discuție
rezultatele clinice au indicat că ACDF poate elimina simptomele concomitente de vertij la cei 2 pacienți. Cu toate acestea, mecanismele exacte de rezolvare a simptomelor nu pot fi elucidate cu precizie. Deoarece spondiloza cervicală este o boală comună, vertijul apărut la pacienții cu spondiloză cervicală are o importanță deosebită.4 vertijul Cervical este atribuit multor etiologii și mai multor mecanisme.4,5 un studiu anterior a arătat că vertijul a fost prezent la 50% dintre pacienții cu spondiloză cervicală,6 în timp ce un alt studiu a identificat spondiloza cervicală ca fiind cauza amețelii la 65% dintre pacienții vârstnici.7 s-a demonstrat că pacienții cu spondiloză cervicală care se plâng de vertij au parametri semnificativi ai fluxului sanguin mai mici decât pacienții fără vertij cu spondiloză cervicală.4 alimentarea insuficientă cu sânge a circulației posterioare se numește insuficiență vertebrobazilară. Cea mai frecventă plângere la pacienții cu insuficiență vertebrobazilară este vertijul. Alimentarea insuficientă cu sânge nu provoacă neapărat simptome dacă există o circulație colaterală suficientă, în timp ce o gamă completă de simptome apar frecvent ca urmare a unui vas terminal insuficient.8,9 alimentarea vasculară a organului vestibulocochlear, fiind o arteră finală, face ca acest organ să fie mai susceptibil la insuficiența vertebrobasilară. Neuronii, axonii și celulele părului din sistemul vestibulocochlear sunt cunoscute pentru a răspunde la ischemie prin depolarizare, provocând hiperexcitabilitate tranzitorie cu descărcări ectopice, manifestându-se ca tinitus, vertij și amețeli.4,5
s-a emis ipoteza că insuficiența arterei vertebrale secundară spondilozei cervicale poate duce la vertij.10 cu toate acestea, mecanismele de vertij cauzate de spondiloza cervicală nu sunt clare până acum. Compresia mecanică pe artera vertebrală de la pintenii articulației Luschka a fost considerată ca un mecanism principal. Reducerea fluxului arterei vertebrale poate fi mai evidentă cu rotația și hiperextensia capului.4 în studiul nostru actual, nu am găsit nici o compresie de pinten pe artera vertebrală. În plus, compresia mecanică nu poate explica alte simptome, cum ar fi palpitația, greața, vărsăturile etc. Studii clinice recente efectuate de Hong et al2 și Li et al3 au demonstrat că stimularea fibrelor nervoase simpatice, altele decât compresia arterei vertebrale, induce aceste simptome, cum ar fi vertij, tinitus, greață și vărsături.
studiul actual indică în mod clar că hipertensiunea arterială poate fi asociată cu spondiloza cervicală, ca o afecțiune secundară. Mecanismele nu sunt bine cunoscute. Speculăm că mecanismele hipertensiunii induse de spondiloza cervicală ar putea fi aceleași cu cele ale vertijului cervical. Este bine cunoscut faptul că discul cervical, 11 dura mater și ligamentul longitudinal posterior12–14 sunt bogate în fibre simpatice. Fibrele nervoase simpatice distribuite în jurul arterei vertebrale au fost implicate în autoreglarea fluxului sanguin al arterei vertebrobasilare și a fluxului sanguin cerebral.13 S-a demonstrat că activitatea nervului simpatic retrage fluxul sanguin, în timp ce simpatectomia îl poate crește.13,15,16 un studiu anterior a investigat modificările simpatice și parasimpatice incitate de stimularea nervilor din jurul arterei vertebrale proximale în modelul cat și a constatat modificări papilare ulterioare, modificări ale pulsului și tensiunii arteriale.13
discurile Degenerative dureroase sunt întotdeauna discuri inflamatorii.17 creșterea nivelurilor de citokine inflamatorii a fost detectată în discurile dureroase ale oamenilor și se crede că este legată de degenerare și durere.18 schimbarea patogenă a discului dureros este prezentată cu formarea de zone de țesut de granulare vascularizat și inervație extinsă care se extinde de la stratul exterior al inelului fibros în nucleul pulpos.19,20 modificări Degenerative ale discului, cum ar fi pierderea structurii normale și o sarcină mecanică, poate duce la mișcare anormală, care poate provoca stimularea mecanică.21 stimulii mecanici, care sunt în mod normal inofensivi pentru nociceptorii discului, pot, în anumite circumstanțe, cum ar fi inflamația, să genereze un răspuns amplificat numit sensibilizare periferică.22
arterele vertebrale sunt inervate în principal de fibrele nervoase din ganglionii simpatici cervicali (13). Inervația în discul cervical este analogă cu cea din coloana lombară, primind inervație posterior din nervii sinuvetebrali, lateral din nervul vertebral și anterior din trunchiurile simpatice.23 recent, un studiu pe animale 24 a relevat o conexiune neuronală reciprocă între coloana cervicală și ganglionii simpatici. Se pare că stimularea fibrelor nervoase simpatice în discul degenerativ patologic și în țesuturile înconjurătoare produce excitație simpatică și induce un reflex simpatic pentru a provoca insuficiență vertebrobazilară și hipertensiune arterială. Îmbunătățirea funcției neurologice, rezoluția vertijului și recuperarea tensiunii arteriale în urma intervenției chirurgicale ar putea fi atribuite exciziei discului cervical degenerativ și herniat, decompresiei dura mater și a ligamentului longitudinal posterior și stabilizării segmentului degenerat.
o altă posibilă sursă de hipertensiune indusă de spondiloza cervicală este durerea. Durerea cronică a gâtului este unul dintre simptomele majore la pacienții cu spondiloză cervicală, în timp ce unele studii au indicat că nivelul tensiunii arteriale în repaus poate fi crescut la pacienții cu durere persistentă. La persoanele sănătoase, tensiunea arterială crescută este asociată cu scăderea sensibilității acute la durere.25 se crede că aceste interacțiuni reflectă o buclă de feedback homeostatic care ajută la restabilirea nivelurilor de excitare în prezența stimulilor acut dureroși. Un rol pentru baroreceptori în această buclă de feedback apare probabil, durerea declanșând creșteri ale tensiunii arteriale conduse simpatic, rezultând o stimulare crescută a baroreceptorilor, care la rândul său activează căile descendente de inhibare a durerii.26 studii anterioare au sugerat că relația de reglare a tensiunii arteriale/durerii poate fi modificată substanțial în condițiile durerii cronice.27 Un studiu retrospectiv realizat de Bruehl și colab. 28 a sugerat că durerea cronică ar putea fi asociată cu un risc crescut de hipertensiune arterială. Studiul lor a constatat că peste 39% dintre pacienții cu durere cronică au fost diagnosticați cu hipertensiune arterială clinică, comparativ cu doar 21% dintre pacienții cu medicamente interne fără durere. Prevalența hipertensiunii arteriale la pacienții fără durere a fost comparabilă cu valorile populației naționale. Ei au crezut că tulburările cronice legate de durere în sistemele suprapuse care modulează atât durerea, cât și tensiunea arterială ar duce la o prevalență mai mare a hipertensiunii arteriale diagnosticate clinic la pacienții cu durere cronică decât la pacienții comparabili fără durere. Studiul nostru indică o posibilă relație între durerea cronică a gâtului și hipertensiunea arterială. Dacă durerea cronică a gâtului poate duce la hipertensiune arterială prin excitare simpatică și eșecul mecanismelor normale de reglare a durerii homeostatice, tratamentul precoce pentru rezolvarea durerii cronice a gâtului poate avea un impact benefic asupra riscului bolilor cardiovasculare la pacienții cu spondiloză cervicală.
