sindromul Cast este, de asemenea, cunoscut sub numele de sindromul arterei mezenterice superioare. Este o complicație mai puțin frecventă în tratamentul afecțiunilor ortopedice. Rezultă din obstrucția celei de-a treia porțiuni a duodenului prin artera mezenterică superioară care duce la obstrucție intestinală ridicată.

trebuie reținut faptul că această obstrucție poate apărea în absența tencuielii și pentru că există multe cauze ale obstrucției arterei mezenterice.

cauza sindromului Cast

majoritatea cazurilor implică adulți tineri cu mai mult de jumătate din aceste cazuri au pacienți cu scolioză sau cifoză sau tratamentul afecțiunilor șoldului. A fost văzut după turnare cu jachete de corp, spicas de umăr și spicas de șold, unde numitorul comun este o acoperire extinsă a abdomenului și a pieptului.

problema este de obicei localizată la joncțiunea celei de-a treia și a patra părți a duodenului, unde duodenul este legat de ligamentul lui Treitz. Duodenul trece peste aspectul anterior al coloanei lombare de la dreapta la stânga la nivelul primei și celei de-a doua vertebre lombare. Chiar deasupra acestui punct, artera mezenterică superioară apare din aorta abdominală și trece în jos cu venele însoțitoare în mezenter.

există potențialul de comprimare a celei de-a treia porțiuni a duodenului între coloana lombară și aorta posterior și mezenterul și vasele anterioare.

doi factori care contribuie sunt recumbența, care determină greutatea mezenterului să se afle împotriva duodenului și lordoza lombară crescută, care tinde să deplaseze duodenul anterior.

distensia gastrică poate agrava situația prin forțarea restului conținutului abdominal mai distal și întinderea vaselor mezenterice în continuare.

prezentare clinică

semnele și simptomele sindromului cast sunt tipice obstrucției intestinale superioare. Acestea pot apărea insidios sau după câteva săptămâni după aplicarea sau intervenția chirurgicală.

simptomul inițial este un sentiment de plenitudine urmat de greață și vărsături.

distensia abdominală este ascunsă în prezența unei jachete de corp. Vărsăturile, care pot fi intermitente în stadiile incipiente, devin pernicioase, cu deshidratare și alcaloză metabolică. Pot apărea tulburări metabolice progresive, oligurie și șoc.

când aceste semne și simptome apar la un pacient care se află într-o distribuție corporală sau care a suferit traume spinale (inclusiv intervenții chirurgicale), diagnosticul trebuie suspectat.radiografiile abdomenului pot prezenta dilatarea gastrică precoce. Contrastul poate ajuta la descoperirea distensiei stomacului și a porțiunii proximale a duodenului. De obicei, există un model ascuțit de tăiere în regiunea în care pediculul arteriomesenteric traversează duodenul. Xrays ajută la diferențierea acestui sindrom de colelitiază, pancreatită, ulcer gastric sau duodenal și obstrucție intestinală ridicată.

tratamentul sindromului Cast

• îndepărtarea tencuielii ofensatoare dacă există
• ar trebui impusă restricția dietetică absolută, completată cu aspirație nazogastrică.
• fluidele intravenoase sunt esențiale pentru menținerea hidratării și pentru corectarea oricăror anomalii electrolitice sau acido-bazice.
• poziționarea pacientului pe partea stângă sau predispusă ameliorează unele dintre efectele gravitației în tragerea pediculului mezenteric împotriva duodenului. Cu pacientul predispus, înclinarea patului pentru a înclina capul în jos scade și mai mult presiunea din pedicul.
• dacă aceste măsuri conservatoare nu sunt suficiente pentru a inversa procesul, tratamentul la alegere este duodenojejunostomia chirurgicală sau gastrojejunostomia.

prevenirea

sindromul Cast poate fi prevenit prin evitarea turnărilor constrictive ale corpului care accentuează lordoza lombară sau împiedică modificările normale ale conturului abdominal. Pacienții cu risc trebuie transformați frecvent sau încurajați să se deplaseze dintr-o parte în alta.