discuție

regiunea capului și gâtului este considerată cel mai frecvent loc pentru limfadenopatie. Infecția este cel mai frecvent motiv pentru limfadenopatie, dintre care infecțiile locoregionale, tuberculoza și filarioza sunt predominante în India. Iqbal și colab. a arătat că 70,45% din limfadenopatia cervicală se datorează tuberculozei, 13,63% datorită limfadenitei reactive, 11,36% cazuri datorate metastazelor, 4,54% cazuri datorate limfomului și 2,27% din cazuri datorate limfadenitei cronice nespecifice. Filarioza are un spectru larg de manifestări clinice, care includ filariemia asimptomatică, limfadenita recurentă, limfadenita cronică cu umflarea membrelor dependente, umflarea scrotală și chiar ca limfadenopatie cervicală generalizată.

limfadenopatia într-un cadru de îngrijire ambulatorie primară este de obicei explicată printr-o infecție identificabilă sau un prejudiciu regional. Cea mai mare preocupare pentru un medic cu privire la posibilitatea malignității subiacente este atunci când nu există o cauză regională pentru limfadenopatie.

într-un cadru de îngrijire primară, prevalența malignității la un pacient cu limfadenopatie inexplicabilă este considerată a fi destul de scăzută, până la 1,1%. Cu toate acestea, în centrele de recomandare, prevalența malignității este de 40% -60%. Limfoamele reprezintă boli limfoproliferative maligne și sunt în general clasificate ca limfoame maligne Hodgkin (HL) sau non-Hodgkin în funcție de diferența dintre cursul clinic, locul de implicare și histopatologie. NHL este considerată a patra malignitate comună la nivel mondial la bărbați cu o frecvență de 6,1%.

în cazul nostru, limfadenopatia cervicală asimptomatică s-a transformat într-o manifestare a NHL, și aceasta a fost singura prezentare. Simptomele clinice ale NHL includ febra, transpirația nocturnă și pierderea în greutate mai mult de 10% în 6 luni au fost inițial absente în cazul nostru. Caracteristici precum febra și transpirația nocturnă sunt, de asemenea, observate în filariasis, astfel că medicamentul antifilarial de admisie ar fi putut masca aceste simptome la pacientul nostru, care au reapărut la oprirea medicamentelor. Nu există literatură cu privire la faptul dacă filarioza poate duce la limfom, care necesită clarificări suplimentare.

diagnosticul NHL (DLBL) în cazul nostru a fost confirmat de un amplu studiu de diagnostic multidisciplinar, care a inclus investigații de sânge, test Mantoux, radiografie simplă, ultrasonografie, biopsie tru-cut și IHC, CT, aspirație osoasă și PET/CT. În cazul diagnosticului precis al limfomului, stadializarea corectă și terapia adecvată sunt esențiale pentru un rezultat reușit. Radiografia simplă a fost necontributivă în cazul nostru. Ultrasonografia este o metodă stabilită pentru evaluarea limfadenopatiei cervicale. La ecografia în tonuri de gri, ganglionii limfomatoși tind să fie rotunzi, bine definiți, apar hipoechoici și sunt de obicei fără hilus ecogenic. Reticularea intranodală (modelul ecoului micronodular) se găsește frecvent în ganglionii limfomatoși și rareori prezintă necroză chistică. La ultrasunetele Doppler de putere, ganglionii limfatici limfomatoși tind să aibă atât vase hilare, cât și periferice (62% -90%). Acest lucru ajută la diferențierea acestuia de ganglionul limfatic metastatic. Rezultatele CT ale mai multor ganglioni limfatici mari, bilaterali, fără necroză și aspect mat, sunt caracteristici care sugerează NHL. CT a exclus, de asemenea, orice implicare extranodală, deoarece 40% din NHL este asociată cu site-uri extranodale.

prin biopsia ganglionilor limfatici tru-cut, s-a obținut o probă de țesut suficientă pentru examenul histopatologic și IHC. IHC este utilizat pentru diagnosticarea limfomului și a diferitelor subtipuri de limfom. IHC pozitiv pentru CD20 confirmă DLBL, constituie 31% din NHL urmat de folicular (22%). Savage și colab. în 2008 a efectuat un audit pentru a face un protocol pentru investigarea unui pacient cu ganglion limfatic în gât. Thay a colectat date de la nodul gâtului la 112 pacienți cu limfom și a constatat că metoda definitivă de diagnostic a fost biopsia de excizie la 97 (87%) indivizi ai pacienților, biopsia de bază la 14 (12%) pacienți și FNAC la doar 1 (1%) pacient. În cazul nostru, biopsia de bază combinată cu IHC a ajutat la diagnosticare.

în BCL difuz mare (DLBCL), PET-CT este mai sensibil decât biopsia măduvei osoase (BMB), dar s-a raportat că a ratat implicarea difuză în volum mic de 10% -20% din măduvă. Berthet și colab. a efectuat un studiu în DLBCL și a constatat că 27% dintre pacienți au avut implicarea măduvei (94% prin PET-CT și doar 40% prin BMB). Pelosi și colab. a concluzionat că sensibilitatea PET și BMB este similară (69% și, respectiv, 60%), iar integrarea constatărilor PET cu BMB crește precizia diagnosticului. În cazul nostru, aspirația măduvei osoase a fost negativă.

PET este o modalitate funcțională de imagistică. 18F-FDG este cel mai frecvent utilizat radiotracer în imagistica PET. FDG este un analog al glucozei; absorbția este direct proporțională cu metabolismul glucozei țesutului tumoral. Tumorile maligne cu metabolism ridicat al glucozei prezintă o absorbție preferențială a FDG decât celulele normale. FDG este fosforilat de hexokinază în FDG-6-fosfat în celulele tumorale, care nu este un substrat pentru enzima glucoză-6-fosfat izomerază. Ca urmare, 18F-FDG-6-fosfatul nu este implicat în glicoliză și este prins în interiorul celulei. 18F-FDG-PET este acum un standard stabilit în stadializarea inițială, monitorizarea răspunsului la terapie și restabilirea după tratamentul pacienților cu HL și NHL de grad înalt.

pacientul a fost pus în scenă ca stadiul III S conform stadiului Ann Arbor al limfomului prin PET / CT . Conform Indicelui Internațional de Prognostic (IPI), pacientul a avut un scor de 3 sugerând un grup intermediar cu risc ridicat .

Wilder și colab. s-a constatat că IPI de 3-4 a avut o perioadă de 5 ani fără progresie, iar rata globală de supraviețuire a fost de 37% și, respectiv, 32%. DLBL are un curs agresiv și 30% -60% poate fi vindecat prin chimioterapie intensivă și rituximab. Chimioterapia R-CHOP a fost tratamentul standard pentru pacienții cu stadii ulterioare de NHL agresive, care include 6-7 cicluri de rituximab 375 mg/m2 d1, ciclofosfamidă 750 mg/m2 d1, doxorubicină 50 mg/m2 d1, vincristină 1,4 mg/m2 d1 și prednison 50 mg/m2 d1-5. Pacientul a suferit șase cicluri ale regimului standard, iar PET-CT interimar a fost făcut pentru a evalua răspunsul la tratament. Criteriile Deauville, cunoscute și sub numele de criteriile de la Londra, au fost utilizate pentru prima dată pentru interpretarea scanărilor PET intermediare în limfomul Hodgkin, care este o scară vizuală în cinci puncte .4]. În 2009, la atelierul internațional anual pentru pet interimar în DLBCL și limfomul Hodgkin desfășurat în Deauville, Franța, această scară vizuală în 5 puncte a fost propusă pentru utilizare în DLBCL în plus față de limfomul Hodgkin. Criteriile Deauville depind de o comparație vizuală a absorbției FDG în regiunile de interes cu cea a ficatului, care arată, în general, o absorbție mai mare a FDG. Conform acestor criterii, pacientul a avut un scor Deauville I, arătând un răspuns bun la terapie.