anatomie pertinentă

este important să cunoaștem o anatomie de bază a încheieturii mâinii și a mâinii pentru a înțelege sindromul de tunel carpian.

pentru început, cuvântul „carpian” în sindromul de tunel carpian se referă la oasele de la baza mâinii. Există 8 oase carpiene la baza mâinii—dintre care 3 se atașează la antebraț și formează articulația încheieturii mâinii.

aceste oase sunt orientate în 2 rânduri, proximale (mai aproape de încheietura mâinii) și distale (mai aproape de degete). Oasele sunt listate din partea degetului mare până la partea roz a mâinii, cu palma orientată în sus.

• Proximal: scaphoid, lunat, triquetrum, pisiform
• Distal: trapez, trapez, capitat, Hamat

peste aceste oase este un banda de fascia—un țesut conjunctiv dens—numit Retinaculum flexor (adesea numit ligamentul carpian transversal). Pe partea degetului mare a palmei, se atașează de oasele scaphoide și trapez. Pe partea roz a palmei, se atașează de oasele pisiforme și hamate.

cele 8 oase carpiene și retinaculul flexor formează tunelul carpian. Este important să rețineți că tunelul carpian se referă la structurile anatomice normale din mâinile voastre. „Tunelul carpian” nu este o condiție; mai degrabă, sindromul de tunel carpian este condiția! Prin acest tunel, 10 structuri trec din antebraț în mână:

• Flexor digitorum profundus (4 tendoane separate)
  • aceste tendoane flexează (închid) degetele, inclusiv vârfurile degetelor

• Flexor digitorum superficialis (4 tendoane separate)
  • aceste tendoane flexează (închid) degetele, excluzând vârfurile degetelor

• Flexor pollicis longus (1 tendon)
  • acest tendon flexează (Închide) degetul mare, inclusiv vârful degetului mare

• nervul median

nervul median

în mână—dincolo de tunelul carpian—nervul median inervează 3 mușchi:

• Opponens pollicis
  • acest mușchi creează opoziția degetului mare (de ex., ciupit)

• Abductor pollicis brevis
  • acest mușchi trage degetul mare departe de Palma

• o porțiune a flexorului pollicis brevis
  • acest mușchi flexează (Închide) degetul mare, excluzând vârful degetului mare

nervul median este, de asemenea, responsabil pentru senzația de atingere pentru o mare parte a mâinii. Inervația cutanată (senzația de atingere) include:

• partea palmei degetului mare, arătătorului, degetului mijlociu
• porțiunea mediană (partea degetului mare) a degetului inelar
• de pe spatele mâinii, doar vârfurile degetului mare, arătătorului și degetului mijlociu

nervul median nu oferă senzație de atingere degetului roz, părții laterale (roz) a degetului inelar sau majorității spatelui mâinii!

Fiziopatologie

sindromul de tunel carpian apare atunci când există compresie sau iritare a nervului median în tunelul carpian. Compresia sau iritarea pot fi cauzate de:

• inflamație
  • leziuni: leziuni la încheietura mâinii (entorse, tulpini, traume etc.) poate provoca inflamații care îngustează spațiul din tunelul carpian
  • utilizarea excesivă: leziunile repetate ale tulpinilor, cum ar fi tenosinovita, pot crea inflamații în tecii tendonului care pot provoca aglomerarea în tunelul carpian
  • hormoni: modificările hormonilor (de exemplu, în timpul sarcinii) pot crește retenția de apă; creșterea volumului de lichid poate crește presiunea în interiorul tunelului carpian

• densificarea sau formarea aderenței în retinaculul flexor
  • dezechilibru de utilizare excesivă: mișcarea repetitivă într – un plan de mișcare poate provoca densificarea sau formarea aderenței în retinaculul flexor, scurtarea benzii de țesut și îngustarea spațiului din tunelul carpian
  • poziție statică prelungită: dacă încheietura mâinii este ținută în aceeași poziție pentru perioade lungi de timp, retinaculul flexor poate deveni tensionat, îngustând spațiul din tunelul carpian

• comprimarea directă a retinaculului flexor sau a nervului median
  • poziție slabă, prelungită a încheieturii mâinii: dacă încheietura mâinii este ținută în extensie pentru perioade lungi de timp (de exemplu, încheieturile îndoite înapoi pe marginea unei tastaturi), retinaculul flexor este tras strâns, punând presiune asupra structurilor din interiorul încheieturii mâinii tunel carpian
  • presiune directă: presiunea directă la baza palmei poate comprima structurile din tunelul carpian

semne și simptome

dacă sunteți afectat de sindromul de tunel carpian, puteți prezenta unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

• amorțeală și furnicături
  • primul semn este de obicei o modificare a senzației degetului mare, arătătorului și degetului mijlociu
  • este posibil să observați ace și ace, furnicături sau amorțeală la aceste degete—adesea începând de la vârful degetelor

• slăbiciune
  • dacă este prezentă, slăbiciunea va apărea doar la degetul mare
  • este posibil să observați slăbiciune în; de exemplu, puteți fi mai predispus să aruncați obiecte mici, cum ar fi cheile

• pierderea musculară
  • dacă compresia nervului este severă sau cronică, puteți observa atrofia (scăderea masei) mușchilor de la baza degetului mare

sindromul de tunel carpian nu provoacă niciunul dintre simptomele enumerate mai sus în degetul mic sau degetul mic al încheieturii mâinii sau mâinii. Aceste simptome sunt mai consistente cu sindromul de tunel cubital.

alte constatări frecvente pot include:

• simptome mai pronunțate cu extensia încheieturii(încheieturilor) (e.sau tastatură)
• agravarea simptomelor pe timp de noapte
• ameliorarea sau ameliorarea simptomelor după scuturarea mâinilor

notă: paloare sau culoare albastră și/sau senzația rece sau rece, împreună cu furnicături și amorțeală, indică ocluzia fluxului sanguin. Aceasta poate fi o afecțiune mai gravă și trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră sau să vizitați camera de urgență dacă sunteți îngrijorat de aceste simptome.

mecanismul(mecanismele) comun (e) de vătămare

pentru jucători, sindromul de tunel carpian este mai frecvent pentru utilizatorii de PC datorită poziției mâinilor peste tastatură și mouse. Riscurile comune pentru utilizatorii de PC includ:

• poziția slabă a mâinii
  • care permite extinderea excesivă a încheieturilor peste tastatură și/sau mouse—va trage retinaculul flexor întins și va pune presiune pe nervul median

• compresie directă
  • dacă mâinile și încheieturile nu sunt susținute corespunzător, presiunea de pe birou poate fi suficientă pentru a comprima nervul median

• utilizarea excesivă și inflamația
  • utilizarea excesivă a tendoanelor Flexoare—cum ar fi apăsarea tastelor de pe o tastatură—poate duce în cele din urmă la tenosinovită, o afecțiune inflamatorie care poate comprima structuri în tunelul carpian

• vibrații cronice
  • Unii furnizori susțin expunerea pe termen lung la vibrații poate irita nervii; folosind vibrații pe un controler de consolă poate duce la sau exacerba sindromul de tunel carpian
  • vă rugăm să rețineți, nu avem o abundenta de dovezi pentru a sprijini această teorie, dar a fost raportat anecdotic

  mecanismele comune de leziune pentru sindromul de tunel carpian sunt compresia directă a nervului median, poziția statică slabă și/sau prelungită și inflamația.

  pentru toate leziunile de mână și încheietura mâinii, am creat un program cuprinzător de prevenire a prejudiciului. Efectuarea acestui exercițiu de rutină poate ajuta la reducerea riscului pentru toate leziunile gamer, inclusiv sindromul de tunel carpian.

  poziția mâinii și a încheieturii mâinii: este important să vă mențineți încheieturile neutre!

  • pentru jucătorii de PC, ridicați încheieturile pentru a fi chiar cu tastatura și mouse-ul
  • utilizați o pernă moale pentru elevație pentru a evita compresia intensă a nervului median
  • atât pentru jucătorii de PC, cât și pentru cei de consolă, între jocuri/meciuri:
    • deschideți și închideți mâinile de câteva ori
    • îndoiți încheieturile înainte și înapoi, lateral și rotiți încheieturile de câteva ori

  Utilizare și utilizare excesivă: utilizarea excesivă poate duce la tenosinovită sau alte leziuni care pot provoca aglomerarea nervului median:

  • faceți pauze pentru a evita utilizarea excesivă
  • asigurați-vă că vă încălziți mâinile și încheieturile jocuri
  • efectuați întinderi corespunzătoare atunci când ați terminat cu sesiunile

  

  reabilitare

  În general vorbind, chirurgie nu este un tratament adecvat ca chirurgie poate agrava uneori problema. În practică, am constatat că următoarele tratamente sunt eficiente pentru tratamentul și rezolvarea sindromului de tunel carpian:

  • manipulare fascială
  • modalități antiinflamatorii
    • terapie de Contrast: terapie termică urmată de terapie la rece
    • masaj limfatic
  • exerciții terapeutice
    • condiționarea intervalului funcțional (FRC: încheietura mâinii/șine
    • încheietura mâinii și exerciții de mobilitate de mână (FRC-ul: automobile încheietura mâinii)
    • median nerve glide din programul nostru de prevenire a prejudiciului
  • educație în ergonomie corectă

  

  în urma rezoluției, continuarea acestor protocoale permite prevenirea reapariției acestei afecțiuni.

  • Werner RA, Andary M. Sindromul tunelului carpian: Fiziopatologie și neurofiziologie clinică. Neurofiziologie Clinică. 2002; 113:1373-81.

  • Viera AJ. Managementul sindromului de tunel carpian. Medic De Familie American. 2003; 68(2):265-72.

  • O ‘ Connor D, Marshall SC, Massy-Westropp n, Pitt V. tratament non-chirurgical (altul decât injecția cu steroizi) pentru sindromul de tunel carpian (revizuire). Baza de date Cochrane de recenzii sistematice. 2003; 1 (CD003219).

  • Padova L, Coraci D, și colab. Sindromul de tunel carpian: Caracteristici clinice, diagnostic și management. Lancet Neurol. 2016; 15:1273-84.