discuție
hematomul peretelui toracic este adesea cauzat de traume, deși cauzele netraumatice includ utilizarea anticoagulantelor și tumorile , . Hematomul peretelui toracic apare de obicei imediat după traumă, iar sângerarea activă este gestionată prin intervenție chirurgicală sau embolizare , . Prezentăm un caz de traumă care provoacă hematom întârziat al peretelui toracic și șoc hemoragic.
hemotoraxul și pneumotoraxul sunt complicații întârziate bine cunoscute ale fracturilor costale; cu toate acestea, hematomul întârziat al peretelui toracic este rar. Acest lucru se datorează probabil faptului că hemotoraxul apare în cavitatea pleurală; prin urmare, originea sângerării nu poate fi comprimată și este ușor de detectat. În schimb, hematoamele peretelui toracic apar în țesutul închis, astfel încât compresia vasului de sângerare oprește de obicei sângerarea ulterioară. Rata mortalității hematomului peretelui toracic este scăzută .
în cazul de față, șocul hemoragic a apărut la aproximativ 4 săptămâni după traumă din cauza hematomului peretelui toracic întârziat în absența terapiei antiplachetare sau anticoagulante. Sângerarea întârziată ar putea fi, de asemenea, cauzată de pseudoaneurism rezultat din leziuni arteriale la locul traumei; cu toate acestea, în acest caz, CT-ul inițial nu a evidențiat nicio fractură a coastei, hematom sau dovezi ale leziunilor arteriale. Toate scanările CT au fost interpretate de radiologi certificați de bord. Prin urmare, credem că fractura coastei s-a deplasat progresiv până când marginea fracturii a rănit o ramură din apropiere a arterei suprascapulare în ziua 22; în ziua 26, CT a arătat că deplasarea ulterioară a fracturii coastei a provocat leziuni arteriale majore. Pacientul era în vârstă și avea țesut conjunctiv slab al pielii, ceea ce ar fi putut contribui la deteriorarea stării sale. Cu toate acestea, principalul motiv a fost cel mai probabil fractura de coastă nedetectată care a fost nedetectată la CT inițială și a devenit deplasată progresiv.
cazul de față evidențiază posibilitatea unui hematom întârziat al peretelui toracic la pacienții cu dureri toracice, în special după traumatisme cu impact ridicat, care pot duce la șoc hemoragic întârziat. La pacienții cu traumatism toracic, CT îmbunătățit cu contrast este necesar pentru diagnosticul diferențial, evaluarea cursului clinic și planificarea tratamentului. Radiografia toracică poate detecta pneumotoraxul sau hemotoraxul, dar poate lipsi un hematom al peretelui toracic. În schimb, CT este suficient de sensibil pentru detectarea hemotoraxului, pneumotoraxului, contuziilor pulmonare și hematoamelor peretelui toracic și poate ajuta la localizarea locului de sângerare activă . În acest caz, nu am putut găsi cauza șocului pe radiografia toracică, dar CT a relevat hematomul peretelui toracic rezultat din sângerarea activă a unei ramuri a arterei suprascapulare. Astfel, clinicienii ar trebui să urmărească CT cu contrast îmbunătățit dacă sunt suspectate complicații întârziate după fractura coastei.
