pentru a relaxa în siguranță șocul pe care politicile de control al Covid-19 îl au asupra economiei, majoritatea experților sunt de acord că SUA vor avea nevoie de o strategie în patru direcții: testarea agresivă a diagnosticului pentru boală, izolarea cazurilor cunoscute, urmărirea contactelor lor și carantina oricui ar fi putut fi expus până când sunt clar neinfectați. Mulți oficiali din domeniul sănătății publice s-au concentrat asupra provocării urmăririi contactelor, spunând că va fi nevoie de „o armată” de noi lucrători.
de fapt, efortul de redeschidere este în pericol de a eșua spectaculos, deoarece SUA nu au reușit primii și ultimii pași-care se bazează pe teste de diagnostic exacte. Testele actuale de tampon pentru noul coronavirus lipsesc până la 30% dintre persoanele infectate.
într-o luptă pentru a remedia acest lucru înainte de a fi prea târziu, un număr tot mai mare de medici solicită utilizarea unei alte metode pentru detectarea Covid-19, una care ar rata mai puține cazuri decât testarea moleculară a tampoanelor: scanările CT toracice.
publicitate
scanările CT sunt mult mai scumpe, expun pacienții la o doză mică de radiații, iar Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor și unele grupuri medicale recomandă utilizarea acestora pentru a diagnostica Covid-19. Dar au fost utilizate pe scară largă în China pentru a identifica cazurile, iar fiabilitatea lor acolo alimentează interesul tot mai mare de a adăuga CT toracic la arsenalul de diagnostic din SUA
scanările detectează pete albe neclare, neuniforme, „sticlă măcinată” în plămâni, un semn indicator al Covid-19. Într-un studiu recent efectuat pe 1.014 pacienți, publicat în jurnal Radiologie, oamenii de știință din China au raportat că CT toracic a găsit 97% din infecțiile cu Covid-19. În comparație, studiul a constatat că 48% dintre pacienții care au avut rezultate negative la testul de tampon, care detectează genomul coronavirusului, au avut de fapt boala.
publicitate
„odată ce sunteți câteva zile în infecție, scanările CT toracice nu ratați”, a spus un medic de urgență din Louisiana care a cerut să nu fie numit. Cu testul de tampon lipsă de 30% până la 50% din cazuri, medicii din China au solicitat utilizarea diagnostică a CT la începutul focarului de acolo, iar „clinicile de febră” înființate în Wuhan și în alte părți au început să le folosească în mod obișnuit.
un rezultat pozitiv la testele cu tampon este de obicei fiabil. „Dacă obțineți un rezultat pozitiv al testului, căutând ARN-ul virusului cu metodele actuale pe care le avem, este foarte probabil să fie un adevărat pozitiv”, a spus Jana Broadhurst, medic de boli infecțioase și director al laboratorului clinic al unității de Biocontenție Nebraska de la Centrul Medical al Universității din Nebraska. Dar „dacă obțineți un rezultat negativ al testului, aproximativ 30%.”Din fiecare 100 de persoane simptomatice care dau rezultate negative pentru Covid-19, 30 sunt de fapt infectate. Testul le-a ratat.
motivul principal este colectarea probelor. Tamponul care ar trebui să fie împins în partea din spate a nasului (adesea dureros) și apoi să se curbeze în gât uneori nu ajunge suficient de departe sau nu rămâne suficient de mult timp pentru a colecta o probă decentă. Tamponul poate declanșa tuse violentă, făcând tehnicianul sau asistenta care ia proba să se retragă prea curând. „Avem o mantra în laborator,” Broadhurst a spus: „gunoi în, gunoi afară.”
deoarece vina este mai degrabă umană decât moleculară, nu există o soluție tehnologică. Dacă testele sunt prima etapă a unei strategii de ieșire, așa cum a spus centrul Johns Hopkins pentru securitatea sănătății într-un plan lansat weekendul trecut pentru redeschiderea economiei SUA, atunci „curățarea” incorectă a 30% dintre cei care sunt testați va condamna orice plan de ieșire. Ei ar putea fi autorizați să se întoarcă la muncă atunci când sunt de fapt infecțioși și — chiar mai rău — cei pe care îi întâlnesc și potențial expuși la virus nu ar fi identificați și puși în carantină.
„nu ne putem baza pe deplin pe test” pentru a ghida deciziile cruciale pentru redeschiderea Economiei, a declarat Sandro Galea, medic și epidemiolog care este decanul școlii de Sănătate Publică a Universității din Boston.
rata alarmantă a falselor negative din testele moleculare, precum și așteptarea îndelungată a rezultatelor, determină din ce în ce mai multe centre medicale să adopte scanări CT pentru testarea Covid-19. Acestea includ Muntele Sinai din New York, a raportat Bloomberg, și un număr tot mai mare de medici din întreaga țară.
săptămâna trecută societatea Fleischner, un grup internațional de radiologi toracici, a rupt cu CDC și Colegiul American de radiologie, care recomandă împotriva CT toracic pentru a diagnostica Covid-19. Societatea a concluzionat că poate fi de fapt adecvată în anumite situații, inclusiv o pandemie.
„fiecare medic ER pe care îl cunosc recunoaște puterea acestor scanări”, a spus Joseph Fraiman, medic de medicină de urgență la spitalele din zona New Orleans, care face două sau trei CTs toracice la pacienții suspectați de Covid-19 în fiecare schimb. „Identificarea agresivă a bolii ar implica ambele și CT pentru a asigura cea mai mare sensibilitate, lipsind cele mai puține cazuri posibile.”
dar, în ciuda experienței Chinei, utilizarea CT toracică pentru a diagnostica Covid-19 în SUA rămâne foarte limitată (nimeni nu are date despre câte au fost făcute). Acest lucru se datorează în mare parte recomandărilor CDC și Colegiului American de radiologie.
una dintre obiecțiile lor este că scanerele CT vor fi contaminate cu coronavirus. China, ale cărei clinici de febră au scanat în mod obișnuit 200 de pacienți pe zi pe mașină, a reușit să curețe mașinile între pacienți suficient de bine pentru a evita infectarea lucrătorilor din domeniul sănătății sau a pacienților ulteriori. Cercetătorii de acolo au raportat luna trecută că scanarea CT este mult mai sigură pentru lucrătorii din domeniul sănătății decât tampoanele care ajung la gât prin nas și declanșează adesea tuse explozivă care poate arunca particule de virus în aer. Datorită instruirii personalului și curățării scanerului între pacienți, după 3.340 de scanări CT pentru suspectarea Covid-19, un alt grup de medici din China a raportat: „niciunul dintre personalul Departamentului de radiologie nu a fost infectat cu Covid-19.”nu este ca și cum China ar avea un monopol asupra tehnologiei de curățare a scanerelor CT”, a declarat medicul de medicină de urgență din Louisiana, care a cerut să nu fie identificat, pentru a nu-i supăra pe colegi. „Chiar ai de gând să spui că protocolul tău de curățenie este motivul pentru care ești dispus să omori 1 milion de oameni?”dacă strategia de testare/izolare / urmărire eșuează din cauza testelor de tampon defecte.
Fraiman a spus că este capabil să facă CTS în piept pentru cazurile sale suspectate de Covid-19, aducând tehnicienii și echipajele de curățenie la bord: „le spun, Voi sunteți băieții care ne vor salva!”
o altă obiecție este că scanările CT nu pot distinge cu ușurință între Covid-19, SARS, MERS și alte pneumonii virale, inclusiv de gripă. „Nu sunt suficient de specifice”, a spus Sanjat Kanjilal, medic de boli infecțioase la Brigham and Women ‘ s Hospital din Boston.
deși SARS, care este cauzată de un coronavirus legat de cel care provoacă Covid-19, a fost eliminată, iar MERS (tot dintr-un coronavirus) este extrem de rar în afara Orientului Mijlociu, pneumonia virală seamănă foarte mult cu Covid-19 într-un CT toracic. „Asta mă face sceptic că poate avea un rol important de jucat”, a spus Kanjilal.
deși scanările CT pot identifica greșit alte pneumonii virale ca Covid-19, a declarat radiologul Paras Lakhani de la Spitalul Universitar Thomas Jefferson din Philadelphia, șansele sunt mult mai mici în afara sezonului gripal, care se încheie. Citirea scanărilor într-o perioadă a anului în care gripa și, prin urmare, pneumonia sunt rare, a spus el, „ne-ar oferi mai multă încredere în interpretarea unei scanări.”
de asemenea, creșterea încrederii sunt suplimentele de inteligență artificială dezvoltate pentru a reduce cât de des scanările confundă alte pneumonii cu Covid-19. Aceste sisteme nu s-au dovedit încă, dar „radiologii devin din ce în ce mai buni în interpretarea CTs toracică la potențialii pacienți cu Covid-19, deoarece vedem din ce în ce mai mulți dintre ei”, a spus Lakhani.
chiar și o rată fals pozitivă de 30% este mai puțin problematică decât falsele negative, a susținut Fraiman, care înainte de Covid-19 a dat discuții „mari runde” medicilor spitalului avertizând împotriva utilizării excesive a CT. Asta pentru că consecințele de a spune cuiva că are Covid-19 atunci când are de fapt gripa nu sunt ca și cum ai spune cuiva că are cancer atunci când nu are: sfatul este pur și simplu să te autoizolezi (o idee bună și pentru pacienții cu gripă), să nu suferi o intervenție chirurgicală periculoasă sau alt tratament.”medicii trebuie să se gândească diferit la falsurile pozitive în contextul unei pandemii”, a declarat Fraiman, fostul director medical al Comitetului de pregătire pentru dezastre din Louisiana. „Reducerea falselor negative poate preveni cazuri și decese suplimentare. Falsurile pozitive par a fi un preț mic de plătit pentru asta.”
pentru a fi sigur, CTs piept nu sunt panaceu. Și ei pot rata cazurile Covid-19; doar două cincimi dintre pasagerii Diamond Princess care au avut teste pozitive cu tampon au avut opacități pulmonare, au raportat cercetătorii luna trecută.
„există dovezi că o mare parte din pacienții cu Covid-19 au CTs normale”, a declarat radiologul Mark Hammer de la Brigham and Women ‘ s Hospital din Boston. „Utilizarea CT pentru a examina pacienții ar lăsa să plece o mulțime de oameni care ar putea fi infecțioși.”
în absența unor teste Covid-19 mai precise de orice fel, indiferent dacă sunt tampoane sau CT sau o combinație, planurile tentative de” redeschidere ” ale statelor vor fi ineficiente în cel mai bun caz și eșecuri în cel mai rău caz. Numeroasele cazuri Covid — 19 pe care testele de tampon le ratează, a spus Galea lui Bu, „este motivul pentru care planul propus de urmărire a contactelor din Massachusetts pe care l-am văzut va pune în carantină oamenii timp de 14 zile, chiar dacă testează negativ” – o săptămână în care cineva ar fi putut fi în siguranță înapoi la locul de muncă și în comunitate dacă doar un rezultat negativ la testele moleculare ar fi mai credibil.
ca mulți alții, totuși, Galea se întreabă dacă „ceva atât de intensiv în resurse precum scanările CT poate fi vreodată un screener eficient la nivel de populație.”El o numește „neverosimilă”, dar ” nu imposibilă.”
motivul optimismului prudent este că 80 de milioane de CTs au fost efectuate în SUA anul trecut. „Țara are o mulțime de scanere, în special în ambulatoriu”, a spus Lakhani de la Jefferson, precum și în zonele urbane și rurale.
nu este clar câte cazuri Covid-19 testarea poate lipsi în siguranță fără a scufunda strategiile de redeschidere care se bazează pe testare și urmărirea contactelor, a declarat Crystal Watson, coautor al foii de parcurs „redeschidere”. „Cred că trebuie să găsim marea majoritate a cazurilor”, a spus ea — pe baza experienței Coreei de Sud, în creștere cu 90%. „Falsele negative vor fi o problemă și ar putea submina cu siguranță” speranțele de redeschidere.
