cu această pandemie, noi probleme par să apară zilnic. Dificultatea tot mai mare cu calificare nursing facility (SNF) plasarea ma determinat să scrie acest articol și se pare că a lovit o coardă cu multe. Ca și în cazul cercetării intervențiilor medicale, cronologia pentru contemplare, scriere și editare a scăzut de la zile la ore și informațiile importante sunt omise. Ca răspuns la comentariile primite, aș dori să adaug următoarele puncte:

ca răspuns la comentarii, permiteți – mi să adaug câteva puncte:

un spital de îngrijire acută care nu poate găsi un pat SNF poate contacta, de asemenea, orice spital de acces critic din regiune și poate vedea dacă poate accepta pacientul într-unul dintre paturile lor leagăn. CAHs oferă îngrijire excelentă atât pacienților cu nivel acut, cât și SNF și ar fi o opțiune excelentă. Prin definiție, CAHs se află în zone non-urbane, astfel încât pacientul ar trebui să fie transportat mai departe și potențial să fie departe de familie, dar cu limitări asupra vizitatorilor și riscul redus de expunere într-o instalație mai mică, această alegere poate fi de fapt destul de atractivă pentru pacienți.

dacă CMS permite spitalelor de îngrijire acută să furnizeze și să factureze îngrijirea SNF, un spital dintr-o zonă de supratensiune care trebuie să creeze capacitate ar putea transfera un pacient într-un spital fără supratensiune, unde îngrijirea la nivel de SNF ar fi asigurată de la început. Se pare că nu există niciun motiv pentru care pacientul ar trebui să rămână în aceeași unitate atât pentru îngrijirea acută, cât și pentru SNF, dacă această opțiune este adoptată.

tratamentul medical al COVID-19 este diferit de cel al oricărei alte boli. Regulile de codificare și facturare sunt diferite de cele pentru orice altă boală. Iar provocările de descărcare de gestiune sunt diferite de cele ale oricărei alte boli. Acest lucru este evident mai ales cu dificultățile pe care spitalele le întâmpină în prezent, transferând pacienții care necesită îngrijire într-o unitate de asistență medicală calificată (SNF) la un SNF. Acest lucru este de înțeles; primul focar de COVID-19 a fost într-un SNF din statul Washington. Mai multe articole recente din mass-media laică evidențiază, de asemenea, numărul mare de decese cauzate de COVID-19 în SNFs.

când a început pandemia, SNFs și-au dezvoltat propriile criterii de screening pentru noi admiteri, necesitând adesea mai multe teste negative COVID-19. Acesta a fost un obstacol ridicat, mai ales într-un moment în care testele erau aproape indisponibile. Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) și Centrele pentru Medicare & serviciile Medicaid (CMS) și-au intensificat eforturile atât pentru protejarea rezidenților SNF actuali, cât și pentru ghidarea SNF în dezvoltarea politicilor raționale de admitere. De asemenea, au asistat SNF-urile în crearea de aripi COVID-19 dedicate și SNF-uri pentru cohortarea pacienților și dedicarea personalului.

În ciuda acestui fapt, multe spitale continuă să aibă probleme cu plasarea pacienților în SNFs, chiar și a celor fără COVID-19. CMS a remarcat într-una dintre primele sale transmisii asupra virusului că, dacă un spital internat nu mai necesită îngrijiri spitalicești, dar un SNF acceptant nu poate fi găsit, zilele suplimentare ar fi considerate necesare din punct de vedere medical și ar putea fi incluse în cererea de calcul al oricărei plăți anterioare. În timp ce acest lucru ajută ușura o parte din incertitudinea, plata outlier staționar nu lovi cu piciorul în până când costurile depășesc DRG cu peste $26,000.în plus, mulți pacienți Medicare sunt spitalizați ca ambulatori și necesită îngrijire SNF. Odată cu renunțarea la cerința de admitere în spitalizare de trei zile pentru eligibilitatea SNF din partea A, acești pacienți sunt acum eligibili pentru a fi transferați la un SNF din ED sau observație, dar de multe ori, nu se poate găsi SNF acceptant. Acești pacienți vor rămâne în ambulatoriu, cu venituri mici sau deloc suplimentare la spital pentru îngrijirea pe care o oferă, în timp ce așteaptă un SNF. Din fericire, există soluții.

dacă un spital este suficient de norocos să aibă paturi swing, este pur și simplu o chestiune de descărcare a pacientului din spitalul acut și de admitere ca pacient cu pat swing. Deși a existat o confuzie inițială cu privire la eligibilitatea paturilor swing pentru a utiliza renunțarea la șederea de trei zile în spitalizare, CMS a clarificat că o ședere de trei zile în spitalizare nu este necesară pentru utilizarea unui pat swing.

pentru spitalele cu paturi non-swing, fiecare spital ar trebui să fie în contact cu SNF-urile locale pentru a vedea ce cerințe au stabilit pentru admitere. Dacă zona dvs. are cazuri COVID-19, contactați departamentul de sănătate de stat pentru a afla dacă lucrează cu SNF-urile locale pentru a oferi capacitate pacienților noi, atât pacienți COVID-19, cât și non-COVID-19. Departamentul de sănătate ar trebui să aibă resursele și influența pentru a obține acțiuni pe care un spital singur nu le poate avea. Există și alte opțiuni de luat în considerare.derogările emise de CMS includ, de asemenea, o prevedere care permite o „instalație fără pereți”, așa cum este descris în acest document. Folosind această flexibilitate, un SNF poate contracta cu un spital pentru a oferi îngrijiri pacienților COVID-19 în timp ce rămân în spital. SNF facturează apoi CMS pentru îngrijirea din partea A și apoi plătește spitalului o rată negociată. Acest lucru este cunoscut în mod obișnuit ca un acord „în acord” și este adesea utilizat în SNFs pentru servicii precum terapia fizică și ocupațională. Prin acest Acord, SNF este responsabil pentru cerințele de reglementare, cum ar fi setul minim de date (MDS), dar spitalul poate oferi îngrijirea calificată de care are nevoie pacientul într-un mediu cu personalul și resursele necesare pentru îngrijirea în siguranță a pacienților cu COVID-19. Limitarea este că, așa cum este scris, această opțiune este limitată la pacienții cu COVID-19 și nu s-ar aplica pacienților non-COVID-19 cu probleme medicale „obișnuite” care necesită îngrijiri calificate.

cealaltă opțiune ar fi ca un spital să solicite o derogare individuală de la CMS pentru a utiliza paturi de îngrijire acută ca paturi swing. Acest lucru ar permite spitalului să obțină rambursarea integrală de la CMS și să admită orice pacient, dar ar necesita, de asemenea, spitalului să îndeplinească toate cerințele de reglementare ale paturilor swing, dintre care multe nu au experiență. Nu se știe care dintre aceste cerințe ar renunța CMS, dacă ar acorda o astfel de derogare.

o a treia opțiune ar fi o soluție nouă de la CMS care încorporează elemente din toate aceste alte soluții. CMS ar putea permite spitalelor să” descarce „pacientul din șederea de îngrijire acută și apoi să-l” admită „în același pat și să-i plătească la o” rată SNF”, fără a necesita obstacolele administrative pentru paturile swing sau SNF, cum ar fi MDS. Ei ar putea face acest lucru permițând spitalului să factureze cu tipul de pat leagăn al facturii 181 sau un alt tip de factură desemnat și să aplice codul condiției DR pentru a informa contractantul administrativ Medicare (MAC) că cererea ar trebui plătită la rata specificată. CMS este conștient de probleme și caută în mod activ soluții.

cu fiecare zi a acestei pandemii vin noi provocări. Asigurarea faptului că pacienții primesc îngrijirea de care au nevoie, în timp ce furnizorii primesc rambursarea pentru a acoperi această îngrijire ar trebui să fie un obiectiv pe care toată lumea îl poate sprijini. Cu Cooperare și ingeniozitate, aceste obiective pot fi îndeplinite.

Nota editorului: În ultimele săptămâni, Centrele pentru Medicare& Medicaid Services (CMS) a anunțat revizuiri ale cerințelor sale de reglementare aproape zilnic, în încercarea de a ușura sarcinile administrative și logistice asupra furnizorilor pe fondul pandemiei COVID-19 în curs. Ca atare, articolele publicate într-o zi pot fi găsite mai târziu să conțină informații învechite doar câteva zile mai târziu. RACmonitor.com și ICD10monitor.com se angajează să ofere o acoperire cuprinzătoare a acestor modificări pe măsură ce continuă să fie făcute, așa că vă rugăm să rămâneți la curent cu noile evoluții. Cazul în cauză: articolul original a fost publicat ca un buletin special în această dimineață și, după ce a primit o serie de întrebări de la cititori, ceea ce urmează este clarificarea și contextul oferit de Dr.Hirsch ca răspuns.