specii de căpușe care transmit Rocky Mountain reperat febră: Rocky Mountain lemn tick (Dermacentor andersoni), american câine tick (Dermacentor variabilis), maro câine tick (Rhipicephalus sanguineus).

ce este febra Rocky Mountain reperat?

febra reperată a muntelui stâncos (RMSF) este cea mai gravă boală transmisă de căpușe din Statele Unite și este cauzată de Rickettsia rickettsii, un tip de bacterie cunoscută sub numele de rickettsia. Aceste bacterii sunt transmise oamenilor prin mușcătura anumitor căpușe dure. Cele mai importante două specii de căpușe care pot transmite R. rickettsii în Statele Unite sunt Dermacentor variabilis (căpușa câinelui American) și Dermacentor andersoni (căpușă din lemn de munte stâncos). O a treia specie, Rhipicephalus sanguineus (căpușă de câine maro) a fost implicată ca vector. Câinii sunt susceptibili la RMSF și, uneori, membrii gospodăriei câinilor infectați pot fi, de asemenea, expuși riscului de a dobândi boala. În țările din sudul Statelor Unite, căpușa cayenne (Amblyomma cajennense) s-a dovedit, de asemenea, că acționează ca un vector al RMSF.mai recent, un alt rickettsie a fost identificat ca fiind cauza unei boli asemănătoare febrei. Specia Theis, numită Rickettsia parkeri, a fost identificată pentru prima dată în urmă cu mai bine de 60 de ani în căpușele Amblyomma maculatum (căpușele coastei Golfului). Confirmarea R. parkeri ca agent cauzator al bolii umane a avut loc în 2002, când testele serologice (sânge), colorarea imunohistochimică, izolarea culturilor celulare și alte teste moleculare au verificat pozitiv infecția la un pacient.

simptomele clasice ale RMSF includ febră și o erupție cutanată (petesială), deși nu sunt întotdeauna prezente. RMSF poate fi o boală fatală, iar pacienții necesită adesea spitalizare. Boala severă este observată mai des la pacienții care întârzie să solicite asistență medicală de la un medic, deoarece acești pacienți nu primesc tratament cu antibiotice imediat ce ar trebui. RMSF este considerată o infecție acută, iar infecția cu Rickettsia se crede că rickettsii oferă imunitate de lungă durată împotriva reinfecției, totuși acest lucru nu ar trebui să descurajeze pe cei care simt că suferă simptome să caute îngrijire. RMSF este de obicei tratat cu un curs de tetraciclină antibiotice (CDC).

unde este răspândită febra Rocky Mountain?

deși recunoscută pentru prima dată la sfârșitul secolului al 19-lea în regiunea Muntelui stâncos, până în anii 1930 această boală a fost găsită prezentă și în partea de est a țării. Căpușa de lemn (Dermacentor andersoni), unul dintre principalii vectori de căpușă se găsește în Statele Rocky Mountain și sud-vestul Canadei. Al doilea vector major este căpușa câinelui American (Dermacentor variabilis). Această căpușă este distribuită la est de Munții Stâncoși și în unele regiuni de-a lungul coastei Pacificului. Căpușa cayenne (Amblyomma cajennense) se găsește în America de Sud și centrală; cu toate acestea, gama sa se extinde și în unele state din sud, inclusiv Texas. Vectorul cel mai recent implicat al lui R. parkeri este Lone Star tick (Amblyomma americanum). Se găsește în statele sudice, precum și de-a lungul coastei de Est până la Maine.

a existat o scădere semnificativă a incidenței RMSF în Statele Rocky Mountain din anii 1940. Astăzi, peste jumătate din cazurile de RMSF apar în Statele Atlanticului de Sud (Delaware prin Florida). Rocky Mountain spotted fever este o boală sezonieră, majoritatea cazurilor apărând între lunile aprilie și septembrie. Cazuri grupate de RMSF au avut loc în rândul familiilor din state, inclusiv Kentucky, Arizona și Oklahoma. Febra reperată Rocky Mountain este o boală cu notificare națională la CDC, iar cazurile sunt raportate prin intermediul a două sisteme naționale de supraveghere, formulare standardizate de rapoarte de caz și Sistemul Național de telecomunicații electronice pentru supraveghere (NETSS). Cazurile sunt considerate confirmate sau probabile pe baza rezultatelor testelor de laborator. În ultimii cincizeci de ani au fost raportate anual aproximativ 250 până la 1200 de cazuri.

imagine obținută din raportul CDC MMWR

simptome

simptomele febrei reperate Rocky Mountain apar de obicei la 2 până la 14 zile (în medie 7 zile) după ce au fost mușcate de căpușa infectată. Febra este adesea primul simptom experimentat de pacienți. Triada clasică de febră, erupție cutanată și mușcătură de căpușă este prezentă printre multe, dar nu toate cazurile la vizita inițială la medic. Greața, vărsăturile, cefaleea severă, durerile musculare și lipsa poftei de mâncare sunt, de asemenea, raportate uneori de către pacienții aflați în stadiul incipient al bolii. Alte simptome clinice includ număr anormal de trombocite (trombocitopenie), valori crescute ale enzimelor hepatice și anomalii electrolitice. Erupția inițială tinde să apară la 2 sau 3 zile de la debutul bolii ca mici pete roz ne-mâncărime (macule) pe piele care devin ulterior erupția caracteristică roșie reperată (petechiae). Erupția se găsește cel mai adesea pe glezne și încheieturi și apoi apare pe trunchi, palme și tălpi. Erupția caracteristică petesială apare la doar 35 până la 60% dintre pacienți și până la 10 până la 15% dintre pacienți nu pot dezvolta niciodată o erupție cutanată. Alte simptome în stadiu târziu asociate cu RMSF includ dureri abdominale, dureri articulare și diaree.

Erupție Petesială târzie pe antebrațul pacientului RMSF

complicațiile RMSF pot include encefalită, edem pulmonar noncardiogen, sindrom de detresă respiratorie la adulți, aritmie cardiacă, tulburări de coagulare a sângelui, sângerări gastrointestinale și necroza pielii. Consecințele pe termen lung ale RMSF includ paralizia extremităților inferioare, pierderea auzului, pierderea controlului intestinului sau vezicii urinare, pierderea membrelor prin amputare, tulburări de mișcare și tulburări de limbaj. Dacă este lăsat netratat RMSF poate fi fatal.

simptomele febrei reperate ca boala cauzată de Rickettsia cea mai recent implicată, R. parkeri, sunt foarte asemănătoare cu cele cauzate de R. rickettsii. Cu toate acestea, în timp ce leziunile (numite eschars) la locul mușcăturii de căpușă apar rar în RMSF asociat cu R. rickettsii, acestea apar în infecțiile cauzate de R. parkeri.

diagnostic

diagnosticul clinic al RMSF se bazează pe teste serologice care includ detectarea titrurilor de anticorpi prin IFA, detectarea agentului bacterian prin cultură sau colorarea imunohistochimică a biopsiilor și prin detectarea ADN-ului bacterian într-o probă clinică prin PCR. Cu toate acestea, deciziile de tratament nu trebuie amânate în așteptarea confirmării cu rezultatele de laborator. Pacienții cu antecedente și simptome relevante trebuie tratați imediat cu regimul antibiotic adecvat.

Din moment ce R. rickettsii și R. speciile bacteriene parkeri sunt atât de strâns legate, reactivitatea încrucișată între acești doi agenți poate face dificilă distincția între ele folosind teste serologice sau imunohistochimice mai puțin specifice.

tratamentul

în cazul suspiciunii de febră reperată Rocky Mountain, tratamentul trebuie început imediat. Întârzierea tratamentului a fost asociată cu rezultate letale. Tratamentul cu antibiotice tetraciclină sau cloramfenicol poate fi utilizat pentru a trata RMSF. Doxiciclina (o tetriciclină) antibiotic este tratamentul de alegere atât pentru adulți cât și pentru copii. Cu toate acestea, doxiciclina nu este recomandată pentru utilizarea de către femeile gravide. Recomandările actuale ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) includ terapia cu doxiciclină timp de 5 până la 10 zile. Cazurile complicate de boală pot necesita un tratament mai lung. Pacienții văd de obicei o îmbunătățire a febrei la 24 până la 72 de ore după începerea antibioticelor.