Materials and Methods

acesta este un studiu retrospectiv în care centrul nostru a inserat 161 chemoports la 157 pacienți din iunie 2008 până în iunie 2010. Colegiul de etică al facultății a aprobat studiul. Au fost obținute acorduri scrise de la toți pacienții. Inserțiile de chemoport au fost făcute în două locuri, fie la suita de angiografie, fie la sala de operații pentru traume.

raportul dintre bărbați și femei a fost de 1,2:1, cu o vârstă medie de 49 de ani. Majoritatea pacienților au fost pacienți oncologici și hematologici care au necesitat chemoport pentru administrarea chimioterapiei. Un singur caz solicitat pentru accesul total la nutriție parenterală din cauza sindromului intestinului scurt.

sistemul de porturi implantabile a fost în principal un sistem cu profil redus de 6,5-8,5 Fr în dimensiune. Am folosit sistemul de port de acces celeste B. Braun la majoritatea pacienților. Se recomandă un sistem cu profil scăzut pentru a preveni perforarea pielii, în special la pacienții cu oncologie subțire. Sistemul are un cateter pe bază de silicon cu port de titan fără supapă. Acest lucru va permite injectarea de medicamente și aspirarea sângelui, dar nu injecții de putere în timpul imagisticii tomografiei computerizate (CT).

centrul nostru susține profilaxia antibiotică a 2 g cefuroximă intravenos cu 2 ore înainte de procedură.

contraindicația relativă pentru inserarea chemoport include profilul de coagulare anormal cu timp anormal de protrombină și Timp parțial de tromboplastină activat, rația normalizată internațională (INR) mai mare de 1,5 și numărul de trombocite mai mic de 50 de la 109 / L. Cu toate acestea, dacă chemoportul este necesar urgent, se recomandă transfuzia de trombocite în timpul procedurii.

contraindicația absolută este atunci când pacientul este clinic în bacteremie sau sepsis cu și fără neutropenie. Parametrii contraindicați includ numărul de celule albe din sânge mai mic de 3 sau mai mult de 12 celule 109/l, împreună cu o temperatură a miezului mai mare de 38 de celule C. acestea trebuie rezolvate înainte de introducerea chemoport. Alergia la Contrast este relativă, deoarece inserția chemoport poate fi efectuată fără administrarea contrastului. În general, au existat mai puțin de cinci pacienți care au fost contraindicați să facă chemoport, un caz a avut alergie la mai multe antibiotice, dar a fost făcut a doua zi cu acoperire cu steroizi și procedura a fost efectuată fără a utiliza contrast. Restul s-au datorat bacteremiei sau sepsisului, iar aceste cazuri au fost amânate la o dată ulterioară.

Implantările porturilor au fost făcute de IRs și stagiari de burse clinice în radiologie intervențională. Tehnica de inserție a fost în mod obișnuit standard. Monitorizarea tensiunii arteriale și a pulsoximetrului pacienților a fost efectuată în timpul procedurii. Sedarea cu midazolam intravenos a fost opțională. Pregătirea pielii s–a făcut cu soluție de povidonă-iod 10% și s-a folosit draparea sterilă. Introducerea în vena de intrare a fost făcută cu o ghidare cu ultrasunete folosind un ac de puncție de 19 G . Unghiul acului trebuie să fie departe de artera carotidă. Dacă puncția a fost dificilă, a fost utilizat un set de micropunctură cu un ac de puncție de 22 G și un fir de 0,018″ și ulterior înlocuit cu un introducător de 4 Fr pentru a facilita trecerea la un sistem de 0,035″.

cel mai frecvent loc de inserție a fost IJV dreapta. Dacă IJV dreapta nu a fost văzută sau a fost de dimensiuni mici, atunci următoarea alegere a fost IJV stânga. Vena subclaviană dreaptă sau vena jugulară externă dreaptă a fost aleasă dacă ambele IJV au fost trombozate. În mod obișnuit, o venogramă ar fi efectuată dacă nu s-ar vedea ambele vene jugulare. Înainte de a fi ales orice site de intrare, trebuia căutat Istoricul inserției mai multor linii. De asemenea, site-ul chemoport nu trebuie să fie ipsilateral cu site-ul cancerului de sân sau să se suprapună cu domeniul radioterapiei propus.

odată ce locul de intrare a fost perforat, a fost introdus un fir de ghidare și capătul proximal a fost asigurat. Capătul distal al firului de ghidare a fost plasat ideal în vena cavă inferioară (IVC). Următoarea a fost crearea buzunarului chemoport. Cel mai comun loc pentru buzunar a fost la regiunea delto-pectorală, în jur de 2,5 cm rom claviculă. Bupivacaina cu adrenalină (0,25%) ca anestezic local a fost utilizată pentru toate inserțiile chemoport pentru a reduce hematoamele și a prelungi efectul anestezic. După crearea buzunarului, cateterul de silicon a fost introdus folosind un trocar subcutanat de la buzunar la locul de intrare sau invers. Vârful a fost măsurat pentru a ajunge la joncțiunea cavo-atrială. A fost introdusă o teacă îndepărtată pentru a facilita introducerea cateterului în sistemul venos. Introducerea cateterului a fost făcută în timpul reținerii respirației sau inspirației și ciupirii tecii de coajă pentru a evita embolia aerului. Capătul distal al cateterului a fost fixat în port după irigarea buzunarului cu soluție salină normală. Portul a fost apoi suturat în cel puțin două locuri la mușchiul subiacent. Vârful a fost apoi verificat pentru îndoiri și poziționare optimă prin fluoroscopie. Aspirația sângelui a fost făcută pentru a verifica funcția sa. De asemenea, s-a făcut injecție de Contrast pentru a reconfirma poziția vârfului și s-a făcut spălarea cu soluție salină heparinizată. Portul a fost apoi închis în două straturi folosind suturi absorbabile. Au fost plasate pansamente Sterile. O radiografie toracică post-procedurală a fost luată în mod obișnuit .

după inserare, pacientul a avut un control postinserție de 10 zile de către echipa primară în pregătirea administrării chimioterapiei și pentru a verifica locul plăgii. Echipa primară a informat Departamentul de radiologie intervențională dacă există vreo complicație imediată. Echipa primară a inițiat utilizarea chemoport pentru a verifica permeabilitatea acestuia. Urmărirea ulterioară a acestui studiu a fost efectuată prin intermediul înregistrărilor clinice în termen de 30 de zile de la Inserare.

analizele au fost realizate și ajutate de înregistrările clinice ale pacienților și de sistemul atabase informațional al Spitalului (IRIS). Datele au fost analizate cu SPSS versiunea 11 folosind testul Chi-square al lui Pearson.

urmăm liniile directoare de îmbunătățire a calității pentru Societatea de Radiologie Intervențională (SIR). Definiția complicațiilor periprocedurale este împărțită în imediată, timpurie și târzie. Complicațiile imediate sunt intra-procedurale. Complicațiile precoce sunt complicații care apar în decurs de 24 de ore, care sunt în mare parte legate de procedură și, de asemenea, complicații care se întâmplă în decurs de 30 de zile postprocedură. Complicațiile târzii sunt cele care se găsesc după 30 de zile de postinserare. Există multe tipuri de rate de complicații publicate. În studiul nostru, ne-am concentrat pe unele dintre complicațiile periprocedurale importante.