ORIGINAL ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 12 | Issue : 2 | Page : 106-110

efuziune pleurală semnificativă în insuficiența cardiacă congestivă care necesită drenaj pleural
Eyo Effiong Ekpe1, Ime o Essien2, Umoh Idongesit2
1 Departamentul de Chirurgie, unitate de Chirurgie cardiotoracică, Universitatea din Uyo Spitalul de predare, Uyo, Akwa Ibom, Nigeria
2 Departamentul de Medicina Interna, unitatea de Cardiologie, Universitatea din Uyo Spitalul de predare, Uyo, Akwa Ibom, Nigeria

adresa de corespondență:
Eyo Effiong Ekpe
Departamentul de Chirurgie, unitatea de Chirurgie cardiotoracică, Universitatea din Uyo Spitalul de predare, P. M. B. 1136, Uyo, Akwa Ibom
Nigeria

sursa de sprijin: nici unul, conflict de interese: None

Check

DOI: 10.4103/0189-7969.152020

Background: Revărsatul Pleural este foarte frecvent în insuficiența cardiacă congestivă și trebuie rezolvat prin tratamentul insuficienței cardiace congestive, inclusiv diuretic. Cu toate acestea, efuziunile pleurale refractare, recurente, masive sau semnificative care contribuie la simptome la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă justifică tratamentul prin drenaj pleural. Am căutat să descoperim caracteristica clinică-patologică a unei astfel de revărsări pleurale la pacienții noștri cu insuficiență cardiacă congestivă.
materiale și metode: Analiza retrospectivă a dosarelor medicale ale pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă internați pentru tratament internat între ianuarie 2007 și iunie 2011.rezultate: din cei 342 de pacienți care au prezentat insuficiență cardiacă congestivă în timpul perioadei de studiu, zece (2,9%) pacienți au avut efuzii pleurale semnificative în 12 spații pleurale care au contribuit la simptome și au refuzat să rezolve tratamentul insuficienței cardiace congestive, inclusiv diuretic. Bărbat: femeie a fost de 1,2: 1, interval de vârstă modal 40-50 de ani, 50% în stânga, 30% în dreapta și 20% bilateral. Estimarea efuziunii pleurale a fost <1000 ml-> 2000 ml, 90% fiind transudat și 10% exudate. Un pacient a avut efuziune pericardică asociată. La drenaj, 70% dintre pacienți s-au îmbunătățit imediat.
concluzie: recomandăm drenarea efuziunii pleurale refractare, recurente, masive, semnificative în insuficiența cardiacă congestivă care contribuie la simptome și răspunde la terapia diuretică.

cuvinte cheie: insuficiență cardiacă congestivă, drenaj, revărsat pleural

cum se citează acest articol:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. Revărsat pleural semnificativ în insuficiența cardiacă congestivă care necesită drenaj pleural. Nig J Cardiol 2015; 12: 106-10

cum se citează această adresă URL:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. efuziune pleurală semnificativă în insuficiența cardiacă congestivă care necesită drenaj pleural. Nig J Cardiol 2015; 12: 106-10. Disponibil de la: https://www.nigjcardiol.org/text.asp?2015/12/2/106/152020

Introducere

revărsările pleurale, rezultatul acumulării de lichid în spațiul pleural, sunt o problemă medicală comună. Acestea pot fi cauzate de mai multe mecanisme, inclusiv permeabilitatea crescută a membranei pleurale, scăderea presiunii intrapleurale negative, scăderea presiunii oncotice, fluxul limfatic obstrucționat și creșterea presiunii capilare pulmonare sau creșterea presiunii hidrostatice. Efuziunile pleurale sunt clasificate în exudative și transudative folosind criteriile luminii. O revărsare pleurală transudativă apare atunci când echilibrul forțelor hidrostatice care influențează formarea și absorbția lichidului pleural este modificat pentru a favoriza acumularea de lichid pleural și este tipul întâlnit de obicei la pacienții cu insuficiență cardiacă, inclusiv insuficiență ventriculară stângă și insuficiență cardiacă congestivă. , Insuficiența cardiacă este considerată o cauză foarte frecventă a revărsatului pleural în toate părțile lumii și, de asemenea, descoperită a fi cea mai frecventă cauză a revărsatului pleural în unele părți ale lumii. ,,,, Revărsatul pleural în insuficiența cardiacă este de obicei mic, bilateral și se rezolvă spontan cu tratamentul insuficienței cardiace. Rareori revărsatul pleural asociat cu insuficiența cardiacă necesită drenaj. ,, Experiența noastră arată apariția revărsatului pleural simptomatic la pacienții cu insuficiență cardiacă, care nu s-ar rezolva spontan cu gestionarea insuficienței cardiace, prin urmare, necesitând drenaj. Prin urmare, acest studiu își propune să elucideze caracteristicile clinico-patologice ale revărsatului pleural la pacienții cu insuficiență cardiacă care necesită drenaj toracostomic cu tub închis (CTTD).

materiale și metode

analiza retrospectivă a dosarelor medicale ale pacienților noștri cu insuficiență cardiacă care au asociat revărsat pleural semnificativ între ianuarie 2007 și iunie 2011 a fost făcută. Au fost colectate date privind demografia, parametrii socio-economici, prezentarea clinică, constatările radiologice, diagnosticul, analiza aspiratului pleural, tratamentul și rezultatul. Diagnosticul insuficienței cardiace a fost făcut folosind criteriile Framingham de două criterii majore sau unul major și două criterii minore. Criteriile majore luate în considerare au inclus dispnee paroxistică nocturnă, distensie venoasă a gâtului, rales, cardiomegalie, edem pulmonar acut, galop S 3, presiune venoasă crescută (>16 cm de H 2 0), reflux hepatojugular pozitiv; în timp ce criteriile minore au fost edemul extremităților, tuse nocturnă, dispnee la efort, hepatomegalie, revărsat pleural, capacitate vitală redusă cu 1/3 față de normal și tahicardie (>120 bpm). Pierdere în greutate>4,5 kg pe parcursul a 5 zile de tratament s-a acordat o pondere egală ca criteriu major sau minor.

următoarele semne de revărsat pleural au fost evaluate pe radiografia toracică postero-anterioară (PA) și laterală a fiecărui pacient obținută la momentul prezentării: tocirea unghiurilor costofrenice posterioare și laterale; semnul meniscului; manifestări ale colectării subpulmonice a efuziunii pleurale, inclusiv separarea crescută a plămânului drept aerat și a grăsimii subdiafragmatice pe dreapta comparativ cu radiografiile toracice anterioare, separarea crescută a plămânului stâng aerat și a bulei de aer gastrice pe stânga comparativ cu radiografiile toracice anterioare și aplatizarea sau deplasarea laterală a vârfului „aparent” al hemidiafragmei drepte sau stângi (pseudodiafragmă) comparativ cu radiografiile toracice anterioare; și obscurarea vaselor pulmonare sub nivelul marginii superioare a efuziunii pleurale sau a pseudodiafragmei drepte sau stângi. Prezența sau absența efuziunii pleurale în hemitoraxul drept și stâng a fost înregistrată pentru fiecare caz. Mărimea revărsatului pleural a fost cuantificată aproximativ după cum urmează. Dacă tocirea minimă detectabilă a unghiului costofrenic posterior și/sau lateral a fost evidentă pe radiografia toracică PA și laterală, cantitatea de revărsat pleural a fost clasificată ca fiind mică. Se raportează că acest lucru se corelează cu revărsările pleurale în intervalul de 25 până la 525 mL. Efuziunile au fost clasificate ca având dimensiuni moderate dacă efuziunea a ocupat partea inferioară a hemitoraxului, dar nu s-a extins deasupra celei de-a patra coaste anterior pe vederea PA. Aceasta se corelează cu efuziuni pleurale mai mari de 525 mL. ,, Efuziuni mari extinse deasupra nivelului celei de-a patra coaste anterioare pe vederea PA. ,, Distribuția revărsatului pleural a fost înregistrată în fiecare caz ca încadrându-se într-una din următoarele cinci categorii: numai pe partea dreaptă; bilateral, dar mai mare pe partea dreaptă decât stânga; bilateral și de dimensiuni aproximativ egale pe fiecare parte; bilateral, dar mai mare pe partea stângă decât dreapta; și numai pe partea stângă. Când au existat revărsări pleurale bilaterale, au fost utilizate următoarele criterii pentru a determina dacă revărsările au fost sau nu de aceeași dimensiune. Deoarece unghiul costofrenic posterior este mai mic în poziție în hemitorax decât unghiul costofrenic lateral, efuziunile pleurale mici provoacă de obicei estomparea unghiului costofrenic posterior pe radiografia toracică laterală înainte de a provoca estomparea unghiului costofrenic lateral pe radiografia toracică PA. Efuziunile pleurale bilaterale mici au fost clasificate ca având aceeași dimensiune dacă a existat fie o tocire minimă atât a unghiurilor costofrenice posterioare drepte, cât și a stângii, sau dacă a existat o tocire minimă atât a unghiurilor costofrenice posterioare și laterale drepte, cât și a stângii. S-a spus că efuziunile pleurale mici care au dus la tocirea unghiurilor costofrenice posterioare și laterale pe o parte sunt mai mari decât efuziunile pleurale mici care au provocat tocirea unghiului costofrenic posterior doar pe cealaltă parte. S-a spus că efuziunile pleurale bilaterale moderate și mari au aceeași dimensiune dacă poziția celui mai înalt punct al meniscului fluidului de-a lungul peretelui toracic lateral drept era la același nivel cu cel mai înalt punct al meniscului fluidului de-a lungul peretelui toracic lateral stâng sau dacă cele două au fost separate cu un centimetru sau mai puțin. S-a spus că efuziunile pleurale Moderate sau mari pe o parte sunt mai mari decât efuziunile pleurale moderate sau mari pe partea contralaterală dacă poziția celui mai înalt punct al meniscului fluidului de-a lungul peretelui toracic lateral pe o parte a fost mai mare decât cea de pe partea contralaterală cu mai mult de un centimetru. Dosarele medicale ale pacienților au fost, de asemenea, revizuite pentru a vedea dacă toracenteza a fost efectuată în oricare dintre aceste cazuri.

diagnosticul de revărsat pleural confirmat la toți pacienții care utilizează radiografia toracică simplă, care a ajutat, de asemenea, la estimarea cantității de revărsat pleural, a fost confirmat în continuare în timpul drenajului toracostomiei cu tub închis, deoarece cantitatea inițială de lichid pleural drenat în sticla de drenaj după plasarea tubului de drenaj.probele de lichid au fost supuse unor analize biochimice bazate pe parametrii criteriilor luminii pentru caracterizarea efuziunii pleurale ca transudat sau exudat. A fost singurul caz unic de exudat care a fost supus unor teste suplimentare de citologie, microscopie, cultură și sensibilitate și pata Ziehl-Nellsen. Analiza a fost prin proporții și procente simple.

rezultate

din cei 342 de pacienți adulți diagnosticați, internați și tratați pentru insuficiență cardiacă în perioada de studiu, doar zece (2,9%) au asociat revărsat pleural semnificativ în 12 spații pleurale care necesitau drenaj pleural. Au fost șase bărbați și patru femei și toți cei zece pacienți au fost adulți, grupa de vârstă modală fiind de 40-60 de ani, unde au aparținut 60% dintre pacienți . Restul de 40% au fost distribuite uniform în grupele de vârstă sub 40 de ani și peste 60 de ani. Analiza stării ocupaționale a celor zece pacienți arată că 50% dintre aceștia erau șomeri la momentul declanșării bolii, în timp ce restul erau fie funcționari publici (30%), fie lucrători independenți (20%). mai arată că jumătate dintre pacienți au fost fie needucați, fie au urmat doar învățământul primar, în timp ce restul de 50% au avut studii medii (40%) sau nivel terțiar de educație (10%).

Tabelul 1: Demografia și caracteristicile socio-economice ale pacienților cu revărsat pleural semnificativ în insuficiență cardiacă congestivă Click aici pentru a vizualiza

arată că simptomele cardinale ale insuficienței cardiace au fost experimentate de toți cei zece pacienți care au avut revărsat pleural semnificativ. Aceste simptome includ tuse, dispnee, fatigabilitate ușoară și edem dependent, în timp ce arată cauzele insuficienței cardiace pentru a include hipertensiunea sistemică la 50% dintre pacienți, boala cardiacă reumatică la 30% și cardiomiopatia dilatativă la restul de 20% dintre pacienți.

Table 2: Cardinal presenting symptoms in patients with massive pleural effusion in congestive heart failure Click here to view

Table 3: Cauzele insuficienței cardiace la pacienții cu revărsat pleural masiv în insuficiență cardiacă congestivă Click aici pentru a vizualiza

după criteriile Light, revărsatul pleural a fost transudat în 90% din cazuri, în timp ce exudatele au fost descoperite în doar 10% din cazuri. Analiza distribuției revărsatului pleural arată că 50% au apărut în partea stângă, 30% în partea dreaptă, iar restul de 20% au apărut bilateral și conține informații despre severitatea revărsatului pleural și răspunsul pacienților la drenajul revărsatului pleural. Dintre cei trei pacienți a căror acumulare de lichid pleural a fost mai mică de 1000 ml, doar unul (33%) a prezentat ameliorare simptomatică la drenarea revărsatului pleural, în timp ce doi (66%) nu au prezentat ameliorare simptomatică semnificativă imediat după drenarea lichidului pleural. Din nou, dintre cei doi pacienți a căror revărsat pleural a fost între 1000 și 2000 ml, unul (50%) a avut o îmbunătățire simptomatică la drenarea revărsatului pleural, în timp ce unul (50%) nu a avut. În mod remarcabil, toți cei cinci (100%) pacienți a căror revărsat pleural a fost mai mare de 2000 ml au prezentat o ameliorare simptomatică semnificativă la drenarea revărsatului pleural.

Tabelul 4: caracteristicile revărsatului pleural la pacienții cu revărsat pleural semnificativ în insuficiență cardiacă congestivă Click aici pentru a vizualiza

tabelul 5: Răspuns la drenarea lichidului pleural la pacienții cu revărsat pleural semnificativ în insuficiență cardiacă congestivă Click aici pentru a vizualiza

discuție

revărsatul pleural în insuficiența cardiacă rezultă din creșterea lichidului interstițial în plămâni datorită presiunii capilare pulmonare crescute. ,,,, Se credea până acum că revărsatul pleural în insuficiența cardiacă ar trebui să fie bilateral sau dacă unilateral ar trebui să fie pe dreapta. , S-a crezut că revărsatul pleural stâng sau bilateral izolat pleural mai rău la stânga la pacientul cu insuficiență cardiacă este cauzat de patologie suplimentară. Astfel de cazuri au fost supuse unor investigații diagnostice suplimentare și drenaj pleural. Revărsatul Pleural în insuficiența cardiacă a fost, de asemenea, considerat a fi transudativ numai ca urmare a factorilor sistemici. ,,,,, Descoperirea efuziunii pleurale exudative la pacientul cu insuficiență cardiacă a fost atribuită patologiei membranei pleurale și, prin urmare, a justificat investigații diagnostice suplimentare și tratament. ,
cu toate acestea, mai recent, s-a descoperit că revărsatul pleural al insuficienței cardiace necomplicate poate fi în până la 25% din cazuri exudat și poate fi distribuit bilateral mai rău pe orice parte, pe partea dreaptă sau pe partea stângă. Acest studiu de față a coroborat acest lucru cu efuziunea pleurală semnificativă pe partea stângă fiind prezentă la până la 50% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă care au avut nevoie de drenaj pleural, 10% fiind exudate .deoarece revărsatul pleural al insuficienței cardiace este în general transudat și de cele mai multe ori mic sau moderat, de obicei nu i se administrează niciun tratament specific. Mai degrabă atunci când insuficiența cardiacă este tratată cu diuretic, se așteaptă ca revărsatul pleural să se rezolve. ,,, Această poziție este parțial așa, deoarece simptomele insuficienței cardiace și revărsatului pleural sunt în mare măsură similare și poate fi dificil să știm ce proporție din simptome sunt atribuite revărsatului pleural ca entitate. Atunci când revărsatul pleural în insuficiența cardiacă congestivă este refractar, recurent, semnificativ, masiv sau suficient de mare pentru a provoca simptome, trebuie efectuată drenarea fluidului plural. ,,,

caracteristicile socio-demografice ale pacienților cu insuficiență cardiacă cu revărsat pleural semnificativ nu au fost diferite de cele fără revărsat pleural semnificativ. Cele mai multe dintre ele (60%) au aparținut vârstei medii de 40-50 de ani, cu o ușoară preponderență masculină cu raportul femeie: bărbat de 1:1,2. Aproximativ 50% dintre pacienți erau șomeri, ceea ce poate însemna că simptomele precoce ale insuficienței cardiace ar fi putut fi neglijate din cauza sărăciei. Același lucru a fost descoperit în regiune într-o lucrare care a susținut extinderea Sistemului Național de asigurări de sănătate în beneficiul cetățenilor șomeri. De asemenea, s-a descoperit că nivelul scăzut de educație se corelează cu prezentarea tardivă a bolilor la unitățile de asistență medicală din cauza prezentărilor anterioare la șarlatanii medicali care înrăutățesc situația. etiologia insuficienței cardiace la pacienții cu revărsat pleural semnificativ nu a fost diferită de cele fără revărsat pleural semnificativ. La jumătate dintre pacienți cauza a fost hipertensiunea sistemică pe termen lung, boala cardiacă valvulară în 30% și cardiomiopatia dilatativă în restul de 20% și arată că toți pacienții cu revărsat pleural semnificativ în insuficiență cardiacă au prezentat cele patru simptome cardinale ale insuficienței cardiace care includ tuse productivă, dispnee, fatigabilitate ușoară și edem pedalier/picior. acest studiu documentează 2,9% cazuri de efuziune pleurală semnificativă în insuficiența cardiacă care necesită drenaj pleural. Dintre pacienții la care revărsatul pleural a fost mai mic de 1000 ml, doar aproximativ 33% au raportat ameliorarea simptomelor imediat după drenarea lichidului pleural. Îmbunătățirea s-a bazat pe efortul respirator și toleranța la efort. Acest lucru poate implica faptul că la pacienții cu insuficiență cardiacă a căror revărsare pleurală este mai mică de 1000 ml, drenajul pleural poate să nu fie absolut necesar. Cu toate acestea, atunci când revărsatul pleural este estimat la peste 2000 ml, drenajul pleural devine absolut benefic, deoarece 100% dintre pacienții din această categorie au avut o îmbunătățire simptomatică în urma drenajului pleural. Pentru pacienții al căror lichid pleural este cuprins între 1000-2000 ml, posibilitatea beneficiului este de 50%, așa cum este prezentat în același studiu.
celelalte constatări ale acestui studiu au coroborat constatările studiilor anterioare conexe. Atât transudatul (90%), cât și exudatul (10%) și revărsatul pleural distribuite ca bilaterale, drepte și stângi au fost documentate anterior. De asemenea, apariția atât la bărbați, cât și la femei, așa cum s-a constatat în studiul prezenței, a fost observată anterior, deși studiul realizat de Woodring a fost doar pe pacienți de sex masculin. Unul dintre pacienții noștri a avut efuziune pericardică asociată, care a fost raportată și în alte studii. ,,, Tratamentul acestui pacient a constat în mini-toracotomie și pericardostomie fereastră . În cele din urmă, la unul dintre cei doi pacienți care au prezentat efuziune pleurală bilaterală masivă în insuficiența cardiacă congestivă, fluidele nu au fost similare, deoarece o parte a fost transudată, iar cealaltă parte exudate. Acest model a fost raportat anterior de Kalomenidis și colab.

Figura 1: Mini toracotomie stânga intraoperatorie și pericardostomie fereastră a unui singur pacient care a prezentat efuziune pericardică și efuziune pleurală stângă în insuficiență cardiacă congestivă Click aici pentru a vizualiza

concluzie

revărsatul pleural al insuficienței cardiace poate apărea bilateral sau unilateral în oricare spațiu pleural, poate fi transudat sau exudat și trebuie drenat atunci când este semnificativ masiv pentru a contribute to symptoms.

	Fridlender ZG, Gotsman I. Pleural effusion. N Engl J Med 2002;347:1286-7.
	Light RW, Broaddus VC. Pleural Effusion. In: Murray JF, Nadel JA, Mason RJ, Boushey HA, editors. Manual de Medicină Respiratorie. A 3-a ed. Philadelphia: WB Saunders; 2000. p. 2013-41.
	Johnson Jl. Revărsări pleurale în bolile cardiovasculare: perle pentru corelarea dovezilor cu cauza. Postgrad Med 2000; 107: 95-101.
	Porcel JM. Revărsări pleurale de la insuficiență cardiacă congestivă. Semin Respir Crit Îngrijire Med 2010; 31:689-97.
	Chakko S. revărsat Pleural în insuficiența cardiacă congestivă. Piept 1990; 98:521-2.
	Raasch BN. Carsky EW, Lane EJ, O ‘ Callaghan JP, Heitzman ER. Revărsat Pleural: explicația unor apariții tipice. AJR Am J Roentgenol 1982; 139: 899-904.
	Maestre a, Gil V, Gallego J, Aznar J, Mora a, Mart-Hidalgo A. precizia diagnosticului criteriilor clinice pentru identificarea insuficienței cardiace sistolice și diastolice: studiu transversal. J Eval Clin Pract 2009; 15: 55-61.
	Vix va. Recunoașterea roentgenografică a efuziunii pleurale. JAMA 1974; 229: 695-8.
	Onadeko BO. The radiological patterns of pleural effusions in Nigerians. Niger Med J 1979;9:687-91.
	Colins JD, Burwell D, Furmanski S, Lorber P, Steckel RJ. Minimal detectable pleural effusions. A roentgen pathology model. Radiology 1972;105:51-3.
	Woodring JH. Distribuția revărsatului pleural în insuficiența cardiacă congestivă: ce este atipic? Sud Med J 2005; 98:518-23.
	Weiss JM, Spodick DH. Lateralitatea revărsărilor pleurale în insuficiența cardiacă congestivă cronică. Am J Cardiol 1984; 53: 951.
	Muller nl, Fraser RS, Colman NC, și colab. Diagnosticul Radiologic al bolilor toracice. Philadelphia: WB Saunders Co; 2001. p. 653-4.
	Kinasewitz GT. Efuziuni Transudative. EUR Respir J 1997; 10: 714-8.
	Herlihy JP, Loyalka P, Gnananandh J, Id Gregoric, Dahlberg CG, Kar B, și colab. Cateter PleurX pentru gestionarea revărsărilor pleurale refractare în insuficiența cardiacă congestivă. Tex Inima Inst J 2009; 36:38-43.
	Chetty KG. Transudative pleural effusions. Clin Chest Med 1985;6:49-54.
	Ekpe EE, Umanah IN, Ikpe MC. Neglected soft tissue chest wall tumours in Nigeria; A call for expansion of national health insurance scheme. Int J Trop Surg 2012;6:55-9
	Ekpe EE. Akpan MU. Bronho-pneumonia slab tratată cu progresie la empyema thoracis la copiii nigerieni. TAF Prev med Bull 2010; 9:181-6.
	Kataoka H. efuziuni pericardice și pleurale în insuficiența cardiacă cronică decompensată. Am Inima J 2000; 139: 918-23.
	Natanzon a, Kronzon I. Efuziuni pericardice și pleurale în insuficiența cardiacă congestivă-considerente anatomice, fiziopatologice și clinice. Am J Med Sci 2009; 338: 211-6.
	Peterman TA, Brothers SK. Revărsări pleurale în insuficiența cardiacă congestivă și în boala pericardică. N Engl J Med 1983; 309: 313.
	Brixey AG, Light RW. Revărsări pleurale care apar cu insuficiență cardiacă dreaptă. Curr Opin Pulm Med 2011; 17:226-31.
	Kalomenidis i, Rodriguez M, Barnette R, Gupta R, Hawthorne m, Parkes KB, și colab. Pacient cu revărsat pleural bilateral: sunt constatările aceleași în fiecare fluid. Piept 2003; 124: 167-76.

cifre