discuție
cancerul de col uterin poate fi tratat prin histerectomie radicală, radioterapie sau chemo-radioterapie concomitentă. Dar este încă o problemă de controversă care este mai eficientă. Comparativ cu alte tratamente, histerectomia radicală are avantajele prevenirii recurenței prin îndepărtarea tumorii primare, obținerea informațiilor histopatologice, tratarea celor rezistenți la radioterapie în timp ce economisesc organele adiacente de radiații și prin păstrarea funcției sexuale cu menținerea intactă a funcției ovariene și a structurii vaginale la pacienții de vârstă fragedă.
există, de asemenea, unele efecte negative, deoarece vasele mari și ureterele sunt expuse, sângerarea grea poate fi cauzată de ganglionul limfatic pelvin și disecția țesutului adiacent și pot apărea complicații precum infecția postoperatorie, fistula, tromboza venoasă, embolia pulmonară sau pierderea de sânge.4
histerectomia radicală și disecția ganglionilor limfatici pelvieni sunt considerate metoda standard de tratament pentru cancerul de col uterin. Deoarece acest lucru necesită disecție radicală și expunere adecvată la pelvisul central și lateral, incizia verticală a liniei mediane a fost utilizată mult timp. În general, oncologii ginecologici încep explo-laparotomia fie cu o incizie verticală, fie cu o incizie transversală. Inciziile verticale oferă o expunere adecvată și un timp de expunere rapid, dar lasă o cicatrice care este un dezavantaj cosmetic.
pe de altă parte, incizia transversală are un avantaj cosmetic mai mare, cu scăderea durerii postoperatorii, detresă respiratorie și complicații ale rănilor, cum ar fi dehiscența sau hernia intestinală. Cu toate acestea, durează mai mult timp până la expunerea completă, provoacă mai multe sângerări sau hematoame intrafasciale și limitează câmpul de operare în comparație cu incizia verticală a liniei mediane. Incizia transversală nu este de obicei prima alegere a inciziei pentru histerectomia radicală și disecția ganglionilor limfatici pelvieni datorită limitării expunerii adecvate. Cu toate acestea, multe dintre aceste decizii sunt luate doar prin favoare personală sau tradiție.
este o credință bine cunoscută că expunerea adecvată a pelvisului central și lateral este importantă pentru disecția ganglionilor limfatici pelvieni sau disecția ganglionilor limfatici para-aortici. Dar Delgado și colab.5 a raportat că implicarea în afara pelvis este de numai 1-12% in cancerul de col uterin precoce. Spre deosebire de alte tipuri de cancer ginecologic, metastazele pelvine și metastazele ganglionilor limfatici para-aortici sunt rare în cancerul de col uterin timpuriu. Mai mult, Cancerul de col uterin cu leziuni intraabdominale este inoperant, iar chirurgia citoreductivă nu are alt avantaj decât disecția ganglionilor limfatici. Este, de asemenea, raportat de Choi și colab.6 acea scanare PET-CT are o sensibilitate ridicată în detectarea ganglionilor limfatici pelvieni și a metastazelor ganglionilor limfatici para-aortici.
prin urmare, rareori este necesară expunerea abdomenului superior. Cu toate acestea, multe materiale, inclusiv ghidurile de operare și manualele, subliniază doar avantajul inciziei verticale mediane și descurajează utilizarea inciziei transversale în operațiile ginecologice. Aceste rapoarte neglijează dimensiunea corpului, avantajele cosmetice și alte rezultate ale operației. Majoritatea pacienților, în special femeile de vârstă mai mică, sunt foarte interesați de efectele cosmetice. Există o serie de lucrări care au analizat avantajele inciziei transversale față de Incizia mediană în histerectomia radicală modificată și disecția ganglionilor limfatici pelvieni. Mann și colab.7, Photopolus și colab.8, și Helmkamp și colab.9 au raportat că au efectuat fie incizia Maylard, fie Cheney în 40 până la 80% din histerectomiile radicale modificate și disecția ganglionilor limfatici pelvieni. Orr și colab.10 au comparat 113 cazuri de incizie mediană verticală și 78 de cazuri de incizie transversală. Ultimul grup a prezentat o scădere semnificativă a timpului de funcționare, a pierderilor de sânge și a transfuziilor. Ziua medie de spitalizare a fost de 5,6 zile în grupul de incizie transversală, comparativ cu 7,5 zile în grupul de incizie mediană verticală. Park și colab.11 au comparat 61 de cazuri de incizii Pfannenstiel și 62 de cazuri de incizii verticale mediane în efectuarea histerectomiei radicale și a disecției ganglionilor limfatici pelvieni. Nu a existat nici o diferență semnificativă în complicațiile postoperatorii și numărul de ganglioni limfatici pelvieni obținuți. De Lia și colab.12 a raportat că, în funcționarea miomelor uriașe, incizia Cheney (n=20) și incizia verticală mediană (n=20) nu au prezentat nicio diferență semnificativă în complicațiile postoperatorii.incizia Cherney a fost modificată în timp. Tobin și colab. a lucrat la conservarea vaselor epigastrice inferioare prin adaptarea clapei musculocutanate rectus abdominis pe bază inferioară.13 Greeson și colab.14 efectuat limfadenectomie paraaortică până la nivelul celei de-a treia părți a duodenului prin disecția peritoneului longitudinal în linia mediană după separarea simfizei pubiene și a tendonului muscular rectus în cancerul cervical și uterin. Trott A și colab.15 a separat o porțiune de tendon muscular rectus și pubis simfiză în funcționarea maselor pelvine uriașe. Am modificat incizia prin separarea unilaterală a tecii musculare rectus și păstrând vasele epigastrice inferioare profunde pentru expunerea pe teren.
în studiul nostru, nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește IMC, Istoricul laparotomiei, Istoricul chimioterapiei, stadiul clinic, timpul de funcționare, tipul de celule patologice, numărul de ganglioni limfatici disecați, modificarea postoperatorie a hemoglobinei, timpul de locuire Foley și complicațiile pre – sau postoperatorii. Ziua medie spitalizată și timpul necesar până la dieta moale au fost semnificativ scăzute în grupul de incizie Cherney modificat.
oncologii ginecologici nu sunt dispuși să facă incizia transversală în operațiile ginecologice din cauza expunerii limitate pentru explorarea abdomenului superior și disecția ganglionilor limfatici para-aortici. Dar, așa cum am menționat mai devreme, rata metastazelor ganglionilor limfatici para-aortici în cancerul de col uterin în stadiu incipient este foarte scăzută. Prin urmare, numai disecția ganglionilor limfatici pelvieni va fi suficientă. De asemenea, numărul de ganglioni limfatici eliminați nu a fost semnificativ diferit între cele două grupuri. Aceasta înseamnă că incizia Cherney modificată este o metodă adaptabilă pentru expunerea pelviană laterală.
incizia Cherney modificată a fost fezabilă fără creșterea complicațiilor postoperatorii, obținând în același timp un număr comparabil de ganglioni limfatici comparativ cu incizia verticală mediană din studiul nostru. Prin urmare, incizia Cherney modificată poate fi benefică în aspecte cosmetice pentru femeile de vârstă fragedă care necesită histerectomie radicală modificată și disecție a ganglionilor limfatici pelvieni pentru tratamentul cancerului de col uterin precoce. Cu toate acestea, este necesar un studiu prospectiv suplimentar al diferitelor stiluri de laparotomie și calitatea vieții la această populație de pacienți.
