discuție
terapia antipsihotică antipsihotică a receptorilor cronici de dopamină este cunoscută pentru a induce în mod obișnuit mișcări involuntare cronice care pot persista după oprirea medicamentului, fenomen cunoscut sub numele de dischinezie tardivă. Dischineziile pot fi eterogene în semiologie, incluzând coregrafia, distonia, ticurile și alte mișcări anormale. În timp ce mecanismele neurobiologice ale dischineziei tardive rămân neclare, se crede că blocarea cronică a receptorilor dopaminergici poate duce la o creștere compensatorie a numărului sau sensibilității receptorilor, ducând la neurotransmisie dopaminergică excesivă și mișcări involuntare. Uneori, mișcările dischineziei tardive apar mai întâi la întreruperea medicamentului (dischinezii emergente de retragere), posibil datorită deblocării receptorilor reglați în sus. Primul nostru pacient a primit medicamentul antipsihotic aripiprazol cu mai puțin de 1 an înainte de debutul dischineziei și, deși nu putem exclude rolul său etiologic, perioada scurtă de tratament face ca acesta să fie mai puțin probabil agentul cauzal principal. Timpul de debut al dischineziei pare să fie mai paralel cu momentul retragerii din vareniclină. De asemenea, este posibil ca utilizarea și retragerea ulterioară a vareniclinei să fi predispus pacientul la dezvoltarea dischineziei după o perioadă destul de scurtă de terapie antipsihotică. O perioadă de utilizare combinată a unui antipsihotic și a vereniclinei poate, de asemenea, să fi predispus pacientul la apariția dischineziei la retragerea ultimului medicament. Al doilea caz al nostru a prezentat diskinezii emergente legate de sevraj vareniclină în absența oricărui tratament antipsihotic. s-a demonstrat că vareniclina stimulează parțial eliberarea dopaminei din acțiunile sale la receptorii nicotinici ai acetilcolinei . La animale, nicotina crește producția și eliberarea de dopamină pe calea nigrostriatală . Modelele neurochimice arată că vareniclina este cu 40% -60% mai puțin eficientă în stimularea eliberării dopaminei decât nicotina .
studiile au sugerat că fumătorii sunt mai predispuși să experimenteze diskinezie tardivă decât nefumătorii, deși se știe că pacienții cu anumite afecțiuni psihiatrice, cum ar fi schizofrenia, care sunt tratați cu medicamente antipsihotice tind să fumeze . De asemenea, fumatul crescut a fost corelat cu dischinezia tardivă mai severă . Deoarece vareniclina este utilizată de fumători în încercarea de a opri acest obicei, această populație de pacienți poate prezenta un risc crescut de a dezvolta dischinezii induse de medicamente și poate dischinezii mai severe. conform bazei de date eHealthMe, care compilează informații de la Administrația Federală a medicamentelor despre efectele adverse ale medicamentelor raportate de clinicieni, există rapoarte de diskinezie tardivă la pacienții care au luat vareniclină . Dintre cei 60.675 de pacienți cu o varietate de reacții adverse raportate în 2013, 25 au avut dischinezie tardivă . Toți pacienții cu dischinezie tardivă aveau vârsta peste 40 de ani. Ale noastre sunt primele cazuri de dischinezii legate de vareniclină descrise formal în literatură.
antagoniștii receptorilor dopaminergici în afară de antipsihotice, cum ar fi metoclopramida și proclorperazina, sunt cunoscuți ca fiind capabili să provoace dischinezie tardivă. Deși există cazuri raportate cu alte clase de medicamente, inclusiv antidepresive, anticolinergice, antihistaminice și blocante ale canalelor de calciu, dovezile pentru cauzalitatea directă sunt mai puțin clare decât cele pentru antagoniștii dopaminei . Se pare că agonistul parțial nicotinic vareniclina este o cauză recent recunoscută a dischineziei tardive și a dischineziei emergente de retragere.
