discuții și concluzii
leziunile clinice semnificative ale colului uterin apar la 0,2-1,7% din livrările vaginale 1. Lacrimi de col uterin au fost raportate frecvent cu livrare instrumentale, în special atunci când forcepsul a fost angajat. Cu toate acestea, lacrimile mari care imită o dilatare completă și duc la nașterea fătului sunt o raritate finală.
fistula Cervicovaginală reprezintă o complicație a încetării induse a sarcinii, observată în trecut pentru a urma injecțiile saline hipertonice intraamniotice și utilizarea prostaglandinei F2-5-7. Este, de asemenea, o complicație cunoscută a cerclajului cervical 6,8,9. Există rapoarte de livrări vaginale prin aceste leziuni care duc la extinderea defectului în fornixul vaginal, vezica urinară sau segmentul uterin inferior 6,9. În plus, o livrare spontană printr-o lacrimă cervicală cu un os cervical intact a fost raportată la un pacient cu antecedente de neoplazie intraepitelială cervicală care a fost tratat cu o procedură de excizie electrochirurgicală în buclă (LEEP) 4. Ruperea cervicală a avut loc la inducerea travaliului cu PGE2. În mod diferit, în alte două cazuri raportate cu antecedente medicale nemenționate, lacrimile cervicale mari au coexistat cu Cervice parțial 10 sau complet dilatate 11. Astfel, ruperea cervicală în aceste cazuri a apărut probabil în timpul și nu înainte de trecerea fetală.
la pacientul nostru, prostaglandinele au fost utilizate pentru inducerea travaliului ca metodă standard. Se poate suspecta că misoprostolul în sine a dus la afectarea cervicală observată. Într-adevăr, misoprostolul crește riscul ruperii corporale la femeile cu cicatrice uterină 12. Misoprostolul Vaginal poate, de asemenea, să scadă funcția macrofagelor, ceea ce duce la creșterea excesivă a organismelor clostridiale și a gangrenei de dezvoltare a tractului gastro-intestinal și reproductiv 13. Cu toate acestea, leziunile cervicale după aplicarea prostaglandinei au fost raportate mai des în avorturile midtrimesterice, așa cum s-a evidențiat înainte de 5-7. În general, medicamentul permite modificarea cervicală adecvată și trecerea fetală prin canalul cervical slab rezistent 8. Deși nu a fost documentată nicio traumă cervicală anterioară, CD & c utilizat pentru întreruperea sarcinii precedente deschide posibilitatea unei leziuni cervicale subclinice. În ciuda faptului că un procent ridicat de pacienți cu antecedente de CD&C au un rezultat favorabil al sarcinilor/nașterilor viitoare, procedura este asociată cu o rată crescută de hemoragii postpartum 14. Credem că leziunea cervicală anterioară, deși silențioasă din punct de vedere clinic, ar trebui considerată principalul motiv pentru ruperea cervicală. Medicamentele de inducție au fost aplicate într-o manieră obișnuită și sigură, în timp ce nu existau alți factori predispozanți evideni. Similar cu cazul pacientului supus LEEP, alterarea prezumtivă a țesutului cervical nu a permis dilatarea os externă din cauza fibrozei. Rigiditatea persistentă a os a slăbit segmentul cervical din apropiere. Sub efectul contracțiilor induse de prostaglandine, acest lucru a dus la subțierea și ruperea țesuturilor. Alternativ, rigiditatea intrinsecă a osului cervical la pacientul nostru poate fi luată în considerare, făcând țesutul de mai sus predispus la rupere.
indiferent de etiologie, această complicație ar putea fi prevenită prin efectuarea unei cezariene după recunoașterea semnificației patologice a rigidității externe a os. La femeile nulipare la termen, os cervical extern rămâne staționar în timpul scurtării cervicale, dar evoluează rapid odată ce eliminarea cervicală este finalizată 15. Astfel, identificarea femeilor cu risc de rupere cervicală semnificativă este fundamental importantă. Se poate realiza prin monitorizarea strictă și atentă a progresiei forței de muncă. În timpul examinărilor digitale seriale ale răspunsului cervical, trebuie acordată o atenție deosebită caracteristicilor și modificării sistemului de operare extern. La finalizarea eliminării cervicale și în prezența contractilității uterine semnificative, constatarea repetitivă a unui os extern rigid ar trebui considerată un semn de alarmă.
În concluzie, rigiditatea os cervical extern și lipsa dilatării sale după eliminarea cervicală pot indica iminența ruperii cervicale lângă un orificiu natural închis. În special, acest răspuns cervical ar trebui valorificat la femeile cu antecedente de intervenție cervicală, chiar și atunci când nu este asociat cu complicații aparente. Cazul sugerează că grupul cu risc de complicație descrisă implică, de asemenea, femeile supuse unor proceduri minim invazive, cum ar fi dilatarea cervicală. Inducerea forței de muncă la femeile cu antecedente de CD&C este relativ comună. Prin urmare, prevalența ruperii cervicale intrapartum poate crește. Deși evenimentul descris este rar, posibilitatea apariției acestuia nu trebuie neglijată din cauza morbidităților grave materne și fetale care pot apărea.
