rezumat
abuzul de droguri reprezintă o problemă semnificativă de sănătate. Dovezile sugerează că consumul de droguri recreative are un efect direct asupra vasculaturii cerebrale și este de o preocupare mai mare la cei cu anevrisme nediagnosticate sau malformații vasculare. Autorii raportează un caz de durere de cap thunderclap cu un CT negativ al capului și puncție lombară echivocă după un weekend alimentat de droguri. Pacientul a suferit o angiogramă cerebrală diagnostică care a demonstrat zone multisegmentale, distale de îngustare focală a arterei cerebrale inferioare medii, anterioare, posterioare și posterioare și un anevrism incidental. Este adesea dificil să se determine originea exactă a simptomelor; astfel am rămas cu un pic de dezbatere de pui sau ou, încercând să descifrăm care parte a venit prima. Fie anevrismul s-a rupt cu vasospasm concomitent asociat, fie este un caz de sindrom Call-Fleming (vasoconstricție reversibilă a arterei cerebrale) cu un anevrism incidental. Autorii și-au propus gestionarea și raționamentul acestui caz complex.
1. Descrierea cazului
autorii raportează un caz reversibil de vasoconstricție difuză a arterei cerebrale legate de stimulanți, dureri de cap cu tunete și anevrism. O femeie în vârstă de 23 de ani s-a prezentat la Departamentul de urgență la trei zile după consumul de droguri recreative (toxicologie pozitivă pentru metamfetamine, ecstasy și marijuana) cu dureri de cap, vărsături și convulsii. La examinare, ea s-a plâns de greață, vedere încețoșată, fotofobie și dureri de cap severe fără medicație. O ct ulterioară a capului nu a demonstrat dovezi clare de hemoragie subarahnoidă (SAH). Cu toate acestea, puncția lombară (LP) a demonstrat peste 200 de globule roșii care au rămas persistente pe tubul final, cu xantochromie echivocă. Angiograma ei CT a relevat dovezi ale unui anevrism oftalmic carotidic stâng de 2,7 mm (Figura 1). Pacientul a suferit o angiogramă cerebrală diagnostică care a arătat îngustarea difuză a ramurilor arterei cerebrale medii, anterioare, posterioare și posterioare inferioare, în concordanță cu vasculopatia indusă de medicamente (Figura 2) .
(a)
(B)
(a)
(B)
(B)
(A)
(B)
2. Discuție
este adesea dificil să se determine originea exactă a simptomelor. În sindromul Call-Fleming (CFS), SAH este de obicei minim și este prezent doar în până la 1 din 4 cazuri . Pe baza prezentării clinice și a constatărilor LP, pacientul nostru ar fi putut avea un SAH, iar constatările angiografice ar fi putut fi cele ale unui vasospasm asociat. Diagnosticul nostru de lucru a fost că pacientul a avut CFS induse de droguri și că anevrismul a fost cel mai probabil accidental. Deoarece CT a fost negativ și spasmul pacientului a inclus mai multe vase cerebrale și a fost mai segmentar și nu difuz, CFS părea diagnosticul cel mai probabil.
Managementul unui anevrism cerebral în stabilirea CFS prezintă complexități. Tratamentul Endovascular prin segmente restrânse ar putea duce la ocluzia ineficientă a anevrismului rupt și la o rată ridicată de complicații. Spasmul poate duce la oprirea fluxului în vas în timpul accesului la microcatheter. Tratamentul spasmului înainte de înfășurare riscă o ruptură a anevrismului în timpul vasodilatației arterei .
spasmul reprezintă o provocare atât pentru tăierea chirurgicală, cât și pentru tratamentul endovascular. Mai multe studii privind tăierea anevrismului microchirurgical în timpul vasospasmului raportează o morbiditate ridicată și rezultate slabe . Deși există studii limitate privind tratamentul endovascular al SFC, literatura de specialitate documentează vasospasmul concomitent ca fiind sigur și eficace pentru tratamentul endovascular . Embolizarea simultană a unui anevrism rupt și tratamentul endovascular al vasospasmului asociat au fost descrise cu unele grade de siguranță imediată , iar rezultatele preliminare multicentrice au demonstrat eficacitatea acestuia cu încurajarea rezultatelor angiografice și clinice pe termen lung .SAH de anevrism a fost în diagnosticul diferențial (deoarece simptomele au început cu câteva zile mai devreme). Deoarece anevrismele rupte au o rată atât de mare de sângerare precoce, am optat pentru tratarea acută a anevrismului, iar pacientul nostru a suferit o embolizare cu succes a anevrismului fără complicații. Angiograma ei de urmărire la trei luni a arătat inversarea vasoconstricțiilor arteriale (Figura 2). Unii pacienți cu CFS raportează ameliorarea durerii de cap de la blocanții canalelor de calciu, dar durerile de cap ale pacientului nostru au fost ameliorate cu un analgezic simplu .stimulentele, cum ar fi cocaina, metamfetaminele și ecstasy, au fost documentate pentru a provoca hemoragie intracerebrală, intraventriculară sau subarahnoidă . Ipoteza este că utilizarea stimulantă provoacă hiperstimulare simpatică care duce la hipertensiune arterială semnificativă și, la rândul său, duce la vasoconstricție cerebrală . Sindromul reversibil de vasoconstricție cerebrală, cunoscut și sub numele de sindromul Call-Fleming, a fost raportat a fi asociat cu simpatomimetice și medicamente care modulează sistemele de dopamină și serotonină .
consumul de droguri stimulante poate duce la vasoconstricție reversibilă a arterei cerebrale. Cu toate acestea, în stabilirea unui anevrism cerebral concomitent, managementul poate fi mai complex.
dezvăluire
M. J. Alexander este consultant pentru Boston Scientific și Codman.
recunoaștere
autorii îi mulțumesc Dr.Abhineet Chowdhary pentru pregătirea cifrelor.
