raport de caz
o primigravada în vârstă de 25 de ani a fost văzută la opt săptămâni de sarcină în clinica de cardiologie obstetrică a unui centru de Cardiologie terțiar. Ea a fost internată la spitalul local de două ori în ultimele trei luni, cu dureri toracice ascuțite de tip pleuritic localizate în partea stângă și regiunea mamară. A fost agravată de tuse, strănut, căscat și putea dura adesea ore întregi. A fost destul de severă și debilitantă uneori și a necesitat opioide puternice pentru a controla durerea. Durerea începea să crească în frecvență și severitate, deși era încă sporadică în apariție și aceasta a determinat trimiterea la clinică.
investigațiile sale anterioare au demonstrat o margine rotunjită și proeminentă a inimii stângi, cu o ușoară haziness bazal stâng considerat a fi compatibil cu infecția. O radiografie toracică a fost repetată și ilustrată din nou raportul cardiotoracic crescut. A fost solicitată o ecocardiogramă pentru a evalua dimensiunea, structura și funcția inimii. În afară de îngroșarea ușoară a valvei mitrale, fără semnificație clinică, inima în sine a fost normală. Cu toate acestea, s-a observat o masă considerabilă umplută cu lichid care se învecinează cu peretele ventriculului stâng, care părea a fi de natură chistică și extracardiacă (vezi Figura 1).
o vedere apicală cu patru camere care arată structura chistică adiacentă peretelui ventricular stâng. LV, ventriculul stâng; LA, atriul stâng; RV, ventriculul drept; RA, atriul drept
a fost obținută o imagistică urgentă prin rezonanță magnetică a toracelui și aceasta a demonstrat o masă chistică mare care ocupă spațiul zonei inferioare și medii a toracelui stâng, măsurând 10,6 x 8,7 x 13,4 cm. Au existat câteva locule cu pereți groși în interiorul chistului, cu densități mixte în interiorul acestor locule. A existat o schimbare mediastinală spre dreapta, cu o mică revărsare pleurală și o hemidiafragmă normală (vezi Figura 2). Diagnosticul cel mai probabil a fost considerat a fi un chist dermoid, deși un chist pericardic sau Bronhogen au fost diferențiale mai puțin probabile.
o imagine imagistică prin rezonanță magnetică ponderată T2 a toracelui care prezintă structura chistică ocupând majoritatea hemitoraxului stâng în acest plan și măsurând aproximativ 10 cm pe 8 cm. * Denotă masa chistică și săgeata arată masa care se învecinează cu peretele ventriculului stâng
pacientul a dezvoltat dureri crescânde care necesită internarea în spital și continuarea pe termen lung a analgeziei opioide. În discuția cu un chirurg toracic, s-a considerat că explorarea chirurgicală și posibila îndepărtare ar fi în interesul pacientului și al fătului pentru a confirma diagnosticul, pentru a îmbunătăți capacitatea pulmonară pe tot restul sarcinii și travaliului și pentru a reduce durerea. A avut loc o discuție MDT care a implicat cardiologul, chirurgul și obstetricianul și s-a simțit cel mai bine să se efectueze o intervenție chirurgicală în al doilea trimestru. În acest stadiu, dezvoltarea fetală ar fi fost completă și a existat un risc redus de travaliu prematur în comparație cu sarcina ulterioară. De asemenea, nu a fost clar dacă aceasta poate fi o masă sensibilă la hormoni, care ar fi putut crește în continuare în timpul sarcinii și a crescut jena respiratorie deja contribuită de un uter gravid.
la 14 săptămâni pacientul nostru a fost supus unei intervenții chirurgicale sub anestezie generală și acoperire epidurală toracică. A fost efectuat mai întâi un examen bronhoscopic, care a fost normal. Apoi a fost efectuată o incizie toracotomică care economisește mușchii în cel de-al cincilea spațiu intercostal stâng, care a relevat o masă mare medială a țesutului pulmonar care se învecinează cu inima. Nu au fost identificate aderențe și nici revărsat pericardic sau pleural. Folosind atât disecția contondentă, cât și cea ascuțită, nervul frenic a fost izolat și conservat, iar masa a fost îndepărtată dintr-o singură bucată. Examenul histologic a relevat un nodul chistic de 15 cm, 2 cm, 7 cm, care a fost unilocular conținând lichid brun-verzui. A avut componente mixte extradermice, mezodermice și endodermice, precum și o cantitate mică de țesut timus și a fost identificat ca un teratom chistic Matur benign. Pacientul s-a descurcat bine după operație și a fost externat acasă câteva zile mai târziu, fără complicații. Ea a fost revizuită la aproximativ 20 de săptămâni și sa dovedit a fi bine, cu senzația de respirație îmbunătățită și îmbunătățirea durerii.
a continuat să aibă o naștere vaginală spontană necomplicată la termen și a născut o fată sănătoasă care cântărea 3350 g.
