risc, pacienții sunt sfătuiți să discute toate opțiunile de tratament cu medicul lor înainte de a decide ce procedură este cea mai bună.