de Katherine Skorupski, DVM, Dipl. ACVIM (Oncologie)

studiile pacienților cu cancer uman indică faptul că până la 81% iau vitamine, nutraceutice sau suplimente pe bază de plante, dar până la 68% dintre medicii lor nu sunt conștienți de o astfel de utilizare.cu toate acestea, o dificultate în obținerea unor astfel de cunoștințe constă în lipsa dovezilor publicate pentru multe suplimente. Unele au fost studiate, iar altele nu, și există o mare nevoie de studii clinice prospective pentru a testa eficacitatea nutraceutice și suplimente.mai mult ,spre deosebire de produsele farmaceutice, calitatea suplimentelor nu este monitorizată sau controlată de Administrația SUA pentru alimente și medicamente sau de altă agenție de supraveghere. Rapoarte recente de fraudă au apărut în industria supliment; unele s-au dovedit a conține puțin sau deloc ingredient activ(e). Un studiu veterinar al acelorași suplimente disponibile în comerț a constatat variații semnificative în același conținut real, în funcție de marcă.

deoarece date similare nu sunt disponibile pentru alte suplimente, poate fi dificil pentru medicii veterinari să facă recomandări specifice de marcă.deși mai sunt multe de învățat despre utilizarea suplimentelor, plantelor medicinale și nutraceutice în medicina veterinară, dovezile disponibile s-au extins în ultimii ani. Aici, rezum dovezile pentru sau împotriva utilizării lor la animalele de companie cu cancer.

acizii grași Omega-3, acidul eicosapentaenoic și acidul docosahexaenoic, servesc ca antiinflamatoare naturale în celule prin inhibarea ciclooxigenazei. Utilizarea lor a fost studiată într-o varietate de boli umane, inclusiv astmul, boala inflamatorie intestinală și artrita reumatoidă. Există dovezi la pacienții cu cancer că acești acizi grași pot ajuta la prevenirea sau inversarea cașexiei cancerului, în special la persoanele cu cancer gastro-intestinal. Studiile au arătat, de asemenea, că suplimentarea cu acizi grași poate reduce infecțiile postoperatorii și efectele secundare acute ale radiațiilor la pacienții cu cancer uman supuși unei intervenții chirurgicale sau radioterapie.

acizii grași Omega-3 pot, de asemenea, să ucidă direct cancerul și s-a demonstrat că reduc proliferarea celulară, angiogeneza și invazia și cresc moartea celulară programată. În plus, acestea s-au dovedit a fi protectoare împotriva dezvoltării cancerului la pacienții umani predispuși la cancer de colon și sunt studiați ca parte a tratamentelor combinate pentru persoanele cu cancer de colon, sân și prostată.în ciuda potențialului lor interesant, există cercetări limitate privind suplimentarea cu acizi grași omega-3 la pacienții cu cancer veterinar. Un studiu a evaluat efectele unei diete suplimentate cu doze mari de acizi grași omega-3 la câinii cu limfom. Rezultatul îmbunătățit a fost observat la un subgrup de câini care au primit dieta, dar nu la toți pacienții. Important, suplimentarea cu acizi grași a fost bine tolerată și nu a afectat farmacocinetica doxorubicinei la acești pacienți.

Un alt studiu efectuat la câini cu carcinom nazal supus radiațiilor a constatat niveluri mai scăzute de mediatori inflamatori la câinii care primesc suplimente de acizi grași, ceea ce s-ar putea traduce prin mai puține efecte secundare ale radiațiilor. Cercetări suplimentare privind beneficiile potențiale ale suplimentării cu acizi grași omega-3 la animalele de companie cu cancer sunt necesare pentru a-și defini mai bine rolul. Dozele optime de acizi grași necesare pentru a beneficia pacienții cu cancer, de asemenea, nu este cunoscută, dar poate fi mai mare decât dozele etichetate la aproximativ 100 miligrame/kilograme pe zi. Efectele secundare sunt rare, chiar și la doze mari, dar pot include coagulopatie, diaree sau miros de pește.

Acid Valproic

acidul Valproic, un acid gras cu catenă scurtă, ramificată, care a fost studiat pentru utilizare ca antiepileptic, funcționează ca un inhibitor al histonei deacetilazei, care împiedică înfășurarea strânsă a ADN-ului. Acest lucru poate face ADN-ul mai accesibil anumitor medicamente pentru chimioterapie.

Un studiu preliminar in vitro al celulelor osteosarcomului canin a arătat că acționează sinergic cu doxorubicina pentru a crește distrugerea celulelor, iar un studiu clinic a constatat că este bine tolerat la câini atunci când este combinat cu doxorubicină. Este necesar un studiu suplimentar privind cea mai bună combinație de chimioterapie și efectele acesteia asupra eficacității chimioterapiei.

Yunnan Baiyao

Yunnan baiyao, un amestec de plante brevetat al cărui ingredient principal este considerat a fi panax notoginseng, se crede că încetinește sau oprește sângerarea și a fost recomandat pentru utilizare la câinii cu tumori nazale hemoragice, tumori ale vezicii urinare, hemangiosarcom și alte tipuri de cancer.în ciuda utilizării pe scară largă în medicina veterinară, cercetările publicate sunt limitate, iar rezultatele sunt contradictorii. Un studiu in vitro a constatat că Yunnan baiyao poate ucide direct celulele hemangiosarcomului, în timp ce un studiu clinic care evaluează coagularea sângelui prin TEG și timpii de sângerare a mucoasei la câini nu a găsit nicio diferență între grupurile de tratament.

anecdotic, Yunnan baiyao este foarte sigur chiar și cu dozare cronică. Cercetări suplimentare publicate cu privire la rolul său în tratamentul cancerului sunt așteptate în curând.

I ‘ m-Yunity

ciuperca Yun Zhi Coriolus versicolor, cunoscută și sub numele de ciuperca nor sau ciuperca coadă de curcan, este o plantă care poate inhiba creșterea celulelor canceroase prin inhibarea ciclului celular, imunomodularea și modularea genelor. Unele studii umane sugerează că poate îmbunătăți supraviețuirea pe termen lung atunci când este combinată cu alte modalități de tratament pentru cancer.

în medicina veterinară, un studiu clinic randomizat la câini cu hemangiosarcom splenic a fost efectuat folosind marca I ‘ m-Yunity, iar câinii au fost tratați cu doze diferite de produs după splenectomie. Rezultatele au indicat faptul că planta este bine tolerată, iar câinii la cel mai înalt nivel de doză au avut un timp mai lung până la progresia cancerului, deși nu s-a găsit nicio diferență în supraviețuire. Este necesar un studiu suplimentar asupra dozei și duratei ideale a acestei plante și a modului în care poate fi combinată cel mai bine cu chimioterapia.

curcumina

curcumina, principalul compus din turmeric, s-a dovedit că inhibă creșterea celulelor canceroase in vitro prin multe mecanisme, inclusiv inhibarea căilor de semnalizare celulară. Din păcate, curcumina și metaboliții săi sunt slab biodisponibili și călătoresc cu o absorbție minimă prin tractul GI. Din acest motiv, cele mai multe forme over-the-counter ale suplimentului nu sunt de așteptat să fie util punct de vedere clinic. S-au făcut eforturi pentru a dezvolta forme injectabile ale medicamentului, iar studiile privind formulările încapsulate cu lipozomi sunt în curs de desfășurare. Încapsularea lipozomilor poate ajuta curcumina să se concentreze la niveluri ridicate în țesuturi, în special în țesutul pulmonar. Acest lucru poate fi deosebit de util în tratarea cancerelor pulmonare primare și metastatice. Mai multe informații despre potențiale noi formulări, Doze și date de răspuns la cancer sunt așteptate în curând.funcția hepatică este importantă în activarea sau metabolizarea multor agenți chimioterapeutici, inclusiv vincristină, ciclofosfamidă, doxorubicină și toceranib (Palladia). Unii agenți chimioterapeutici pot fi, de asemenea, direct hepatotoxici, iar CCNU este cea mai severă hepatotoxină utilizată în oncologia veterinară. Până la 84% dintre câinii care primesc terapie CCNU vor dezvolta creșteri ale enzimelor hepatice în timpul terapiei, iar 7% vor dezvolta insuficiență hepatică.

SAMe și silybin, cel mai puternic flavonoid din planta de ciulin de lapte, au demonstrat eficacitate la pacienții umani și veterinari cu hepatopatii toxice. S-a efectuat un studiu limitat al rolurilor lor la pacienții umani cu hepatopatie indusă de chimioterapie și au redus creșterile enzimelor hepatice și au permis pacienților să primească chimioterapie conform programului.

Un studiu a fost realizat pentru a explora un posibil rol pentru SAMe și silybin la pacienții cu cancer veterinar. Un studiu clinic randomizat de evaluare a Denamarinei (care conține atât SAMe, cât și silybin) la câinii prescris CCNU a constatat că câinii care nu au luat suplimentul au avut creșteri semnificativ mai mari ale tuturor valorilor hepatice comparativ cu câinii care au luat-o. Câinii pe Denamarin au fost, de asemenea, mai predispuși să-și finalizeze cursul de tratament prescris. Aceste rezultate și profilul excelent de siguranță al Denamarinei îl fac o opțiune bună pentru a sprijini pacienții care primesc chimioterapie potențial hepatotoxică.

contraindicații

atunci când se prescrie, este important să se ia în considerare modul în care o plantă sau un supliment ar putea afecta un pacient cu cancer individual și dacă există contraindicații. De exemplu, unele plante au proprietăți estrogenice care ar putea afecta cancerele mamare sau ovariene. Produsele din soia, uleiul de semințe de in și cohosh negru sunt câteva exemple.

alte plante medicinale pot inhiba agregarea plachetară și pot fi contraindicate la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale sau cu număr scăzut de trombocite. Usturoiul, semințele de struguri și ginsengurile sunt exemple.

unele plante sunt fotosensibilizatoare care pot crește toxicitatea acută la radiații. Exemplele includ sunătoare și ciuperci shitake.

Echinacea este un stimulent imunitar care ar trebui evitat la pacienții cu limfom și la cei cu medicamente imunosupresoare. Cartilajul de rechin poate inhiba angiogeneza și poate fi contraindicat la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale sau la pacienții hipercalcemici datorită compoziției sale.

interacțiuni potențiale

la fel ca medicamentele, suplimentele pe bază de plante pot interacționa cu medicamentele și alte suplimente în mai multe moduri. Multe interacțiuni apar prin efecte asupra enzimelor citocromului p450 sau a pompei de glicoproteină p responsabilă de distribuția și metabolismul medicamentului. Plantele specifice de îngrijorare includ sunătoare, ginseng (inclusiv Yunnan baiyao), usturoi, ginkgo și Echinacea. Studiile au descoperit că fiecare dintre acestea afectează metabolismul unuia sau mai multor medicamente pentru chimioterapie.

suplimentele pe bază de plante pot avea, de asemenea, proprietăți antioxidante care pot interfera cu uciderea cancerului prin chimioterapie sau radioterapie. Usturoiul, extractul de semințe de struguri, vitaminele E și C, ginsengurile și trifoiul roșu sunt ierburi cu proprietăți antioxidante. În timp ce mulți știu despre efectele negative ale speciilor reactive de oxigen, activitatea lor este esențială pentru acțiunea unor terapii de cancer. Radioterapia provoacă moartea celulelor exclusiv prin deteriorarea ADN-ului de către radicalii liberi și, fără aceasta, radioterapia ar fi ineficientă. În plus, unii agenți de chimioterapie sunt cunoscuți ca având efecte de producție a radicalilor liberi sau oxidative ca parte a mecanismului lor de ucidere a cancerului.în timp ce unii au încercat să studieze interacțiunile dintre antioxidanți și chimioterapie la om într-un cadru clinic, rezultatele acestor studii sunt dificil de interpretat. Acest lucru se datorează variabilității dozării și duratei utilizării antioxidante și utilizării frecvente a mai multor antioxidanți simultan. Ca urmare, utilizarea antioxidanților cu chimioterapie este încă controversată în medicina umană.

există dovezi mai puternice împotriva utilizării antioxidanților în timpul radioterapiei la om. Studiile randomizate multiple ale cancerului de cap și gât au arătat rate mai mari de recurență și mortalitate la pacienții care primesc suplimente cu vitaminele A sau E.

deși nu există date disponibile care să ghideze direct recomandările la speciile veterinare, se recomandă prudență atunci când se combină suplimentele antioxidante cu tratamentul cancerului.Dr. Katherine Skorupski este profesor asociat de oncologie medicală clinică la Universitatea din California, Davis School of Veterinary Medicine.