vătămarea Contondentă a carotidelor reprezintă aproximativ 3 până la 10% din toate leziunile arterei carotide, cu mai mult de 90% implicând artera carotidă internă, adesea distală. Acesta cuprinde 0,08 până la 0,33% din toate leziunile traumatice contondente. Este asociat cu rate de mortalitate cuprinse între 5 și 43%, iar printre supraviețuitori doar 20 până la 63% dintre pacienți au rezultate neurologice bune . Cauzele de vătămare contondentă includ accident de autovehicul, leziuni legate de sport, strangulare, manipulare chiropractică și asalt, printre altele. Sporturile asociate cu leziunile arterei carotide includ hochei pe gheață, schi, călărie, Rugby și Golf. Apariția sa din cauza unei abordări de rugby este rară. Mecanismul leziunii în trauma carotidă contondentă ar putea fi lovitura directă, hiperextensia gâtului cu rotația contralaterală a capului, trauma intraorală contondentă și fractura bazei craniului .
la un pacient cu traumatism contondent, leziunea carotidă este ușor ratată, deoarece prezentarea clinică este umbrită de leziuni intra craniene semnificative, efecte de intoxicație și alte leziuni, dacă sunt prezente. Jumătate dintre pacienții cu leziune arterială carotidă nu prezintă semne de traumatism cervical sau deficit neurologic la prezentare . La 43% dintre pacienți diagnosticul este ratat până când se manifestă un deficit neurologic, cu o întârziere medie de până la 53 de ore de la leziune până la diagnosticul definitiv .
prezentarea clinică este influențată de gradul de afectare arterială. Deteriorarea intimală poate provoca disecția și tromboza ulterioară, ceea ce poate duce la ocluzia completă a arterei. Acest lucru se prezintă de obicei ca TIA sau accident vascular cerebral. Adesea există un interval lucid între leziune și apariția simptomelor neurologice. Aceasta este de obicei mai mică de 24 de ore . Deteriorarea mediilor tunica cu adventitia intactă duce la formarea pseudoaneurismului. Prezentarea poate fi amânată timp de câteva luni până la ani și este de obicei cu o masă pulsatilă cu sau fără simptome de presiune, TIA sau accident vascular cerebral din embolie. Pacienții cu transecție parțială sau completă sângerau în gât. Deteriorarea severă a arterei este catastrofală și este de obicei fatală, în timp ce sângerările minore pot prezenta simptome de hematom și presiune. Unii dintre pacienții cu leziuni carotide contondente prezintă fistule carotide-cavernoase. Sindromul Horner parțial sau complet poate rezulta din deteriorarea fibrelor simpatice cervicale din jurul arterei carotide.
Din ce în ce mai multe cazuri de traume carotide sunt descoperite datorită utilizării mai mari a instrumentelor imagistice, cu toate acestea, datorită incidenței globale scăzute a leziunilor carotide contondente semnificative, screeningul de rutină nu este considerat practic . Angiografia cateterului este procedura de diagnostic standard de aur în evaluarea traumei vasculare. Poate fi combinat cu intervenția dacă este disponibilă o expertiză adecvată. Angiografia MR oferă informații suplimentare despre leziunile cerebrale, dar necesită ca pacientul să fie stabil și conform. Este consumatoare de timp, nu este ușor disponibil în toate centrele și gradul de definiție nu poate fi adecvat pentru detalii prejudiciu subtile. Angiografia CT este 98,6% sensibilă și 100% specifică, dar poate subestima leziunile subtile, cum ar fi clapele intime . Este utilizat din ce în ce mai mult în traumatismele acute, deoarece se poate face rapid și oferă informații suplimentare utile despre starea structurilor și viscerelor adiacente. Din nou, pacientul trebuie să fie stabil. USS în timp ce nu are sensibilitate și este dependent de operator poate fi în continuare un instrument util de screening. Are avantajul de a fi ieftin și ușor de repetat – ideal pentru urmărirea pe termen lung. Din păcate, nu este deosebit de bun la imagistica ICA distală, care este locul cel mai frecvent afectat în trauma contondentă.
gradul de afectare a arterei a fost clasificat de la I – V . Gradul I = leziune ușoară, gradul II = disecție sau hematom cu stenoză luminală, gradul III = Pseudoaneurism, gradul IV = ocluzie și gradul V = transecție. Clasificarea ajută la ghidarea managementului și la determinarea prognosticului. Gestionarea leziunilor arterei carotide contondente depinde de tipul și amploarea leziunii. Pacienții cu lacrimă intimă, disecții stabile și TIA pot fi gestionați conservator, cu anticoagulare. Scanările arterei carotide repetate la intervale regulate ajută la detectarea progresiei și ghidarea intervenției timpurii. Accidentul vascular cerebral stabilit poate avea nevoie doar de observație. Pacienții cu pseudoaneurisme simptomatice, cei cu hematom simptomatic mare și/sau sângerare continuă ar avea nevoie de reparații chirurgicale sau stenting endovascular .stenturile endovasculare acoperite găsesc o utilizare din ce în ce mai mare la pacienții cu traume în centre în care expertiza și infrastructura necesare sunt disponibile, deoarece au un avantaj evident în ceea ce privește morbiditatea. Unele dintre indicații includ desfășurarea pentru controlul de urgență al hemoragiei, extinderea disecțiilor în ciuda terapiei anticoagulante, pseudoaneurisme, dacă pacientul este inapt/are contraindicații pentru intervenții chirurgicale și pentru locuri inaccesibile chirurgical (de exemplu leziuni din zona III înaltă). Riscurile asociate utilizării sale includ ruperea vasului, stenoza sau ocluzia, tromboza și embolizarea distală, printre altele. Reparația chirurgicală rămâne standardul de aur în gestionarea rupturii arterei carotide. Poate lua forma unei suturi simple pentru defecte mici și repararea patch-urilor sau altoirea ocolitoare pentru cele mai mari. Chirurgia de urgență în stabilirea hemoragiei acute poate fi foarte dificilă; cu toate acestea, poate fi un salvator de viață.
pacientul nostru este un caz extrem de neobișnuit care evidențiază rănirea unui loc puțin probabil susținut de un mecanism rar. Acest caz ilustrează faptul că leziunile carotide se pot întâmpla în condiții neobișnuite. Este posibil să fi avut o „sângerare vestitoare „când și-a văzut medicul de familie cu o” glandă în gât ” la o săptămână după traumă și această leziune ar fi putut fi preluată în acel stadiu prin imagistică. Ca o proporție mare de pacienți cu leziuni carotide prezenți fără deficit neurologic, multe cazuri sunt ratate mai devreme. Un prag scăzut de imagistică a carotidelor pentru leziuni în cadrul traumei suspectate este prudent, mai ales că poate duce la sechele grave, inclusiv deficit neurologic și deces.
