Introducere

sindromul Cervicobrahial (Cervicobrachalgia) este un termen care descrie durerea și rigiditatea coloanei cervicale cu simptome în centura umărului și extremitatea superioară. Poate fi asociat cu furnicături, amorțeală sau disconfort la nivelul brațului, spatelui superior și pieptului superior, cu sau fără dureri de cap asociate.

acest termen este învechit și nu este utilizat în mod obișnuit în practica clinică, deși poate fi încă utilizat în unele părți ale lumii.

definiție/descriere

atunci când există o combinație de plângeri ale gâtului și plângeri (radiante) în braț, îl putem numi sindrom cervicobrahial sau cervicobrahialgie. Se referă la un sindrom cervical cu durere care radiază în membrul superior. Sindromul cervicobrahial a fost, prin urmare, cunoscut anterior ca „sindrom cervical inferior”. Se caracterizează prin durere, amorțeală, slăbiciune și umflături în regiunea gâtului și umărului. De asemenea, prin durere și tulburări senzoriale care radiază din coloana cervicală în membrul superior, într-un model radicular mai mult sau mai puțin clar, adică în distribuția ramurii ventrale a unui nerv spinal. model radicular mai mult sau mai puțin clar, adică în distribuția ramurii ventrale a unui nerv spinal. Radiculopatia cervicală este în mare parte un fenomen non-radicular poate fi diagnosticat pentru această prezentare în prezența deficitelor senzorimotorii sincere în teritoriul rădăcinii nervoase aferente. Termenul „sindrom cervicobrahial” ar trebui să desemneze o colecție de simptome ale gâtului și brațului pentru care nu există o cauză cunoscută și dovedită. Dacă se poate dovedi că un pacient are radiculopatie cervicală sau sindrom de evacuare toracică, atunci trebuie utilizat diagnosticul specific și documentat obiectiv.

anatomie relevantă clinic

sindromul cervicobrahial poate fi rezultatul radiculopatiei cervicale. Această brahialgie discogenă este produsă de leziuni care afectează segmentele de mișcare C5/6 și C6/7. Topografia dermatomilor cervicali și a miotomilor este de așa natură încât, în general, miotomul nu stă la baza dermatomului corespunzător. Mulți dintre mușchii porțiunii superioare a trunchiului sunt furnizați în principal de rădăcinile nervului cervical și sunt adesea afectați de sindroamele cervicale. Acești mușchi includ romboizii, mușchii supraspinatus și infraspinatus, deltoid, serratus anterior și latissimus dorsi. Sindromul cervicobrahial poate fi, de asemenea, rezultatul compresiei neurogene și/sau vasculare în orificiul toracic. În acest caz, plexul brahial, artera subclaviană sau vena subclaviană sunt comprimate datorită îngustării spațiilor din această regiune. Pentru anatomia detaliată a coloanei cervicale vizitați aici.

Epidemiologie/etiologie

cervicobrahialgia a fost estimată a fi mai răspândită decât durerea de gât izolată. Această plângere este frecventă în rândul pacienților care solicită intervenții de fizioterapie pentru durerile de gât și braț. Radhakrishnan și colab. s-au găsit recurențe la 32% dintre pacienții cu dureri cervicobrahiale și disconfort pe o perioadă de 4,9 ani.

ocupația majorității pacienților este munca manuală cu sarcini continue, repetitive, cum ar fi munca pe calculator, scrierea, manipularea sau mișcarea obiectelor și munca de ridicare sau deasupra capului. Sarcinile care necesită menținerea aceleiași poziții a gâtului pentru o perioadă lungă de timp sunt provocatoare.

Caracteristici/Prezentare clinică

putem vorbi de sindromul cervicobrahial doar atunci când pacientul se plânge de durere și de o tulburare neurologică cum ar fi furnicături, tulburări senzoriale sau chiar o pierdere a abilităților motorii în braț, mână și degete. În unele cazuri, există o pierdere de putere și chiar controlul mișcării.

nu există criterii clinice convenite pentru un diagnostic de cervicobrahialgie, dar constatările includ în mod obișnuit durerea și oboseala încheieturii, antebrațului, umerilor și gâtului. Poate exista o senzație de umflare în mâini și greutate sau amorțeală a extremității superioare. Durerea este în mare parte crescută de activitate și ușurată de odihnă, dar uneori durerea crește noaptea, ceea ce oferă probleme de somn.
indivizii raportează senzația de a purta mănuși atunci când nu sunt. Simptomele pot fi, de asemenea, însoțite de dureri de cap grele.

termenul „sindrom cervicobrahial” este folosit de unii medici pentru a descrie simptomele pe care le suspectează că provin din iritarea rădăcinii nervoase cervicale care nu poate fi documentată, în timp ce alți medici rezervă termenul pentru pacienții ale căror simptome pot proveni din sindromul de evacuare toracică nedocumentabil. Cu toate acestea, alți medici folosesc termenul ca sinonim pentru „sindromul durerii miofasciale” cu simptome la nivelul gâtului și/sau umărului despre care se crede că apar în mușchi.

pacienții cu cervicobrahialgie sunt mai susceptibili la stimuli senzomotorici. Cu atât mai mult pe partea în care au plângeri. Pragurile lor de detectare sunt ridicate în comparație cu pacienții fără cervicobrahialgie. Există o prevalență ridicată a faptului că pacienții cu cervicobrahialgie au un control postural slab în comparație cu pacienții sănătoși.

diagnostic diferențial

un gât dureros poate apărea din cauze diferite. Datorită durerii originare din umeri și brațe (umăr dureros), radiculopatie cervicală, sindrom levator scapulae, polimialgie reumatică (umăr dureros), stadiu incipient al bolilor reumatice (artrită reumatoidă (orice vârstă) sau spondilită anchilozantă (30 de ani)) sau datorită infecțiilor sau leziunilor osoase ale coloanei cervicale (de exemplu Spondilodiscită, metastaze). Mișcările bruște sau tulpinile musculare repetate pot provoca dureri de col uterin. Foarte des, astfel de dureri sunt cauzate de iritarea articulațiilor și ligamentelor. Faptul că artera vertebrală și fibrele nervoase autonome sunt foarte apropiate de articulații adaugă o componentă neurovasculară. Alte diagnostice posibile sunt: nervul prins, mușchii umărului luxat, tendinita supraspinatus pentru durerile de umăr cu teste musculare statice pozitive, mușchiul coastei luxate pentru durerea scapulei mediale, sindromul de tunel carpian dacă sunt doar ace și ace, epicondilita dacă durerea din antebraț.

la fel ca sindromul de ieșire toracică putem determina compresia vasculară verificabilă sau compresia neurologică, dar spre deosebire de sindromul de ieșire toracică, sindromul cervicobrahial are unele simptome inexplicabile. Aceste simptome sunt similare cu simptomele de prejudiciu tulpina repetitive.

proceduri de Diagnostic

înainte de a putea avea loc tratamentul simptomatic, trebuie finalizate următoarele proceduri de diagnostic:

• examinarea ulterioară a gâtului și a umărului pentru a descalifica o cauză a acestei regiuni: a se vedea examenul fizic
• o examinare cu raze X a gâtului (CWK) în diferite direcții
• consultați un neurolog (posibil EMG și RMN sau CT a gâtului)
• angiografie sau venografie pentru posibile leziuni vasculare

imaginile radiografice sunt luate în primul rând pentru a exclude cauzele verificabile obiectiv ale simptomelor. Aceste raze X pot identifica primele anomalii ale coastelor sau prezența coastelor accesorii. Leziunile sau patologia coloanei vertebrale (actuale sau anterioare) pot fi evaluate prin imagistică RMN sau CT. Leziunile nervoase pot fi identificate sau excluse folosind EMG. Orice leziune vasculară sau tromboză poate fi evaluată prin angiografie convențională, prin angiografie prin rezonanță magnetică sau prin venografie.

rezultatele măsurătorilor

la pacienții cu cervicobrahialgie funcția poate fi măsurată prin chestionarul Northwick Park pentru durerea gâtului. S-a demonstrat că acest chestionar are repetabilitate pe termen scurt și sensibilitate pe termen lung la schimbare.
durerea poate fi măsurată folosind chestionarul de durere McGill de formă scurtă (SF-MPQ). Aceasta include, de asemenea, indicele actual al intensității durerii (PPI) al MPQ standard și o scală analogică vizuală (VAS).ca o măsură rezultatul fizic gama de col uterin de mișcare (CROM) poate fi măsurată

puteți utiliza evaluarea încheietura mâinii evaluat pacient. Este un chestionar de 15 articole conceput pentru a măsura durerea încheieturii mâinii și dizabilitatea în activitățile de zi cu zi.
PRWE permite pacienților să-și evalueze nivelul de durere la încheietura mâinii și dizabilitate de la 0 la 10 și constă din 2 subscale:

1. subscala durerii: conține 5 articole fiecare. Acesta este apoi evaluat formularul 1-10. Scorul maxim este 50, iar cel mai mic scor este 0.
2. subscală de funcții: Conține în total 10 articole care sunt împărțite în 2 secțiuni, adică activități specifice (având 6 articole) și activități obișnuite (având 4 articole). Scorul maxim în această secțiune este 50, iar cel mai mic scor este 0.

examinarea

imaginile radiografice trebuie luate superior pentru a exclude cauzele verificabile obiectiv ale simptomelor.gâtul, umerii și brațele par de obicei normale, dar sunt de fapt dureroase la atingere. Gâtul poate fi rigid, cu o gamă clară de mișcare limitată, în special extensia gâtului. Unii pacienți pot avea o postură slabă, cu umeri rotunzi și cap și gât aplecat. Ridicarea brațului (răpirea) poate crește simptomele. Observarea posibilelor asimetrii ale pieptului superior, inclusiv a claviculei, trebuie făcută.
pentru a reproduce simptomele pot fi folosite unele teste fizice:

• manevra Adson: capul este plasat în extensie și îndoit în lateral în timp ce pacientul își ține respirația și medicul observă pentru simptome
• testul de stres ridicat al brațului: hiperabducția brațului poate produce simptome
  o pierdere a pulsului în timpul acestor teste indică sindromul de ieșire toracică.

puteți utiliza testul de răpire a umărului, testul de tensiune a membrelor superioare pentru a testa dacă este o problemă cronică sau o problemă acută pentru o radiculopatie cervicală.
Testul de răpire a umărului și testul de spurling au fost specifice pentru a dovedi că a fost o radiculopatie cervicală. În timp ce testul de tensiune a membrelor superioare este mai sensibil. Dacă aceste teste sunt pozitive, puteți diagnostica o radiculopatie cervicală în loc de o cervicobrahialgie. testul de provocare a țesutului neural (NTPT) prin nervul median ar putea fi utilizat pentru a evalua conformitatea și mecanosensibilitatea țesuturilor neuronale din membrul superior. Cu toate acestea, pentru acest test necesită 90 de centimetrii de răpire umăr. Această poziție poate fi inadecvată pentru pacienții cu durere cervicobrahială, prin urmare putem folosi testul NTPT modificat.

management medical

tratamentul cervicobrahialgiei este conservator și simptomatic. Intervențiile chirurgicale nu pot fi utilizate pentru a trata cervicobrahialgia.

durerea și tulburările de somn sunt ameliorate cu medicamente. Acest medicament include analgezice, medicamente antiinflamatorii (AINS) și relaxante musculare, în caz de durere cronică.
dacă există compresie vasculară, medicii pot prescrie vasodilatatoare sau blocante ale canalelor de calciu.o injecție epidurală cervicală de corticosteroizi poate fi, de asemenea, considerată pentru a reduce inflamația. Această injecție este o metodă eficientă pentru a obține ameliorarea imediată și de lungă durată a durerii și îmbunătățirea mișcării și a performanței în cervicobrahialgia cronică.

o injecție de steroizi epidurali cervicali în mușchii gâtului posterior este un tratament conservator care are efect imediat după injectare și pe o perioadă de timp extinsă. ameliorează durerea, mărește gama de mișcare, pacienții își pot reduce doza de analgezice și pot începe să lucreze mai rapid decât persoanele care nu au primit o injecție cu steroizi.

în acest studiu, au existat două grupuri: injecție unică și injecție continuă.
grupul cu o singură injecție a primit un bloc epidural cu bupivacaină și metilprednisolon la intervale de 4 până la 5 zile. Grupul cu bupivacaină epidurală continuă la fiecare 6, 12 sau 24 de ore plus metilprednisolon la fiecare 4 până la 5 zile. Grupul cu o injecție continuă a ușurat durerea mai bine decât grupul cu o singură injecție.

Managementul terapiei fizice

terapia fizică manuală este o parte a unui tratament conservator, care este eficient în gestionarea restricțiilor articulare și a dizabilității, cu siguranță dacă acest lucru este combinat cu exerciții terapeutice.
în acest studiu, există 2 tipuri de tracțiune, manual și mecanic.

• au aplicat tracțiune mecanică în poziție supină prin echipamente de tracțiune mecanică reglate manual, cu o tragere de 10 secunde și 5 secunde de repaus timp de 10 minute într-o singură sesiune în grupa A. au folosit o forță de tracțiune egală cu 10-15% din greutatea corporală a fiecărui pacient și calculată înainte de intervenție.
• tracțiunea manuală a fost aplicată în poziție supină la flexia gâtului de 25 de grade, cu o tragere de 10 secunde și o odihnă de 5 secunde de 10 ori într-o singură sesiune în grupa B. Segmentele C-3 până la C-7 au fost mobilizate prin alunecare posteroanterior centrală într-o poziție predispusă și fiecare alunecare a fost susținută de 5 secunde pentru 10 repetări pe sesiune în ambele grupuri. Gama activă de mișcare, stretching și consolidarea izometrică program de exercitii la domiciliu au fost sfătuiți să tuturor pacienților din ambele grupuri.

Din aceste 2 terapii tracțiunea mecanică a fost mai eficientă în gestionarea durerii și a dizabilității decât în grupul care a fost tratat cu tracțiune manuală.
într-un alt studiu, au ajuns la concluzia că combinația de tracțiune mecanică și exerciții pentru pacienții cu radiculopatie îmbunătăți funcționarea unui pacient și de a reduce durerea.Moretti și colab au concluzionat, de asemenea, că terapia manipulativă în tratamentul cervicobrahialgiei benigne de origine mecanică a arătat o eficacitate mai mare pe termen scurt și lung.

de asemenea, puteți combina mobilizarea cu o manipulare, aceasta are un efect benefic mic față de pacienții care nu primesc terapie

îngrijirea multimodală (mobilizare, manipulare și exerciții) oferă ameliorarea durerii și este cea mai bună terapie în comparație doar cu manipularea și manipularea + mobilizarea.

terapia fizică este construită din mai multe aspecte diferite:

în tratamentul conservator scopul principal în reabilitarea cervicobrahialgiei este reducerea durerii.

• stimularea nervului electric transcutanat (TENS)
• crioterapia
• tratament termic profund
• ultrasunete
• Managementul durerii Cognitive și comportamentale
• masaj tisular profund

al doilea obiectiv este de a îmbunătăți funcția și gama de mișcare a pacientului prin:

• tehnici de terapie manuală pasivă
• tehnici de terapie manuală indirectă
• tratamentul fizioterapeutic manipulativ a implicat o tehnică de mobilizare a alunecării laterale cervicale
• terapie activă de exerciții pentru gât, umăr și braț pentru a îmbunătăți gama de mișcare și funcționalitate
• terapie pentru a induce forța și rezistența

exerciții pentru controlul postural și rezistența posturii în timpul activităților vieții de zi cu zi. Este important să învățați pacientul poziția corectă. Scopul este ca pacientul să facă ADL menținând în același timp o postură corectă în regiunea cervicală. În primul rând, terapeutul fizic va învăța pacientul cum să mențină poziția corectă. Aceasta începe cu o recunoaștere psihologică a posturii greșite de către pacient. Ulterior, se face corectarea posturii, cu feedback de la terapeut. Atunci când pacientul este capabil să facă acest lucru, atunci este posibil să treceți la exerciții active într-o poziție culcată, în timp ce pacientul păstrează o bună poziție cervicală. Următorul pas ar fi într-o poziție în picioare, din nou, făcând exerciții active, păstrând în același timp o bună postură cervicală. Și, în cele din urmă, scopul este de a transfera aceste metode învățate în situații funcționale de viață de zi cu zi, de exemplu: ridicarea ceva păstrând o postură bună. Aceste exerciții vor reduce, de asemenea, durerile de gât și amețelile dacă acestea sunt prezente. Ulterior, performanța posturală se va îmbunătăți treptat

în acest studiu mobilizarea cervicală este un tratament eficient pentru cervicobrahialgie. Mai precis o tehnică de alunecare contralaterală. Crește gama de mișcare posibilă în membrele superioare și scade durerea. Au comparat-o cu ultrasunetele, care nu au nici un efect. Glisarea laterală a fost practicată astfel:

• terapeutul a legănat capul și gâtul deasupra și, inclusiv, nivelul de tratat
• a efectuat o mișcare de translație laterală departe de partea implicată, reducând în același timp flexia sau rotația laterală cervicală brută (Figura 1).40 această tehnică a avut ca scop mișcarea structurilor din jurul nervului și a fost descrisă și analizată în detaliu.
• în timpul alunecării laterale, mai multe componente ale testului de provocare a țesutului neural au fost aplicate pe partea implicată, care este considerată a preîncărca nervul median și plexul brahial
• dacă această poziție a fost incomodă, brațul pacientului a fost poziționat într-o poziție descărcată, adică cu mâna pe abdomen și cotul susținut de o pernă

Snags (alunecare apofizică naturală auto-susținută) asigură ameliorarea durerii pacienților. Exerciții de anduranță pentru cervicalregiunea kapulară îmbunătățește ameliorarea durerii la pacienți în comparație cu pacienții care nu au primit tratament. Combinarea unei întinderi cervicale + întărire + stabilizare în regiunea cervicală are efecte benefice în comparație cu lipsa tratamentului. A existat o reducere a durerii imediat după tratament. Dar nu după o urmărire intermediară.
exercițiile la domiciliu și evaluarea ergonomică joacă un rol important în reabilitarea pacienților. Evaluarea poate oferi informații cu privire la activitățile și pozițiile la locul de muncă care pot susține boala. S-au constatat îmbunătățiri ale durerii și intensității durerii, scorurile de calitate a durerii și nivelurile de dizabilitate funcțională

dormitul cu suport pentru gât a arătat o creștere semnificativ mai mică a intensității durerii coloanei cervicale și poate fi dat ca sfat (acasă) pentru pacienți. Un alt studiu a concluzionat că plângerile din perioada post-tratament pot fi reduse prin prescrierea de perne speciale

linia de fund clinică

Mai multe studii au investigat intervenții terapeutice specifice pentru durerea cervicobrahială, cum ar fi terapia manuală, tracțiunea cervicală, forța și antrenamentul de control postural. Cu toate acestea, există puține studii cu criterii specifice de includere. Studiile viitoare ar trebui să identifice ce categorii de dureri cervicobrahiale răspund la intervenții terapeutice specifice.

1. DeStefano LA. Principiile lui Greenman de medicină manuală-ediția a 4-a. Baltimore, MD: Lippincott Williams& Wilkins/Wollters Kluwer. 2011
2. Elvey RL, Hall T. evaluarea și tratamentul țesuturilor neuronale. Terapia fizică a umărului. New York: Churchill Livingstone. 1997
3. Yoon Sh. Radiculopatia cervicală. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011;22(3):439- 46
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 J Oktogrgen kr Oktogrmer și colab.; bolile discului Intervertebral, cauzele, diagnosticul, tratamentul și profilaxia; Thieme ediția a 3-a 2009
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Aynesworth, Kenneth H. „Sindromul Cervicobrahial.”Anualele chirurgiei 111 5 (1940): 727-742.
6. Daffner . și colab.. Impactul durerii gâtului și brațului asupra stării generale de sănătate. Coloana vertebrală 2003; 28(17):2030e5.
7. Radhakrishnan K și colab. Epidemiologia cervicalăradiculopatie. Un studiu bazat pe populație din Rochester, Minnesota, 1976 până în 1990. Brain 1994; 117: 325e35
8. Gross, A. R., și colab. „Manipulare și mobilizare pentru afecțiuni mecanice ale gâtului.”Revizuirea sistemului de baze de date Cochrane 1 (2004): CD004249. Centrul Național de Informații Biotehnologice. Biblioteca Națională de Medicină. 29 Oct. 2008
9. praguri ridicate de detectare a stimulilor mecanici la pacienții cu durere cronică: suport pentru un mecanism Central; Voerman și colab. ; 2000;
10. Gross, A. R., și colab. „Modalități de medicină fizică pentru tulburările mecanice ale gâtului.”Revizuirea sistemului de baze de date Cochrane 2 (2000): CD000961. Centrul Național de Informații Biotehnologice. Biblioteca Națională de Medicină. 29 Oct. 2008
11. Cowell IM., Phillips Dr., eficacitatea fizioterapiei manipulative pentru tratamentul unui sindrom de durere cervicobrahială neurogenă: un singur studiu de caz – design experimental, terapie manuală. 2002 februarie; 7(1): 31-8.
12. MacDermid JC și colab. Evaluarea pacientului a durerii încheieturii mâinii și a dizabilității: un instrument de măsurare fiabil și valid.; Gifford și colab. Afecțiuni acute ale rădăcinii nervoase cervicale scăzute: prezentări de simptome și raționament patobiologic. Terapie manuală (2001) 6(2), 106-115
13. Majid Ghasemi și colab. ; Valoarea testelor provocatoare în diagnosticul radiculopatiei cervicale; martie 2013
14. Van Der Heide B și colab. Test-retestează fiabilitatea și validitatea feței unui Test de provocare a țesutului Neural modificat la pacienții cu sindrom de durere Cervicobrahială. Jurnalul de manual& terapie manipulativă, 2006
15. 15.0 15.1 15.2 sare E. și colab., O revizuire sistematică a literaturii privind eficacitatea terapiei neinvazive pentru durerea cervicobrahială, Terapia manuală,2011 Feb;16(1), 53-65
16. tav.A. și colab.; Injecție steroidă epidurală cervicală pentru cervicobrahialgia; 1993;
17. Alberto MD și colab.Anestezic local Epidural Plus Corticosteroid pentru tratamentul durerii radiculare brahiale cervicale: injecție unică Versus perfuzie continuă, Pasqualucci,
18. Fritz JM, Thackeray a, Brennan GP, Childs JD. Numai exerciții fizice, exerciții cu tracțiune mecanică sau exerciții cu tracțiune peste ușă pentru pacienții cu radiculopatie cervicală, cu sau fără luarea în considerare a statutului pe o regulă de subgrupare descrisă anterior: un studiu clinic randomizat.
19. Moretti B și colab. Terapia manipulativă în tratamentul cervicobrahialgiei benigne de origine mecanică. Chir Organi Mov. 2004 ianuarie-martie;89 (1): 81-6
20. 20.0 20.1 20.2 Anita R. Gross și colab.O revizuire Cochrane de manipulare și mobilizare pentru tulburări mecanice ale gâtului;; 2004
21. 21.0 21.1 21.2 21.3 21.4 Allison GT, Nagy BM, Hall T., Un studiu clinic randomizat de terapie manuală pentru sindromul durerii cervico-brahiale — un studiu pilot, terapie manuală. 2002 Mai; 7 (2): 95-102.
22. Coppieters MW, Stappaerts KH, Wouters LL, Janssen K., efectele imediate ale unei tehnici de tratament cu alunecare laterală cervicală la pacienții cu durere cervicobrahială neurogenă, Journal of Ortopedie și sport Phys. Acolo., 2003 iulie; 33(7):369-78.
23. Michel W. Coppieters și colab. Efectele imediate ale unei tehnici de tratament cu alunecare laterală cervicală la pacienții cu durere Cervicobrahială neurogenă;
24. Bernateck m și colab. Efectele susținute ale tratamentului cuprinzător de reabilitare în spitalizare și suportul gâtului de dormit la pacienții cu cervicobrahialgie cronică: un studiu clinic prospectiv și randomizat. Int J Rehabil Res. 2008 Dec; 31(4): 342-6
25. Gutenbrunner C și colab. Studiu prospectiv al eficacității pe termen lung a reabilitării spitalicești a pacienților cu sindroame cervicobrahiale cronice și efectul prescrierii pernelor funcționale speciale. Reabilitare (Stuttg). 1999 Aug; 38 (3): 170-6