Nursing Chain of Command

un caz tragic care ar fi putut fi prevenit dacă asistenta de triaj s-ar fi adresat superiorilor săi pentru îndrumare.

de Genevieve M. Clavreul, RN, PhD

mulți dintre cititorii mei știu despre moartea tragică a Edith Isabel Rodriguez La King-Harbor (fostul centru medical King-Drew) pe 9 mai 2007. Doar în cazul în care există unii care nu sunt conștienți de evenimentele din acea zi fatidică, permiteți-mi să ofer următorul rezumat scurt (așa cum a fost raportat în presă și Consiliului de supraveghere al Județului Los Angeles).

cândva în prima săptămână a lunii mai, Rodriguez s-a prezentat de mai multe ori la camera de urgență a Spitalului King-Harbor, plângându-se de dureri abdominale. S-a raportat că în cel puțin trei ocazii a fost examinată, i s-au administrat medicamente pentru durere și apoi eliberată. La doar șase ore după ultima vizită, s-a întors la King-Harbor, plângându-se din nou de dureri abdominale severe. Asistenta de triaj de serviciu la acea vreme a informat-o că nu se mai poate face nimic. În timp ce se zvârcolea de durere pe hol, iubitul ei se plimba frenetic încercând să obțină ajutor, mergând atât de departe încât să sune la 911. De când a devenit o tulburare, poliția spitalului a fost chemată. Au făcut o verificare a antecedentelor, au constatat că pacienta avea un mandat restante și a fost arestată! În timp ce a fost dusă la mașina de patrulare care aștepta, a devenit fără răspuns și a fost dusă înapoi la urgențe unde a murit. O autopsie a descoperit mai târziu că a murit de un intestin perforat. S-a stabilit că, dacă ar fi primit tratament pentru această afecțiune în cele 24 de ore anterioare morții sale, ar fi existat, după toate probabilitățile, un rezultat diferit.

Fast forward la aproape o lună mai târziu, și vom găsi King-Harbor, din nou, amenințat cu pericol imediat. Asistenta de triaj de serviciu în acea seară a demisionat și a fost raportată Consiliului de asistență medicală înregistrat din California, împreună cu alte câteva asistente medicale. Se întreabă, ce ar fi putut merge atât de rău?un scenariu posibil este că asistenta de triaj – care a informat pacientul că a fost văzută cu șase ore mai devreme și că nu se mai putea face nimic—ar fi putut apela la superiorii ei pentru îndrumare, sfaturi sau pentru a muta cererea pacientului în lanțul de comandă. Asistenta ar fi putut solicita ca medicul ER să examineze sau să reexamineze pacientul. Pe scurt, asistenta ar fi putut pleda mai puternic pentru pacientul ei.

lanțul de comandă = linia de autoritate

fiecare spital, într-adevăr, aproape fiecare organizație, are un lanț de comandă. În cele mai multe cazuri, acest lanț de comandă este delimitat cu o diagramă, adesea denumită organigramă. Lanțul de comandă în definiția sa cea mai simplă este linia de autoritate și responsabilitate de-a lungul căreia ordinele sunt transmise în cadrul Departamentului de asistență medicală, al spitalului și între diferite unități. Asistentele care ignoră lanțul de comandă își pot pierde locurile de muncă și, în unele cazuri, licențele. Cititorii mei își pot aminti un articol anterior în care am povestit despre o asistentă medicală care nu a reușit să se asigure că un pacient a primit o transfuzie atât de necesară. Ea a chemat medicul de mai multe ori, care nu a răspuns, iar în cele din urmă pacientul a murit. Medicul a primit ceea ce s-a ridicat la o palmă pe încheietura mâinii, în timp ce asistenta și-a pierdut licența pentru eșecul ei de a pleda pentru pacientul ei. ar putea fi unii care cred că această pedeapsă a fost prea dură, totuși eșecul ei de a epuiza toate remediile pentru a obține ordinul de a efectua transfuzia este ceea ce a determinat Consiliul de asistență medicală înregistrată să concluzioneze că eșecul ei de a pleda pentru pacientul ei a fost un factor cheie, dacă nu singurul, în moartea pacientului.

dacă ea ar fi angajat lanțul de comandă ea ar fi, în toate probabilitățile, nu au fost considerate vinovate. Nu a reușit să sune și să caute ajutor de la asistenta șefă sau asistenta responsabilă, care erau amândoi în măsură să-și avanseze cererea. Dacă i-ar fi contactat și i-ar fi informat despre situație, atunci ar fi fost în poziția de a-și folosi abilitățile, poziția și puterea pentru a obține îngrijirea adecvată pentru pacient.

patru pași de făcut

o asistentă care folosește lanțul de comandă protejează corect asistenta, pacientul și, în cele din urmă, Spitalul. Următorii pași vor asigura că asistenta își exercită toți mușchii de advocacy pentru pacienți:
* În primul rând, apelați la asistenta șefă sau asistenta medicală, care își poate folosi poziția pentru a accelera un răspuns sau pentru a obține autorizația necesară. Rețineți că diferite spitale au mici diferențe în lanțul de comandă al asistenței medicale.
• În al doilea rând, în cazul în care acest lucru nu reușesc sau dacă pentru un motiv oarecare nu există nici o asistentă medicală șef sau taxa asistenta disponibile uita-te la unitatea sau departamentul Director de Nursing (DON). De obicei, Donii dețin o poziție de la 9 la 5, totuși li se poate cere să intervină în orice moment în cazul în care apare nevoia.în al treilea rând, dacă scenariul tău implică un medic și un pacient este în pericol, cunoaște-ți și folosește-ți lanțul de comandă. Amintiți-vă că ofițerul șef de asistență medicală (CNO) este avocatul dvs. de top. În structura organizațională, CNO este de obicei direct sub administratorul spitalului și, prin urmare, are o mare autoritate pentru a ajuta la găsirea unei soluții pozitive la problemă. Dacă CNO nu răspunde, atunci următorul pas este să contactați directorul medical sau administratorul spitalului sau CEO-ul în funcție de problemă.
• În al patrulea rând, amintiți-vă întotdeauna să documenteze. Dacă aveți probleme cu obținerea autorizației corespunzătoare pentru a administra medicamente sau pentru a efectua o procedură, asigurați-vă că notați acest lucru în diagramă. Dacă este necesar și adecvat, puteți completa, de asemenea, un raport de incident, așa cum este definit de politicile și procedurile spitalului dvs.
A cere ajutor nu este un semn de slăbiciune. De prea multe ori asistentele medicale consideră că solicitarea unei astfel de asistențe îi face să pară mai puțin competenți. Lanțul de comandă poate ajuta cu adevărat o asistentă să rezolve o situație dificilă și poate ajuta, de asemenea, la protejarea licenței unei asistente medicale în cazul unui rezultat negativ. Cât de bine asistentele urmează lanțul de comandă poate servi și ca indicator al stării generale de asistență medicală într-un anumit spital. există, desigur, un posibil dezavantaj al utilizării lanțului de comandă, care poate apărea acolo unde există manageri slabi, nesiguri, slab instruiți sau răi. Când o asistentă medicală caută ajutor prin lanțul de comandă și întâmpină rezistență, apatie sau chiar incompetență, atunci trebuie să documenteze măsurile luate pentru a pleda pentru pacient. Asistenta medicală ar trebui să se bazeze, de asemenea, pe politica și procedurile spitalului în ceea ce privește protocoalele de raportare adecvate.s-ar putea să nu descoperim niciodată cu adevărat de ce o asistentă experimentată de triaj sau ceilalți angajați ai Spitalului păreau să ignore strigătele unui pacient care suferea. Dacă s-au simțit neputincioși să ofere ajutor, a căutat vreunul dintre ei următoarea persoană din lanțul lor de comandă? A face acest lucru nu este ușor, deoarece necesită efort și angajament. Cu toate acestea, asistenții medicali care se află în situații precare nu ar trebui să treacă niciodată cu vederea puterea lanțului de comandă și rezultatele pozitive care pot rezulta din implementarea acestuia.
Genevi M. Clavreul, RN, PhD, este consultant în managementul asistenței medicale și fost Director de asistență medicală.