cinci pacienți cu limfedem de extremitate inferioară tratați prin excizie subcutanată și refacerea grefei cu grosime divizată (de la extremitatea opusă) au fost urmăriți. Trei dintre acești pacienți au suferit amputarea piciorului din cauza modificărilor exofitice ale pielii altoite, a celulitei cronice și a descompunerii pielii. Refacerea cu o grefă cu grosime divizată determină o deformare care este semnificativ mai gravă decât limfedemul inițial. În procedura Charles (excizia fascială subcutanată și profundă urmată de grefe cu grosime completă), fascia musculară profundă trebuie excizată cu țesutul subcutanat și extremitatea reapărută cu grefe cu grosime completă mai durabile prelevate din țesutul excizat. Cu toate acestea, trebuie luate în considerare riscurile de eșec al grefei. În ultimii 9 ani, 25 de pacienți cu limfedem au fost gestionați cu succes prin excizia subcutanată în etape sub clape. Această procedură oferă în condiții de siguranță o reducere consistentă a dimensiunii, îmbunătățirea funcției și rezultate estetice foarte satisfăcătoare. În opinia autorului, procedura Charles este, prin urmare, preferată pentru tratarea limfedemului extremității.