discuție
Actinomyces sunt anaerobe non-Formatoare, filamentoase și facultative. Sunt constituenți normali ai florei orale din crevurile gingivale și criptele amigdaliene și sunt deosebit de răspândiți în buzunarele parodontale, plăcile dentare și pe dinții carioși. Un studiu retrospectiv realizat la Universitatea din Koln a raportat incidența infecției actinomicotice care afectează mandibula (53,6%), obrazul (16,4%), bărbia (13,3%), ramusul submaxilar și unghiul (10,7%), maxilarul (5,7%) și articulațiile temporomandibulare (0.3%). Aproximativ jumătate dintre pacienții diagnosticați cu actinomicoză au antecedente de traume locale care duc la descompunerea mucoasei. Bacteriile Actinomyces nu pot pătrunde în țesutul sănătos, iar descompunerea mucoasei este o condiție prealabilă pentru infecție. Igiena dentară slabă, cariile, traumatismele orale, extracția dentară și un statut imunocompromis sunt considerate antecedente importante. Mai mult, după cum s-a raportat în rapoartele de caz de față, primul pacient a avut un istoric de extracție dentară care susține condiția prealabilă, defalcarea mucoasei pentru infecție, iar al doilea pacient a avut un istoric de traumă locală urmată de infectarea plăgii. Un semn distinctiv al actinomicozei cervicofaciale este tendința de a se răspândi fără a ține cont de barierele anatomice, inclusiv planurile fasciale sau drenajul limfatic, și dezvoltarea mai multor tracturi sinusale. Un neoplasm malign poate duce, de asemenea, la o creștere a masei solide, dar leziunea are de obicei o marjă relativ bine definită, fără modificări inflamatorii substanțiale în țesutul moale adiacent, cu excepția cazului în care este complicată de infecție. Lipsa limfadenopatiei în ciuda unei mase mari, agresive, cu o schimbare inflamatorie, poate fi un indiciu util în diferențierea actinomicozei cervicofaciale de o malignitate.
tehnologiile imagistice de Diagnostic, cum ar fi CT și imagistica prin rezonanță magnetică, produc de obicei descoperiri nespecifice, contribuind doar la definirea caracteristicilor radiologice ale masei și implicarea acesteia în țesuturile moi adiacente. Cultura și izolarea bacteriilor fac diagnosticul definitiv al bolii. Cu toate acestea, creșterea Actinomyces este foarte dificilă chiar și pe medii anaerobe adecvate, recuperarea din cultură fiind <50%. Efectul supresiv posibil al terapiei cu antibiotice anterioare ar putea fi, de asemenea, atribuit culturii negative a bacteriilor. Mai mulți autori sunt de acord că biopsia incizională poate fi de mare ajutor în diagnosticul actinomicozei. Constatarea microscopică tipică întotdeauna în concordanță cu diagnosticul de actinomicoză este o zonă exterioară de granulare și o zonă centrală de necroză care conține mai multe granule bazofile care reprezintă microcolonii lobulați ai Actinomicozei. În ambele cazuri raportate în prezentul articol, deși organismul nu a putut fi cultivat, examinarea histopatologică a probelor de biopsie incizională a fost sugestivă pentru actinomicoză. Diagnosticul Final trebuie pus pe baza constatărilor clinice în combinație cu constatările bacteriologice și/sau histopatologice.
antibioticele, în special penicilinele, formează piatra de temelie pentru tratamentul actinomicozei. Organismul este ușor susceptibil la antibioticele de tip lactamic-lactamic. Harvey, Cantrell și Fischer au fost primii care au utilizat în mod obișnuit terapia prelungită cu doze mari de penicilină pentru actinomicoză, susținând „terapia inițială masivă cu penicilină, excizia chirurgicală largă a țesutului infectat și terapia cu penicilină continuă de lungă durată într-o doză de 2-5 milioane UI pe zi timp de 12-18 luni după excizie.”Terapia cu antibiotice pe termen lung eradică toate semnele de activitate ale bolii și împiedică reactivarea. În seriile recente, 3-6 săptămâni de terapie cu antibiotice orale, combinate cu drenaj chirurgical, au fost curative pentru actinomicoza cervicofacială. Pentru pacienții care au avut o boală mai avansată și pentru cei care nu au răspuns la peniciline, terapia cu penicilină este adesea alternată cu medicamente sulfa, cum ar fi sulfametoxazolul. Deoarece pacientul din cel de-al doilea raport de caz nu a răspuns la terapia antibiotică anterioară și leziunea fiind agresivă implicând Regiunea orbitală, a fost recomandat antibioticul Bactrim Ds.
terapia chirurgicală este adesea indicată pentru chiuretajul osului, rezecția țesutului necrotic, excizia tractului sinusal și drenajul abceselor țesuturilor moi. Excizia chirurgicală rămâne terapia fundamentală pentru tumorile țesuturilor moi infectate secundar cu actinomicoză, așa cum s-a raportat în primul caz și ultima abordare resolutivă pentru infecțiile care nu răspund la terapia antimicrobiană.
