întrebare
care este rolul actual al carvedilolului în managementul insuficienței cardiace? Mai exact, care este profilul pacienților care ar beneficia cel mai mult de utilizarea carvedilolului? Există un rol pentru spironolactonă în gestionarea insuficienței cardiace?
Azeem Kathawala, MD
răspuns de la Joseph Li, MD
incidența insuficienței cardiace în Statele Unite crește dramatic. Progresele în tratamentul bolilor cardiovasculare, împreună cu o populație generală îmbătrânită, au alimentat creșterea numărului de pacienți cu insuficiență cardiacă. Cercetările în domeniu au dus la schimbări importante în modul în care clinicienii gestionează pacienții cu această boală.
în trecut, clinicienii credeau că beta-blocantele erau contraindicate în insuficiența cardiacă din cauza activității lor inotrope negative. Cu toate acestea, o serie de studii clinice au arătat acum că beta-blocantele nu numai că îmbunătățesc simptomele, ci și cresc supraviețuirea în insuficiența cardiacă. De fapt, beta-blocantele sunt 1 din doar 3 clase de medicamente care au documentat supraviețuirea prelungită în insuficiența cardiacă. Altele includ inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA-I) și spironolactona.
Mai multe studii majore care utilizează diferite beta-blocante au demonstrat beneficii de supraviețuire pentru pacienții cu insuficiență cardiacă. Beta-blocantele care au fost studiate pe larg includ bisoprolol, carvedilol și metoprolol. Carvedilolul, spre deosebire de ceilalți 2 agenți studiați, este un beta-blocant cu activitate suplimentară de blocare alfa periferică. Packer și colegii săi au înrolat aproape 1094 de pacienți cu insuficiență cardiacă cronică într-un studiu dublu orb, controlat cu placebo. Pacienții au primit carvedilol sau placebo, împreună cu terapia lor regulată constând din digoxină, diuretice și ACE-I. pacienții care au primit carvedilol au avut o semnificativă (P < .001) beneficiu de supraviețuire. Acest rezultat a fost atât de impresionant încât studiul a fost încheiat după 25 de luni de înscriere. pe baza rezultatelor din Packer și a altor studii care implică alte beta-blocante, Colegiul American de Cardiologie/American Heart Association (ACC/AHA) Task Force on Practice Guidelines recomandă utilizarea beta-blocantelor la toți pacienții cu insuficiență cardiacă stabilă, cu excepția cazului în care există o contraindicație de utilizat. Din păcate, informațiile de comparație despre eficacitatea diferitelor beta-blocante lipsesc, deoarece numai bisoprolol, carvedilol și metoprolol au fost evaluate în studiile pe termen lung.ghidurile de practică ACC/AHA afirmă că majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă trebuie tratați cu o combinație de diuretice, beta-blocante, ACE-I și, de obicei, digitalice. Diureticele de ansă (adică furosemidul) sunt, în general, clasa preferată de diuretice în tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă. Diureticele pot produce beneficii simptomatice rapide pe termen scurt, dar nu trebuie utilizate niciodată singure în tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă.
diureticele trebuie prescrise tuturor pacienților cu insuficiență cardiacă cu semne de supraîncărcare cu lichide. Deși spironolactona este un diuretic, trebuie privită ca un antagonist al aldosteronului în tratamentul insuficienței cardiace. În studiul RALES, pacienții cu insuficiență cardiacă clasa III-IV din New York Heart Association (NYHA) au fost repartizați aleatoriu la doze zilnice de spironolactonă sau placebo. Pacienții au primit un diuretic ACE-I și buclă, cu sau fără digoxină. Studiul a fost oprit după o urmărire medie de 24 de luni din cauza unei reduceri semnificative (30%) a mortalității în grupul tratat cu spironolactonă. Utilizarea spironolactonei trebuie luată în considerare la pacienții cu insuficiență cardiacă care rămân simptomatici în ciuda tratamentului cu beta-blocante, ACE-I, diuretice și digoxină.
